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【摘要】目的：观察针药结合治疗顽固性面瘫的临床疗效。方法：选取98例性顽固性面瘫者为研究对象，按数字表法随机分组，对照组共48例（常规药物治疗）、观察组共50例（针药结合治疗），观察两组疗效、面神经功能、中医症状评分治疗前后变化。结果：入院时两组TFGS、症候积分比较（P>0.05），两组治疗后观察组症候积分低于对照组，TFGS高于对照组（P<0.05）;观察组有效率为94.0%，高于对照组的83.3%（P<0.05）。 结论：顽固性面瘫者以针药联合治疗，患者症状缓解、面神经功能改善较好。
【关键词】面瘫;针药;顽固性
【中图分类号】R255.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0121-02
面神经是人体易受损的神经，在皮质中央前回直至神经末梢之间的任何病变均可引发面瘫，由于面瘫病情复杂，部分患者早期未得到及时、有效治疗，导致其治疗3个月以上病情仍未改善，对于这类面瘫者临床称为顽固性面瘫[1]。顽固性面瘫患者由于病程较长，临床不仅存在不同程度咀嚼功能障碍，还可能影响患者外观形象，给其生活质量、身心健康造成消极影响。中医学对面瘫研究历史悠久，在临床治疗上具有独特优势。中医认为人体经络空虚，外邪侵入阳明、太阳经，会造成面部三阳经气血运行不畅，致脉络失养、肌肉纵缓不收，从而致病;中药治疗以祛风通络、活血行气为主[2]。但中药治疗时间较长，故有学者提出联合治疗来提高治疗效果、促患者症状改善，电针通过针刺相关穴位，并以电流刺激，能提高组织兴奋性，促受损神经修复。笔者采用针药结合治疗50例顽固性面瘫患者，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月至2017年9月我院收治的98例性顽固性面瘫者为研究对象，符合疾病临床诊断标准[3]，均为单侧发病，经医院伦理委员会批准，女性患者未有妊娠、哺乳情况，患者未合并先天血管畸形、周围神经病变、严重肝肾功能不全，无言语、精神障碍，签署知情同意书，无用药禁忌症、电针不耐受。按数字表法随机分组;对照组共48例，病程3个月至5年，平均（1.5±0.4）年;患者年龄24～67岁，平均（45.8±3.6）岁;男28例，女20例;观察组共50例，病程3个月至5年，平均（1.5±0.4）年;患者年龄24～67岁，平均（45.8±3.6）;男30例、女20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：常规药物治疗，确诊后根据患者情况行中药治疗，方剂组成：当归、桃仁各15 g，红花 、川芎 、僵蚕、全蝎、地龙各10 g。 随证加减，脾胃虚弱者加白术、党参各15 g;气虚者加黄芪 30 g，党参15 g;清水浸泡文火煎煮，取汁 300 mL;分为早、晚服用，每日1剂。30 d为 1 个疗程，共治疗2个疗程，疗程期间停药3～5 d。观察组：行药针联合治疗，在上述用药基础上对患者给予电针治疗，取仰卧位，在以温毛巾热敷患者面部后，取穴翳风、足三里、肩井透面瘫穴（面瘫穴：肩井后一寸再外一寸，经外奇穴）阳白透鱼腰、迎香透地仓、攒竹透阳白、合谷、四白、球后、承浆透地仓、地仓透颊车等，每次治疗取穴3～4个，以毫针（批号：160200规格：0.30×40 mm衡水鼎杰商贸有限公司）进针，根据病情虚实，以提插捻转补泻手法得气后接脉冲电针治疗仪（型号：KWD-808I武汉欣德昇医疗器械有限公司），使用断续波，以患者有酸胀麻感痛感为宜，每日1次，每次30 min，每周7次，治疗2个月。两组均给予面部肌肉功能训练，包括闭眼、噘嘴、耸鼻、皱眉、鼓腮等。
1.3观察指标比较两组临床疗效、面神经功能、中医症状评分治疗前后变化。面神经功能采用TFGS表[4]进行评分，分数越高表示面神经功能恢复越好;中医症状积分[5]根据患者症状（口眼歪斜、身倦乏力、眼睑缩小、面色淡白或晦暗）轻中重度计1、2、3分，分数越高患者症状越严重。
1.4疗效评价参照有关文献[6]拟定。显效：谈笑时无口眼歪斜或轻微，进食无或轻微影响，可正常露齿、鼓腮、张嘴，面部静、动态时双侧对称或有轻微联带运动;改善：额头纹、鼻唇动作存在障碍沟，口轻度不对称，但有改善，表情肌、轮匝肌明显改善，动态时可观察到半侧面部痉挛、联带运动，唇沟、额头纹不对称;无效：面静止时上额无运动、眼不能完全闭合、口角下垂、动态时面部不对称，治疗无效。总有效率=（显效+改善）例数/总例数×100%。
1.5统计学分析采用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计数、计量资料分别以例数和百分比（%）、（x±s）表示，采用χ2、t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组面神经评分、中医症候积分比较入院时两组TFGS、症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后观察组症候积分低于对照组，TFGS高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组疗效比较观察组有效率为94.0%，高于对照组的83.3%（P<0.05）。见表2。
3讨论
面瘫者临床表现以口角歪斜、吞咽障碍、鼻唇沟变浅等面部肌群运动障碍为主，发病突然，对患者外观形象影响较大。现代医学认为面瘫多为急性面神经炎引起，若早期能得到有效治疗，可恢复且无后遗症，但对于神经变性严重者不仅神经再生过程缓慢，还易因再生纤维错位造成顽固性面瘫。
目前对于面瘫尚无特异性治疗，面瘫在中醫学中可归于“口眼、斜、歪嘴风、吊线风”等范畴，病因多为脉络经气阻滞、气血痹阻，筋脉弛缓、肌肉纵缓不收所致，因此治疗重点在于祛风通络、通调气血。本次对照组治疗率为83.3%，表明中药治疗在改善患者症状方面具有一定积极性意义。笔者认为中药方剂使用以轻为要，一是用药量不易过多，二是药味不宜过多，虽然有大方治大病之说，但药味太多不仅会造成药物之间作用复杂，难以判断效果，还会增加患者治疗费用负担。故本次治疗时依据“治风先治血，血行风自灭”理论，使用红花、桃仁、川芎、红花活血祛风、养血理气。同时以僵蚕、全蝎、地龙来解毒通络、活血散瘀，增强祛风通络的效果，从而改善患者症状。加之本方剂随症加减对脾胃虚弱者使用白术、党参来健脾益气，对气虚者以黄芪、党参补气扶正，诸药合用共奏通经活络、活血益气、扶正祛邪的作用。本次观察组总有效率高于对照组，表明针药结合治疗能有效促患者症状改善、康复。分析原因顽固性面瘫者因疾病迁延不愈，面部经脉肌肉长期血液循环不佳、无法自主运动，肌肉僵硬、挛缩导致临床治疗难度较大，药物治疗不仅效果有限，且用时较长，故临床效果不理想。而电针治疗通过针刺面部穴位直接刺激面部神经，不仅能使面部神经所支配的肌肉兴奋，促面部血液循环、改善营养代谢，还能缓解组织压迫神经情况，使患者神经、肌肉功能恢复[7]。治疗后观察组症候积分低于对照组，TFGS高于对照组，表明联合治疗能促患者面神经功能改善、症状缓解。
参考文献
[1]严凤花，姚旭红，严兴科，等. 何天有教授针药结合治疗顽固性面瘫经验[J]. 中国针灸，2015，35（2）：169-172.
[2]张瑜，邹伟，于学平，等. 浅谈针药结合治疗顽固性面瘫的临床体会[J]. 针灸临床杂志，2013，29（5）：25-27.
[3]吴江，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：158-163.
[4] 赵军. 针灸联合常规治疗顽固性面瘫随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2016，30（2）：91-92.
[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2004：296-298.
[6] 王丽娜，王亚丽. 点刺放血配合中药结合针灸治疗气虚血瘀型顽固性面瘫疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（9）：938-941.
[7]胡立丹，吴林. 针灸穴位注射结合中药熏蒸治疗顽固性面瘫观察[J]. 中华中医药学刊，2018，36（12）：3032-3035.
[8]盛佑祥，杨万章，陶红星，等. 电针配合鼠神经生长因子肌注治疗顽固性面瘫38例[J]. 陕西中医，2015，36（5）：607-609.
[9]赵美艳，王丕敏.顽固性面瘫的认识及针灸治疗概况[J]. 中医药临床杂志，2018，30（9）：1757-1760.
【关键词】面瘫;针药;顽固性
【中图分类号】R255.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）9-0121-02
面神经是人体易受损的神经，在皮质中央前回直至神经末梢之间的任何病变均可引发面瘫，由于面瘫病情复杂，部分患者早期未得到及时、有效治疗，导致其治疗3个月以上病情仍未改善，对于这类面瘫者临床称为顽固性面瘫[1]。顽固性面瘫患者由于病程较长，临床不仅存在不同程度咀嚼功能障碍，还可能影响患者外观形象，给其生活质量、身心健康造成消极影响。中医学对面瘫研究历史悠久，在临床治疗上具有独特优势。中医认为人体经络空虚，外邪侵入阳明、太阳经，会造成面部三阳经气血运行不畅，致脉络失养、肌肉纵缓不收，从而致病;中药治疗以祛风通络、活血行气为主[2]。但中药治疗时间较长，故有学者提出联合治疗来提高治疗效果、促患者症状改善，电针通过针刺相关穴位，并以电流刺激，能提高组织兴奋性，促受损神经修复。笔者采用针药结合治疗50例顽固性面瘫患者，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年8月至2017年9月我院收治的98例性顽固性面瘫者为研究对象，符合疾病临床诊断标准[3]，均为单侧发病，经医院伦理委员会批准，女性患者未有妊娠、哺乳情况，患者未合并先天血管畸形、周围神经病变、严重肝肾功能不全，无言语、精神障碍，签署知情同意书，无用药禁忌症、电针不耐受。按数字表法随机分组;对照组共48例，病程3个月至5年，平均（1.5±0.4）年;患者年龄24～67岁，平均（45.8±3.6）岁;男28例，女20例;观察组共50例，病程3个月至5年，平均（1.5±0.4）年;患者年龄24～67岁，平均（45.8±3.6）;男30例、女20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组：常规药物治疗，确诊后根据患者情况行中药治疗，方剂组成：当归、桃仁各15 g，红花 、川芎 、僵蚕、全蝎、地龙各10 g。 随证加减，脾胃虚弱者加白术、党参各15 g;气虚者加黄芪 30 g，党参15 g;清水浸泡文火煎煮，取汁 300 mL;分为早、晚服用，每日1剂。30 d为 1 个疗程，共治疗2个疗程，疗程期间停药3～5 d。观察组：行药针联合治疗，在上述用药基础上对患者给予电针治疗，取仰卧位，在以温毛巾热敷患者面部后，取穴翳风、足三里、肩井透面瘫穴（面瘫穴：肩井后一寸再外一寸，经外奇穴）阳白透鱼腰、迎香透地仓、攒竹透阳白、合谷、四白、球后、承浆透地仓、地仓透颊车等，每次治疗取穴3～4个，以毫针（批号：160200规格：0.30×40 mm衡水鼎杰商贸有限公司）进针，根据病情虚实，以提插捻转补泻手法得气后接脉冲电针治疗仪（型号：KWD-808I武汉欣德昇医疗器械有限公司），使用断续波，以患者有酸胀麻感痛感为宜，每日1次，每次30 min，每周7次，治疗2个月。两组均给予面部肌肉功能训练，包括闭眼、噘嘴、耸鼻、皱眉、鼓腮等。
1.3观察指标比较两组临床疗效、面神经功能、中医症状评分治疗前后变化。面神经功能采用TFGS表[4]进行评分，分数越高表示面神经功能恢复越好;中医症状积分[5]根据患者症状（口眼歪斜、身倦乏力、眼睑缩小、面色淡白或晦暗）轻中重度计1、2、3分，分数越高患者症状越严重。
1.4疗效评价参照有关文献[6]拟定。显效：谈笑时无口眼歪斜或轻微，进食无或轻微影响，可正常露齿、鼓腮、张嘴，面部静、动态时双侧对称或有轻微联带运动;改善：额头纹、鼻唇动作存在障碍沟，口轻度不对称，但有改善，表情肌、轮匝肌明显改善，动态时可观察到半侧面部痉挛、联带运动，唇沟、额头纹不对称;无效：面静止时上额无运动、眼不能完全闭合、口角下垂、动态时面部不对称，治疗无效。总有效率=（显效+改善）例数/总例数×100%。
1.5统计学分析采用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计数、计量资料分别以例数和百分比（%）、（x±s）表示，采用χ2、t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组面神经评分、中医症候积分比较入院时两组TFGS、症候积分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后观察组症候积分低于对照组，TFGS高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组疗效比较观察组有效率为94.0%，高于对照组的83.3%（P<0.05）。见表2。
3讨论
面瘫者临床表现以口角歪斜、吞咽障碍、鼻唇沟变浅等面部肌群运动障碍为主，发病突然，对患者外观形象影响较大。现代医学认为面瘫多为急性面神经炎引起，若早期能得到有效治疗，可恢复且无后遗症，但对于神经变性严重者不仅神经再生过程缓慢，还易因再生纤维错位造成顽固性面瘫。
目前对于面瘫尚无特异性治疗，面瘫在中醫学中可归于“口眼、斜、歪嘴风、吊线风”等范畴，病因多为脉络经气阻滞、气血痹阻，筋脉弛缓、肌肉纵缓不收所致，因此治疗重点在于祛风通络、通调气血。本次对照组治疗率为83.3%，表明中药治疗在改善患者症状方面具有一定积极性意义。笔者认为中药方剂使用以轻为要，一是用药量不易过多，二是药味不宜过多，虽然有大方治大病之说，但药味太多不仅会造成药物之间作用复杂，难以判断效果，还会增加患者治疗费用负担。故本次治疗时依据“治风先治血，血行风自灭”理论，使用红花、桃仁、川芎、红花活血祛风、养血理气。同时以僵蚕、全蝎、地龙来解毒通络、活血散瘀，增强祛风通络的效果，从而改善患者症状。加之本方剂随症加减对脾胃虚弱者使用白术、党参来健脾益气，对气虚者以黄芪、党参补气扶正，诸药合用共奏通经活络、活血益气、扶正祛邪的作用。本次观察组总有效率高于对照组，表明针药结合治疗能有效促患者症状改善、康复。分析原因顽固性面瘫者因疾病迁延不愈，面部经脉肌肉长期血液循环不佳、无法自主运动，肌肉僵硬、挛缩导致临床治疗难度较大，药物治疗不仅效果有限，且用时较长，故临床效果不理想。而电针治疗通过针刺面部穴位直接刺激面部神经，不仅能使面部神经所支配的肌肉兴奋，促面部血液循环、改善营养代谢，还能缓解组织压迫神经情况，使患者神经、肌肉功能恢复[7]。治疗后观察组症候积分低于对照组，TFGS高于对照组，表明联合治疗能促患者面神经功能改善、症状缓解。
参考文献
[1]严凤花，姚旭红，严兴科，等. 何天有教授针药结合治疗顽固性面瘫经验[J]. 中国针灸，2015，35（2）：169-172.
[2]张瑜，邹伟，于学平，等. 浅谈针药结合治疗顽固性面瘫的临床体会[J]. 针灸临床杂志，2013，29（5）：25-27.
[3]吴江，贾建平，崔丽英.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：158-163.
[4] 赵军. 针灸联合常规治疗顽固性面瘫随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2016，30（2）：91-92.
[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2004：296-298.
[6] 王丽娜，王亚丽. 点刺放血配合中药结合针灸治疗气虚血瘀型顽固性面瘫疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2018，27（9）：938-941.
[7]胡立丹，吴林. 针灸穴位注射结合中药熏蒸治疗顽固性面瘫观察[J]. 中华中医药学刊，2018，36（12）：3032-3035.
[8]盛佑祥，杨万章，陶红星，等. 电针配合鼠神经生长因子肌注治疗顽固性面瘫38例[J]. 陕西中医，2015，36（5）：607-609.
[9]赵美艳，王丕敏.顽固性面瘫的认识及针灸治疗概况[J]. 中医药临床杂志，2018，30（9）：1757-1760.