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[摘要]目的探讨代谢综合征对膝骨关节炎病情的影响。方法分析2012年6月～2015年6月我院收治的206例膝骨关节炎住院患者，按是否合并代谢综合征分为两组，代谢综合征组（53例，25.72%）和非代谢综合征组（153例，74.27%），对关节KL评级、炎症指标水平进行相比较。结果两组患者中膝关节KL评级差异有统计学意义（P<0.01）；两组CRP、ESR水平差异有统计学意义（P<0.01）。结论膝骨关节炎患者合并有代谢综合征的膝关节KL评级、炎性指标明显高于未合并代谢综合征患者，尚需加强代谢综合征的治疗。
[关键词]膝骨关节炎；代谢综合征；临床分析
随着人口老龄化的到来，膝骨关节炎已逐渐引起人们高度重视，最常见的关节疾病，对中老年人的健康危害尤其严重，并带来了各种各样的社会问题。膝关节骨关节炎的发病机制至今仍无定论，虽然长期以来膝骨关节炎被定义为“退行性膝骨关节病”，多认为是非炎症机制参与的疾病。但近期的文献研究表明，代谢性炎症及炎症因子在膝骨关节炎发病中起着重要作用。而代谢综合征最早于1988年Reaven命名为胰岛素抵抗综合征（Insulinresistance syndrome）、x综合征（Syndrome x），世界卫生组织在1998年更名为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS），目前认为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）是多种代谢成分异常积聚的临床病理状态，如；糖代谢异常、超重、脂肪代谢紊乱、高血压等。
本研究着重通过比较KOA关节病变程度和炎症指标，探讨代谢综合征对KOA的关节影响，以期为临床寻找新的防治思路提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年6月～2015年6月我院收治的206例KOA患者。按是否合并代谢综合征分为两组，MS组53例，男9例，女44例，年龄38～81岁，平均（58.9±7.6）岁。病程0.1～18年，平均6.5年；非MS组153例，男25例，女128例，年龄36～78岁，平均（57.7±9.5）岁。病程0.2～26年，平均8年；经比较，两组在性别、年龄、病程方面进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1KOA诊断标准参照ACR 1995年制定的标准。x线膝关节OA分级用Kellgren-Lawtence分级法。
1.2.2代谢综合症的诊断标准采用国际糖尿病联盟2005年的标准。
1.3排除标准
（1）近期有感染、外伤、手术史；（2）存在心、肝、肾功能不全及严重肺部疾病、严重血液系统疾病患者；（3）器官移植患者，恶性肿瘤患者。
1.4研究方法
详细询问病史情况，空腹过夜12h后测量身高、体质量、腰围、收缩压和舒张压，计算BMI；体质量（kg）/身高（m2）。检测血压、血糖、糖基化血红蛋白、血脂、C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）及膝关节影像学评估。膝关节影像学结果进行Kellgren-Lawrecne（KL）评级（0～Ⅳ级）。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包对所有的临床资料进行统计学分析。计量资料符合正态分布的用（x±s）表示。数值型资料的均数比较采用t检验；列联表资料的分析采用x2检验或Fisher确切概率检验，检验水准均为0.05。
2结果
2.1不同代谢综合症组分异常的分布状况
206例KOA患者伴有肥胖者148例（71.84%），伴有高血糖者71例（34.47%），伴有高血压者93例（45.15%），伴有血脂紊乱者87例（42.23%）。
2.2两组的膝关节KL分级积分和c反应蛋白、血沉水平比较
MS组的膝关节KL评级高于非MS组，差异有统计学意义（P<0.01）；MS组的C反应蛋白、血沉水平高于非MS组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表l。符合诊断代谢综合征53例，患病率为25.73%。
3讨论
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床最常见的慢性关节病之一，其主要特征为膝关节软骨组织的退变、破坏以及各种骨质增生改变。临床症状和体征主要是膝关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有骨擦音、活动功能受限或膝关节畸形。国内有报道膝骨关节炎严重影响老年人的生活质量。中国社会老龄化的进程逐渐加快，我国KOA患者数量越来越庞大，而对于KOA的疾病影响因素临床上复杂多样，因此其防治工作面临严峻挑战。临床医师了解KOA的相关影响因素对KOA的防治具有重要意义。Engstrom等通过一组长达10余年的前瞻性临床研究发现膝OA患者同时MS的患病率风险明显增加；近年来研究发现，代谢性炎症及炎症因子在骨关节炎发病中起着重要作用。
本研究将所有患者膝关节影像学KL分级评分进行统计比较，发现同时患有MS组的膝关节K分级高于未合并MS组严重而且存在明显统计学差异。KOA发病机制尚不明确，目前人们对KOA的发病机制不断探索，认为KOA不是简单的关节软骨的退变或机械因素导致的疾病。MS的各个组分均对KOA有着不同程度的影响。肥胖一直是被公认的影响KOA疾病发展的主要因素之一，特别是合并代谢异常。Wen CY通过显微CT和组织学检查来评估膝关节软骨下骨损害的严重程度，发现高血压和高血糖与此相关。Fadhil AS通过病例对照研究提示高血糖与KOA关节病变呈正相关而且具有预测作用。Mariely NP对202例患者进行横断面研究发现胰岛素的应用可出现负相关。Rosa sc报道了关节软骨细胞局部的高血糖环境暴露可以导致膝关节退行性病变的进展，而高血压对KOA关节影响的机制主要是因为软骨下的血管缺血。Abdurhman s通过246名KOA关节影像学及血脂水平调查研究发现二者密切相关，其机制可能是血脂水平对骨髓病变的影响导致KOA进展。当然代谢综合征这些组分也可能最终是通过血管病变这一个共同的途径影响关节。这些临床研究表明KOA的关节病变严重程度和MS的各个组分之间存在正相关与本研究符合。另外在本研究中还发现MS组的炎症指标（C反应蛋白、ESR）相对于非MS组高。这种高炎症状态是因为KOA的关节炎还是代谢性炎症所致的其机制还需要进一步阐明，有研究表明多是代谢异常所致炎症指标增高。综上所述，同时患有MS的KOA患者关节病变的严重性要高于未合并MS的患者，临床上针对MS的防治对于KOA的疾病治疗和病情进展可能获益。
总而言之本资料显示KOA和MS两者之间关系密切，而且MS影响KOA关节病变的病情进展，KOA患者代谢方面的紊乱也可能是病情加重的重要表现之一。膝骨关节炎发病机制中代谢性因素尤其是其累积加重效应发挥着重要的作用，并被越来越多的研究者认可。所以临床上积极纠正其代谢紊乱，对于防治膝骨关节炎非常重要，由此对代谢综合征的治疗需要可能会成为膝骨关节炎的重要疾病管理策略之一。
[关键词]膝骨关节炎；代谢综合征；临床分析
随着人口老龄化的到来，膝骨关节炎已逐渐引起人们高度重视，最常见的关节疾病，对中老年人的健康危害尤其严重，并带来了各种各样的社会问题。膝关节骨关节炎的发病机制至今仍无定论，虽然长期以来膝骨关节炎被定义为“退行性膝骨关节病”，多认为是非炎症机制参与的疾病。但近期的文献研究表明，代谢性炎症及炎症因子在膝骨关节炎发病中起着重要作用。而代谢综合征最早于1988年Reaven命名为胰岛素抵抗综合征（Insulinresistance syndrome）、x综合征（Syndrome x），世界卫生组织在1998年更名为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS），目前认为代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）是多种代谢成分异常积聚的临床病理状态，如；糖代谢异常、超重、脂肪代谢紊乱、高血压等。
本研究着重通过比较KOA关节病变程度和炎症指标，探讨代谢综合征对KOA的关节影响，以期为临床寻找新的防治思路提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年6月～2015年6月我院收治的206例KOA患者。按是否合并代谢综合征分为两组，MS组53例，男9例，女44例，年龄38～81岁，平均（58.9±7.6）岁。病程0.1～18年，平均6.5年；非MS组153例，男25例，女128例，年龄36～78岁，平均（57.7±9.5）岁。病程0.2～26年，平均8年；经比较，两组在性别、年龄、病程方面进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1KOA诊断标准参照ACR 1995年制定的标准。x线膝关节OA分级用Kellgren-Lawtence分级法。
1.2.2代谢综合症的诊断标准采用国际糖尿病联盟2005年的标准。
1.3排除标准
（1）近期有感染、外伤、手术史；（2）存在心、肝、肾功能不全及严重肺部疾病、严重血液系统疾病患者；（3）器官移植患者，恶性肿瘤患者。
1.4研究方法
详细询问病史情况，空腹过夜12h后测量身高、体质量、腰围、收缩压和舒张压，计算BMI；体质量（kg）/身高（m2）。检测血压、血糖、糖基化血红蛋白、血脂、C反应蛋白（C-Reactive protein，CRP）、血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）及膝关节影像学评估。膝关节影像学结果进行Kellgren-Lawrecne（KL）评级（0～Ⅳ级）。
1.5统计学方法
应用SPSS13.0统计软件包对所有的临床资料进行统计学分析。计量资料符合正态分布的用（x±s）表示。数值型资料的均数比较采用t检验；列联表资料的分析采用x2检验或Fisher确切概率检验，检验水准均为0.05。
2结果
2.1不同代谢综合症组分异常的分布状况
206例KOA患者伴有肥胖者148例（71.84%），伴有高血糖者71例（34.47%），伴有高血压者93例（45.15%），伴有血脂紊乱者87例（42.23%）。
2.2两组的膝关节KL分级积分和c反应蛋白、血沉水平比较
MS组的膝关节KL评级高于非MS组，差异有统计学意义（P<0.01）；MS组的C反应蛋白、血沉水平高于非MS组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表l。符合诊断代谢综合征53例，患病率为25.73%。
3讨论
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是临床最常见的慢性关节病之一，其主要特征为膝关节软骨组织的退变、破坏以及各种骨质增生改变。临床症状和体征主要是膝关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有骨擦音、活动功能受限或膝关节畸形。国内有报道膝骨关节炎严重影响老年人的生活质量。中国社会老龄化的进程逐渐加快，我国KOA患者数量越来越庞大，而对于KOA的疾病影响因素临床上复杂多样，因此其防治工作面临严峻挑战。临床医师了解KOA的相关影响因素对KOA的防治具有重要意义。Engstrom等通过一组长达10余年的前瞻性临床研究发现膝OA患者同时MS的患病率风险明显增加；近年来研究发现，代谢性炎症及炎症因子在骨关节炎发病中起着重要作用。
本研究将所有患者膝关节影像学KL分级评分进行统计比较，发现同时患有MS组的膝关节K分级高于未合并MS组严重而且存在明显统计学差异。KOA发病机制尚不明确，目前人们对KOA的发病机制不断探索，认为KOA不是简单的关节软骨的退变或机械因素导致的疾病。MS的各个组分均对KOA有着不同程度的影响。肥胖一直是被公认的影响KOA疾病发展的主要因素之一，特别是合并代谢异常。Wen CY通过显微CT和组织学检查来评估膝关节软骨下骨损害的严重程度，发现高血压和高血糖与此相关。Fadhil AS通过病例对照研究提示高血糖与KOA关节病变呈正相关而且具有预测作用。Mariely NP对202例患者进行横断面研究发现胰岛素的应用可出现负相关。Rosa sc报道了关节软骨细胞局部的高血糖环境暴露可以导致膝关节退行性病变的进展，而高血压对KOA关节影响的机制主要是因为软骨下的血管缺血。Abdurhman s通过246名KOA关节影像学及血脂水平调查研究发现二者密切相关，其机制可能是血脂水平对骨髓病变的影响导致KOA进展。当然代谢综合征这些组分也可能最终是通过血管病变这一个共同的途径影响关节。这些临床研究表明KOA的关节病变严重程度和MS的各个组分之间存在正相关与本研究符合。另外在本研究中还发现MS组的炎症指标（C反应蛋白、ESR）相对于非MS组高。这种高炎症状态是因为KOA的关节炎还是代谢性炎症所致的其机制还需要进一步阐明，有研究表明多是代谢异常所致炎症指标增高。综上所述，同时患有MS的KOA患者关节病变的严重性要高于未合并MS的患者，临床上针对MS的防治对于KOA的疾病治疗和病情进展可能获益。
总而言之本资料显示KOA和MS两者之间关系密切，而且MS影响KOA关节病变的病情进展，KOA患者代谢方面的紊乱也可能是病情加重的重要表现之一。膝骨关节炎发病机制中代谢性因素尤其是其累积加重效应发挥着重要的作用，并被越来越多的研究者认可。所以临床上积极纠正其代谢紊乱，对于防治膝骨关节炎非常重要，由此对代谢综合征的治疗需要可能会成为膝骨关节炎的重要疾病管理策略之一。