探讨早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用跨肺压法选择最佳呼气末正压（PEEP）的可行性。
方法采用前瞻性随机自身对照研究方法。选择2013年12月至2015年12月江苏省苏北人民医院外科重症加强治疗病房（ICU）收治的需行机械通气的早期（发病≤3 d）ARDS患者。充分肺复张后，调整PEEP至30 cmH2O（1 cmH20=0.098 kPa），每5 min降低3 cmH2O，直至降为0，在PEEP递减过程中分别采用跨肺压法、最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP，观察最佳PEEP对呼吸力学及气体交换的影响。
结果共纳入28例ARDS患者，男性17例，女性11例；年龄（45±12）岁；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（21±9）分；氧合指数（PaO2/FiO2）为（165±76）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。①在PEEP递减过程中，跨肺压（Ptp）逐渐下降，PEEP为（9.6±2.3）cmH2O时呼气末跨肺压（Ptp-e）>0，为（1.3±0.3）cmH2O；而肺静态顺应性（Cst）先逐步改善后有所降低，PEEP为（11.5±2.4）cmH2O时Cst最大，为（50±8）mL/cmH2O。PEEP为（18.0±2.5）cmH2O时PaO2/FiO2最高，为（312±99）mmHg；与Ptp-e 3.00~5.99 cmH2O比较，Ptp-e<0时PaO2/FiO2显著降低（均P<0.05）。PEEP为（10.1±2.2）cmH2O时死腔分数（VD/VT）降至最低，为0.52±0.05；与吸气末跨肺压（Ptp-i）0~2.99 cmH2O时比较，Ptp-i≥15 cmH2O时VD/VT显著增加（均P<0.05）。②跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择的最佳PEEP、Ptp-i、Ptp-e差异均无统计学意义（均P>0.05），但均明显低于最佳氧合法（均P<0.05）。跨肺压法、最小死腔分数法和最大顺应性法选择最佳PEEP时的Cst较基础状态和最佳氧合法显著改善（mL/cmH2O：46±7、47±9、50±8比30±8和35±10，均P<0.05）。跨肺压法、最小死腔分数法PaO2/FiO2（mmHg）均高于基础状态（252±86、258±72比165±76，均P<0.05），但明显低于最佳氧合法（312±99，均P<0.05），而与最大顺应性法（268±85）相比差异无统计学意义（均P>0.05）。跨肺压法和最小死腔分数法VD/VT较基础状态和最佳氧合法明显下降（0.53±0.05、0.52±0.05比0.59±0.05、0.58±0.04，均P<0.05）。
结论ARDS机械通气患者早期采用跨肺压法选择最佳PEEP，既能促进塌陷肺泡复张，改善氧合和肺顺应性，又不会导致肺泡过度膨胀。