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[摘要] 目的 探讨PICC（外周中心静脉置管）在新生儿输液中的应用效果。 方法 将2015年3月～2017年11月我院新生儿科接诊的60例患儿纳入本研究，作为观察组。将2013年9月～2015年1月我院新生儿科接诊的60例患儿纳入本研究，作为对照组。对照组予常规外周静脉留置针输液，观察组予PICC输液。观察导管留置时间、穿刺成功率、并发症发生情况。 结果 观察组导管留置时间为（21.04±6.33）d，对照组为（3.14±1.47）d，观察组导管留置时间高于对照组（t=17.009，P<0.05）。观察组穿刺成功率为98.33%（59/60），对照组为91.67%（55/60）。两组穿刺成功率对比，差异无统计学意义（χ2=2.807，P=0.094，P>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 PICC在新生儿输液中的应用效果较好，能够延长导管留置时间，降低并发症发生情况。
[关键词] PICC；新生儿；输液；留置时间；并发症
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0076-03
Study on the application of peripheral intravenous central catheterization in neonatal infusion
HE Wanghua
Department of Neonatology， Xinyu Women and Childen’s Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of PICC（peripheral intravenous central catheterization） in neonatal infusion. Methods 60 children patients who were admitted to the department of neonatology in our hospital from March 2015 to November 2017 were included in this study as the observation groups. From September 2013 to January 2015， 60 patients admitted to the department of neonatology in our hospital were included in the study as the control group. The control group was given routine peripheral intravenous infusion with indwelling needles. The observation group was given PICC infusion. The catheter indwelling time， puncture success rate， and complications were observed. Results The catheter indwelling time was（21.04±6.33）d in the observation group， and was（3.14±1.47）d in the control group. The catheter indwelling time in the observation group was higher than that in the control group（t=17.009， P<0.05）. The success rate of puncture was 98.33%（59/60）in the observation group， and was 91.67%（55/60） in the control group. There was no statistically significant difference in the puncture success rate between the two groups（χ2=2.807， P=0.094， P>0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of PICC in neonatal infusion is effective， which can prolong the catheter indwelling time and reduce complications.
[Key words] PICC； Neonates； Infusion； Indwelling time； Complications
新生儿患儿尤其是早产儿、低体质量儿等，因为其本身疾病的影响，加上胃肠功能不成熟，消化吸收功能较弱，难以获得足够的营养供应，需要建立长期静脉營养供应以满足生理需求[1-2]。因此，建立静脉通道，做好输液工作，是提高新生儿患儿生活质量的有利措施。外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）指的是经外周静脉穿刺把导管末端置于上下腔静脉的深静脉穿刺术。PICC能够为新生儿输液建立通畅、持久的静脉输液通道，保证新生儿完成静脉治疗，提高治疗效果[3-4]。PICC可以有效的减少静脉穿刺次数，减少不良反应发生风险，其优势明显，临床应用价值较高。我院开展了PICC在新生儿输液中的应用研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年3月～2017年11月我院新生儿科接诊的60例患儿纳入本研究，作为观察组，予PICC置管。将2013年9月～2015年1月我院新生儿科接诊的60例患儿纳入本研究，作为对照组，予常规外周静脉留置针输液。患儿均需要住院输液治疗。观察组男36例，女24例，胎龄24～38周，平均（29.16±1.12）周；对照组男27例，女33例，胎龄为28～34周，平均（30.37±1.27）周。两组患儿的性别、年龄等基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 納入和排除标准
纳入标准：患儿均因病情需要，建立中长期静脉通道，利于抢救用药、维持静脉高营养等；患儿家长或监护人知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：严重危及生命，难以配合完成本研究的疾病。
1.3 方法
对照组：常规外周静脉留置针输液。核对患儿信息后，检查药液，常规一次性排气成功，打开一次性静脉留置针外包装，把输液器头皮针插入肝素帽中，再次排气，准备无菌敷贴，选择静脉，消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针翼，以15°～30°角度刺入静脉，固定针座，穿刺成功后，无菌透明敷贴固定，
观察组：PICC输液。患儿放于红外线辐射抢救台，平卧位，选择好穿刺血管和穿刺点，测量置管长度，常规消毒铺巾，无菌取出PICC导管，生理盐水预冲导管，静脉穿刺，成功后拔出穿刺针芯，把导管自导引套管末端送到预定长度后，去除导引套管，透明胶布固定。
1.4 观察指标
观察导管留置时间、穿刺成功率、并发症发生情况。穿刺成功标准：穿刺针一次穿入目标静脉，则判断为穿刺成功。
1.5 统计学方法
使用SPSS 19.0进行数据的统计学处理，穿刺成功情况、并发症发生情况为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验，导管留置时间为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 导管留置时间比较
观察组导管留置时间为（21.04±6.33）d，对照组为（3.14±1.47）d，观察组导管留置时间高于对照组（t=17.009，P<0.05）。
2.2 两组穿刺成功率比较
一次穿刺成功为穿刺成功。观察组穿刺成功率为98.33%（59/60），对照组为91.67%（55/60），两组穿刺成功率对比，差异无统计学意义（χ2=2.807，P=0.094）。
2.3 两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]
3 讨论
静脉输液是新生儿病房中重要的治疗方式之一，建立合适的静脉通道非常重要。为保证患儿的热卡输入，提高治疗效果，需要长期静脉输液或静脉营养[5-6]。新生儿往往静脉穿刺输液困难，反复穿刺会增加血管损害等危害，不利于患儿健康成长。我院开展了PICC应用于新生儿输液中，效果较好。本文研究结果显示，观察组导管留置时间高于对照组（t=17.009，P<0.05）。患儿留置导管时间较长，减少了反复穿刺带来的不良情况。
PICC其技术原理是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，其主要用于胃肠外营养液等，通过延长留置时间，减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，也降低了护士的工作量，提高了工作效率。PICC的优势：和传统的中心静脉穿刺（central venipucture and catheterization，CVC）对比，PICC的并发症相对较少；留置时间和使用时间较长；医疗成本相对较低；感染风险较小；相对而言，患者更为舒适；PICC可以避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗；可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。当然PICC有其适应证：外周静脉穿刺困难的患者；长期、连续或间歇性输液患者；早产儿、极低体重儿；腐蚀性等刺激性药物；输注高渗性、高浓度液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等；其他：如家庭病床患者等。PICC禁忌证：对于严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、己知或怀疑与插管相关的感染（菌血症或败血症的迹象）、已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者等，需引起足够的重视。对于新生儿，在使用PICC的时候，需要根据患儿的实际情况，选择合理的输液方案。PICC穿刺成功后，要做好护理措施，留置成功，记录导管型号、导管长度与内径宽、导管留置状况（有无并发症）、留置导管24 h内观察是否水肿、出血、患者有无不适等。
新生儿长期静脉输液，存在很多问题，可供穿刺的血管少而细，血管通透性高，输液易外渗，反复穿刺后损伤血管大，容易造成感染，延缓了液体进入体内，影响患儿后续治疗，甚至导致救治失败。深静脉穿刺系有创操作，由于新生儿皮肤娇嫩，穿刺及护理相对复杂，同时容易导致心肺损伤，限制了其进一步在新生儿的临床应用。因此，采取PICC是十分必要的。PICC是近年来迅速发展的一项输液技术，适用于5 d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗，其操作简便、安全，穿刺点远离身体重要脏器，避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症，为长期静脉营养治疗保留血管通路。静脉置管常见并发症包括静脉炎、导管异位、导管阻塞等[7-8]。静脉炎发生的原因主要是穿刺的时候造成损伤，或者是送管速度太快，使得血管发生机械性损伤；还有的情况是不正确的洗手、皮肤消毒等操作，造成静脉炎。为了减少静脉炎的发生，可以选择粗大、弹性好的血管进行穿刺，送管的速度要把握好，还要做好无菌操作[9]。导管异位是较常见的问题之一，多因穿刺前预测长度不准确、患儿体位不当等造成，临床需引起注意[10]。导管阻塞多因正压封管不正确使得血液反流，或者是药物配伍禁忌、导管顶端贴到静脉壁等造成，减少其发生的措施是正压脉冲式封管、减少药物配伍禁忌证。吴旭红[11]研究认为，PICC置管技术感染率低，安全性高，临床容易掌握，对患儿的创伤小，临床可通过适当的护理干预，减少并发症的发生。临床在实际操作中，需要根据患儿的实际情况，做好穿刺和预防措施，减少不良情况的发生。 总之，PICC在新生儿输液中的应用效果较好，能够延长导管留置时间，降低并发症发生情况，减少护士的工作量，有较好的应用前景。
[参考文献]
[1] 李智英，司徒妙琼，吕林华. 低出生体质量儿PICC置管后导管相关并发症的相关因素分析[J]. 重庆医学，2017， 46（34）：4886-4888.
[2] 涂滿梅，辛萍，余英，等. 早产儿PICC两种置管途径的有效性及安全性分析[J]. 当代医学，2017，23（31）：168-169.
[3] 陈赢赢，张静，章优，等. 下肢PICC置管术在新生儿中置管效果及对舒适度的影响观察[J]. 中国现代医生，2017，55（30）：57-60.
[4] Lee JTL，Ricketts J. Displacement of a power-injectable PICC following computed tomography pulmonary angiogram[J]. Radiol Case Rep，2017，12（4）：690-692.
[5] Chen W，Yang Y，Li H，et al. Adherence to central-line insertion practices（CLIP）with peripherally inserted Central catheters（PICC）and central venous catheters （CVC）：A prospective study of 50 hospitals in China[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2018，39（1）：122-123.
[6] 陈秀文，李辉，谭彦娟，等. 新生儿PICC相关性血栓的研究进展[J]. 中华护理杂志， 2017，52（8）：991-996.
[7] 陈满儿. 经外周中心静脉置管在早产儿中的应用及护理[J]. 中国实用医药，2017，12（13）：140-142.
[8] 赵晓燕，陈华燕. 经外周中心静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用探究[J]. 当代医学，2017，23（5）：52-53.
[9] 高丽华，李小燕，吴容燕.新生儿经不同外周静脉置入PICC导管的临床观察及分析[J]. 中国医学创新，2017， 14（2）：137-141.
[10] 温尊甲，沈梅芬，王濯，等. 生理盐水与肝素钠盐水行PICC冲管效果Meta分析[J]. 护理学报，2017，24（1）：42-47.
[11] 吴旭红. 新生儿PICC并发症原因分析及护理干预的研究进展[J]. 中国护理管理，2017，17（2）：166-171.
[12] 黄朝梅，高平明，黄倩怡，等. 经近心端静脉PICC置管在超低出生体重儿中的应用[J]. 护理学杂志，2017，32（17）：41-42.
[13] 张平，何卫娥. 经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位的研究进展[J]. 中华护理杂志，2015，50（12）：1498-1501.
[14] 林翠芬，肖娓珠，柳燕瑛. 心电图对PICC尖端最佳位置定位及置管并发症的影响[J]. 护理学杂志，2015，30（23）：38-40.
[15] 李全磊，张晓菊，陆箴琦，等. PICC置管前评估相关临床实践指南内容分析[J]. 中国护理管理，2013，13（3）：7-12.
（收稿日期：2018-03-13）
[关键词] PICC；新生儿；输液；留置时间；并发症
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0076-03
Study on the application of peripheral intravenous central catheterization in neonatal infusion
HE Wanghua
Department of Neonatology， Xinyu Women and Childen’s Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338025， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of PICC（peripheral intravenous central catheterization） in neonatal infusion. Methods 60 children patients who were admitted to the department of neonatology in our hospital from March 2015 to November 2017 were included in this study as the observation groups. From September 2013 to January 2015， 60 patients admitted to the department of neonatology in our hospital were included in the study as the control group. The control group was given routine peripheral intravenous infusion with indwelling needles. The observation group was given PICC infusion. The catheter indwelling time， puncture success rate， and complications were observed. Results The catheter indwelling time was（21.04±6.33）d in the observation group， and was（3.14±1.47）d in the control group. The catheter indwelling time in the observation group was higher than that in the control group（t=17.009， P<0.05）. The success rate of puncture was 98.33%（59/60）in the observation group， and was 91.67%（55/60） in the control group. There was no statistically significant difference in the puncture success rate between the two groups（χ2=2.807， P=0.094， P>0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of PICC in neonatal infusion is effective， which can prolong the catheter indwelling time and reduce complications.
[Key words] PICC； Neonates； Infusion； Indwelling time； Complications
新生儿患儿尤其是早产儿、低体质量儿等，因为其本身疾病的影响，加上胃肠功能不成熟，消化吸收功能较弱，难以获得足够的营养供应，需要建立长期静脉營养供应以满足生理需求[1-2]。因此，建立静脉通道，做好输液工作，是提高新生儿患儿生活质量的有利措施。外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）指的是经外周静脉穿刺把导管末端置于上下腔静脉的深静脉穿刺术。PICC能够为新生儿输液建立通畅、持久的静脉输液通道，保证新生儿完成静脉治疗，提高治疗效果[3-4]。PICC可以有效的减少静脉穿刺次数，减少不良反应发生风险，其优势明显，临床应用价值较高。我院开展了PICC在新生儿输液中的应用研究，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年3月～2017年11月我院新生儿科接诊的60例患儿纳入本研究，作为观察组，予PICC置管。将2013年9月～2015年1月我院新生儿科接诊的60例患儿纳入本研究，作为对照组，予常规外周静脉留置针输液。患儿均需要住院输液治疗。观察组男36例，女24例，胎龄24～38周，平均（29.16±1.12）周；对照组男27例，女33例，胎龄为28～34周，平均（30.37±1.27）周。两组患儿的性别、年龄等基本资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 納入和排除标准
纳入标准：患儿均因病情需要，建立中长期静脉通道，利于抢救用药、维持静脉高营养等；患儿家长或监护人知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：严重危及生命，难以配合完成本研究的疾病。
1.3 方法
对照组：常规外周静脉留置针输液。核对患儿信息后，检查药液，常规一次性排气成功，打开一次性静脉留置针外包装，把输液器头皮针插入肝素帽中，再次排气，准备无菌敷贴，选择静脉，消毒皮肤，左手绷紧皮肤，右手持针翼，以15°～30°角度刺入静脉，固定针座，穿刺成功后，无菌透明敷贴固定，
观察组：PICC输液。患儿放于红外线辐射抢救台，平卧位，选择好穿刺血管和穿刺点，测量置管长度，常规消毒铺巾，无菌取出PICC导管，生理盐水预冲导管，静脉穿刺，成功后拔出穿刺针芯，把导管自导引套管末端送到预定长度后，去除导引套管，透明胶布固定。
1.4 观察指标
观察导管留置时间、穿刺成功率、并发症发生情况。穿刺成功标准：穿刺针一次穿入目标静脉，则判断为穿刺成功。
1.5 统计学方法
使用SPSS 19.0进行数据的统计学处理，穿刺成功情况、并发症发生情况为计数资料，以百分率表示，组间比较用χ2检验，导管留置时间为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 导管留置时间比较
观察组导管留置时间为（21.04±6.33）d，对照组为（3.14±1.47）d，观察组导管留置时间高于对照组（t=17.009，P<0.05）。
2.2 两组穿刺成功率比较
一次穿刺成功为穿刺成功。观察组穿刺成功率为98.33%（59/60），对照组为91.67%（55/60），两组穿刺成功率对比，差异无统计学意义（χ2=2.807，P=0.094）。
2.3 两组并发症发生情况比较
观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表1。表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]
3 讨论
静脉输液是新生儿病房中重要的治疗方式之一，建立合适的静脉通道非常重要。为保证患儿的热卡输入，提高治疗效果，需要长期静脉输液或静脉营养[5-6]。新生儿往往静脉穿刺输液困难，反复穿刺会增加血管损害等危害，不利于患儿健康成长。我院开展了PICC应用于新生儿输液中，效果较好。本文研究结果显示，观察组导管留置时间高于对照组（t=17.009，P<0.05）。患儿留置导管时间较长，减少了反复穿刺带来的不良情况。
PICC其技术原理是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，其主要用于胃肠外营养液等，通过延长留置时间，减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，也降低了护士的工作量，提高了工作效率。PICC的优势：和传统的中心静脉穿刺（central venipucture and catheterization，CVC）对比，PICC的并发症相对较少；留置时间和使用时间较长；医疗成本相对较低；感染风险较小；相对而言，患者更为舒适；PICC可以避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗；可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。当然PICC有其适应证：外周静脉穿刺困难的患者；长期、连续或间歇性输液患者；早产儿、极低体重儿；腐蚀性等刺激性药物；输注高渗性、高浓度液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等；其他：如家庭病床患者等。PICC禁忌证：对于严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、己知或怀疑与插管相关的感染（菌血症或败血症的迹象）、已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者等，需引起足够的重视。对于新生儿，在使用PICC的时候，需要根据患儿的实际情况，选择合理的输液方案。PICC穿刺成功后，要做好护理措施，留置成功，记录导管型号、导管长度与内径宽、导管留置状况（有无并发症）、留置导管24 h内观察是否水肿、出血、患者有无不适等。
新生儿长期静脉输液，存在很多问题，可供穿刺的血管少而细，血管通透性高，输液易外渗，反复穿刺后损伤血管大，容易造成感染，延缓了液体进入体内，影响患儿后续治疗，甚至导致救治失败。深静脉穿刺系有创操作，由于新生儿皮肤娇嫩，穿刺及护理相对复杂，同时容易导致心肺损伤，限制了其进一步在新生儿的临床应用。因此，采取PICC是十分必要的。PICC是近年来迅速发展的一项输液技术，适用于5 d及以上的中、长期治疗和输入高渗性、刺激性的药物治疗，其操作简便、安全，穿刺点远离身体重要脏器，避免了锁骨下静脉穿刺可能引起的血气胸等严重并发症，为长期静脉营养治疗保留血管通路。静脉置管常见并发症包括静脉炎、导管异位、导管阻塞等[7-8]。静脉炎发生的原因主要是穿刺的时候造成损伤，或者是送管速度太快，使得血管发生机械性损伤；还有的情况是不正确的洗手、皮肤消毒等操作，造成静脉炎。为了减少静脉炎的发生，可以选择粗大、弹性好的血管进行穿刺，送管的速度要把握好，还要做好无菌操作[9]。导管异位是较常见的问题之一，多因穿刺前预测长度不准确、患儿体位不当等造成，临床需引起注意[10]。导管阻塞多因正压封管不正确使得血液反流，或者是药物配伍禁忌、导管顶端贴到静脉壁等造成，减少其发生的措施是正压脉冲式封管、减少药物配伍禁忌证。吴旭红[11]研究认为，PICC置管技术感染率低，安全性高，临床容易掌握，对患儿的创伤小，临床可通过适当的护理干预，减少并发症的发生。临床在实际操作中，需要根据患儿的实际情况，做好穿刺和预防措施，减少不良情况的发生。 总之，PICC在新生儿输液中的应用效果较好，能够延长导管留置时间，降低并发症发生情况，减少护士的工作量，有较好的应用前景。
[参考文献]
[1] 李智英，司徒妙琼，吕林华. 低出生体质量儿PICC置管后导管相关并发症的相关因素分析[J]. 重庆医学，2017， 46（34）：4886-4888.
[2] 涂滿梅，辛萍，余英，等. 早产儿PICC两种置管途径的有效性及安全性分析[J]. 当代医学，2017，23（31）：168-169.
[3] 陈赢赢，张静，章优，等. 下肢PICC置管术在新生儿中置管效果及对舒适度的影响观察[J]. 中国现代医生，2017，55（30）：57-60.
[4] Lee JTL，Ricketts J. Displacement of a power-injectable PICC following computed tomography pulmonary angiogram[J]. Radiol Case Rep，2017，12（4）：690-692.
[5] Chen W，Yang Y，Li H，et al. Adherence to central-line insertion practices（CLIP）with peripherally inserted Central catheters（PICC）and central venous catheters （CVC）：A prospective study of 50 hospitals in China[J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2018，39（1）：122-123.
[6] 陈秀文，李辉，谭彦娟，等. 新生儿PICC相关性血栓的研究进展[J]. 中华护理杂志， 2017，52（8）：991-996.
[7] 陈满儿. 经外周中心静脉置管在早产儿中的应用及护理[J]. 中国实用医药，2017，12（13）：140-142.
[8] 赵晓燕，陈华燕. 经外周中心静脉置管术在极低出生体重儿中的临床应用探究[J]. 当代医学，2017，23（5）：52-53.
[9] 高丽华，李小燕，吴容燕.新生儿经不同外周静脉置入PICC导管的临床观察及分析[J]. 中国医学创新，2017， 14（2）：137-141.
[10] 温尊甲，沈梅芬，王濯，等. 生理盐水与肝素钠盐水行PICC冲管效果Meta分析[J]. 护理学报，2017，24（1）：42-47.
[11] 吴旭红. 新生儿PICC并发症原因分析及护理干预的研究进展[J]. 中国护理管理，2017，17（2）：166-171.
[12] 黄朝梅，高平明，黄倩怡，等. 经近心端静脉PICC置管在超低出生体重儿中的应用[J]. 护理学杂志，2017，32（17）：41-42.
[13] 张平，何卫娥. 经外周静脉置入中心静脉导管原发性异位的研究进展[J]. 中华护理杂志，2015，50（12）：1498-1501.
[14] 林翠芬，肖娓珠，柳燕瑛. 心电图对PICC尖端最佳位置定位及置管并发症的影响[J]. 护理学杂志，2015，30（23）：38-40.
[15] 李全磊，张晓菊，陆箴琦，等. PICC置管前评估相关临床实践指南内容分析[J]. 中国护理管理，2013，13（3）：7-12.
（收稿日期：2018-03-13）