论文部分内容阅读
摘 要 目的：观察波立维联合低分子量肝素钙治疗老年不稳定性心绞痛（UAP）的临床疗效及安全性。方法：选择＞60岁不稳定性心绞痛患者77例，随机分为对照组及治疗组。对照组32例采用常规抗心绞痛治疗，治疗组45例在以上治疗基础上加用低分子肝素（0.4ml，体重＞65kg者，给予低分子量肝素钙0.6ml，每日2次，连用7天)和波立维(75mg/日)。结果：治疗组临床症状总有效率91.11%，心电图改善率93.33%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后对部分出凝血指标观察，两组均出现凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，血小板(PLT)计数下降。对照组用药前后比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；治疗组用药前后比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。用药后虽然部分出凝血指标有明显改变，但仍属正常范围。结论：应用波立维联合低分子量钙素钙治疗高龄UAP患者疗效佳，安全性好。
关键词波立维 低分子量肝素钙 不稳定性心绞痛 疗效 安全性
资料与方法
2004年3月～2007年3月收治＞60岁不稳定性心绞痛患者77例，均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［1］ 诊断标准，并排除急性心肌梗死。随机分组，对照组32例，男26例，女6例，年龄61～83岁，平均72.81±5.48岁；治疗组45例，男38例，女7例，年龄60～82岁，平均71.04±6.02岁。入选标准：发作时均出现心电图相邻两个导联缺血性下移>0.1mV，T波低平、倒置或假性正常化；病例排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛以及脑出血、血小板减少症等抗凝药物禁忌证。两组之间年龄、性别、构成比以及合并高血压病、糖尿病、高脂血症方面的差异，无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组32例，采用常规抗心绞痛治疗包括口服肠溶阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和调脂药物等；治疗组45例，在以上治疗基础上加用低分子肝素（0.4ml，体重＞65kg者，给予低分子量肝素钙0.6ml，每日2次，连用7天)和波立维(75mg/日)。
疗效判定：①显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸酯类药物消耗量减少80%，ECG恢复正常；②有效：心绞痛发作及硝酸酯类药物消耗量减少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢复；③无效：心绞痛发作及硝酸酯类药物消耗量减少<50%，ECG无改善。
监测指标：凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板(PLT)计数。
统计学方法：数据以均数±标准差表示，应用SPSS15.0软件统计分析。计量资料采用t检验，记数资料采用
X2检验。
结 果
治疗组临床症状总有效率91.11%（见表1），心电图改善率93.33%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后对部分出凝血指标的观察结果显示：两组均出现凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT )延长，血小板(PLT)计数下降，对照组用药前后比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。治疗组用药前后比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。
不良反应：治疗组中2例出现注射部位皮肤瘀斑，停药后观察，自行吸收。1例出现牙龈及局部皮肤出血点，停用阿司匹林后好转。3例出现反酸，给予奥美拉唑口服好转。
讨 论
目前，联合应用阿司匹林与波立维(氯吡格雷)已成为VAP治疗的标准抗血小板方案［2］。波立维(氯吡格雷)为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集。此外，本药通过不可逆地改变血小板ADP受体，起到抗血小板、抗栓作用，明显减少急性心肌梗死和猝死的发生［3］。波立维(氯吡格雷)主要抑制由ADP诱发的血小板聚集，对胶原、凝血酶、花生四烯酸和肾上腺素等诱导的血小板聚集亦有抑制作用，其抗血栓活性强，不良反应明显低于噻氯匹定，与阿司匹林相近，是近年推出的较佳的抗血小板药物。目前资料显示，作为全新的ADP受体拮抗剂，波立维是一种安全、有效的血小板聚集抑制剂，它与环氧化酶抑制剂如阿司匹林联用可发挥协同的抗血小板效应，能降低急性冠脉综合征的危险性，提供短期及长期的心脏保护作用。
综上所述，应用波立维联合低分子肝素钙治疗老年UAP的患者，有效率高，安全性好，治疗时不需要实验室监测凝血指标。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2002，28(6)：409.
2 赵小平，胡大一，主编.心血管病诊疗指南解读.北京：人民卫生出版社，2004：8.
3 王爱琴.小剂量尿激酶与肝素联合治疗不稳定心绞痛的临床观察.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：280.
关键词波立维 低分子量肝素钙 不稳定性心绞痛 疗效 安全性
资料与方法
2004年3月～2007年3月收治＞60岁不稳定性心绞痛患者77例，均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》［1］ 诊断标准，并排除急性心肌梗死。随机分组，对照组32例，男26例，女6例，年龄61～83岁，平均72.81±5.48岁；治疗组45例，男38例，女7例，年龄60～82岁，平均71.04±6.02岁。入选标准：发作时均出现心电图相邻两个导联缺血性下移>0.1mV，T波低平、倒置或假性正常化；病例排除急性心肌梗死、梗死后心绞痛以及脑出血、血小板减少症等抗凝药物禁忌证。两组之间年龄、性别、构成比以及合并高血压病、糖尿病、高脂血症方面的差异，无统计学意义（P>0.05）。
方法：对照组32例，采用常规抗心绞痛治疗包括口服肠溶阿司匹林、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂和调脂药物等；治疗组45例，在以上治疗基础上加用低分子肝素（0.4ml，体重＞65kg者，给予低分子量肝素钙0.6ml，每日2次，连用7天)和波立维(75mg/日)。
疗效判定：①显效：同等负荷不引起心绞痛或心绞痛发作减少80%以上，硝酸酯类药物消耗量减少80%，ECG恢复正常；②有效：心绞痛发作及硝酸酯类药物消耗量减少50%～80%，ST段改善≥50%或T波恢复；③无效：心绞痛发作及硝酸酯类药物消耗量减少<50%，ECG无改善。
监测指标：凝血酶原时间（PT），活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板(PLT)计数。
统计学方法：数据以均数±标准差表示，应用SPSS15.0软件统计分析。计量资料采用t检验，记数资料采用
X2检验。
结 果
治疗组临床症状总有效率91.11%（见表1），心电图改善率93.33%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后对部分出凝血指标的观察结果显示：两组均出现凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT )延长，血小板(PLT)计数下降，对照组用药前后比较无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。治疗组用药前后比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。
不良反应：治疗组中2例出现注射部位皮肤瘀斑，停药后观察，自行吸收。1例出现牙龈及局部皮肤出血点，停用阿司匹林后好转。3例出现反酸，给予奥美拉唑口服好转。
讨 论
目前，联合应用阿司匹林与波立维(氯吡格雷)已成为VAP治疗的标准抗血小板方案［2］。波立维(氯吡格雷)为血小板聚集抑制剂，能选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集。此外，本药通过不可逆地改变血小板ADP受体，起到抗血小板、抗栓作用，明显减少急性心肌梗死和猝死的发生［3］。波立维(氯吡格雷)主要抑制由ADP诱发的血小板聚集，对胶原、凝血酶、花生四烯酸和肾上腺素等诱导的血小板聚集亦有抑制作用，其抗血栓活性强，不良反应明显低于噻氯匹定，与阿司匹林相近，是近年推出的较佳的抗血小板药物。目前资料显示，作为全新的ADP受体拮抗剂，波立维是一种安全、有效的血小板聚集抑制剂，它与环氧化酶抑制剂如阿司匹林联用可发挥协同的抗血小板效应，能降低急性冠脉综合征的危险性，提供短期及长期的心脏保护作用。
综上所述，应用波立维联合低分子肝素钙治疗老年UAP的患者，有效率高，安全性好，治疗时不需要实验室监测凝血指标。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2002，28(6)：409.
2 赵小平，胡大一，主编.心血管病诊疗指南解读.北京：人民卫生出版社，2004：8.
3 王爱琴.小剂量尿激酶与肝素联合治疗不稳定心绞痛的临床观察.实用诊断与治疗杂志，2003，17(4)：280.