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【摘要】 目的：探讨子宫内膜癌合并症的发生对子宫内膜癌治疗和预后的影响。方法：选取2005年8月-2013年7月在本院住院治疗，伴各种合并症的166例子宫内膜癌患者（合并症组）的临床资料与同期无合并症的171例子宫内膜癌患者（对照组）进行比较，進行回顾性分析。结果：子宫内膜癌常见的合并症为肥胖132例、高血压病107例、糖尿病57例；子宫内膜癌合并症组与对照组在是否接受手术治疗、患者手术范围、术后肿瘤病理分期和肿瘤病理类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子宫内膜癌合并症组年龄明显大于对照组，接受放化疗的例数比对照组多，且患有合并症的患者预后差，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫内膜癌患者常合并高血压病、糖尿病、冠心病等，随着年龄增加，合并症发生机率增加，合并症对子宫内膜癌的治疗存在一定影响，对预后有明显影响。
【关键词】 子宫内膜癌； 合并症； 病理类型
Analysis on the Endometrial Cancer of 337 Patients with Clinical Features/WU Yan-zhen，QIN Fu-jie，LI Yu-xiang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：141-143
【Abstract】 Objective：To discuss the endometrial cancer treatment effects and prognosis investigate the incidence of complications.Method：From August 2005 to July 2013 in our hospital，166 patients of endometrial carcinoma with a variety of complications were selected as the comorbidity group，clinical data with the same period of 171 patients with uncomplicated endometrial cancer were selected as the control group，then they were compared and retrospectively analyzed.Result：Endometrial cancer of common complication were obesity of 132 cases，hypertension of 107 cases，and diabetes of 57 cases ； comorbidity group and the control group compared with surgery，extent of surgery patients，postoperative tumor staging and histological type，the differences were not statistically significant（P<0.05）.Comorbidity group was significantly older than the control group，the number of patients to receive chemotherapy higher than the control group，comorbidity group has a significant effect on the prognosis，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with endometrial cancer are often associated with obesity，hypertension and diabetes，with age increases，the incidence of complications increased，comorbidities is a certain impact on the treatment of endometrial cancer，has a significant effect on the prognosis.
【Key words】 Endometial carcinoma； Complication； Pathological classification
First-author’s address：People’s Hospital of Foshan Sanshui District，Foshan 528100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.052
子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤，据报道其在女性生殖系统恶性肿瘤发病率中占有20%～30%，并且有上升的趋势，因此引起广泛的关注[1]。肥胖、高血压、糖尿病常与子宫内膜癌伴发，因此称为子宫内膜癌三联征。为探讨子宫内膜癌患者合并症对临床特点及病理特征的影响，本研究从2005年8月-2013年7月收治的337例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年8月-2013年7月在本院住院治疗，拥有完整病例资料的337例经病理检查证实为子宫内膜癌患者，年龄25～81岁，有合并症（高血压、糖尿病、肥胖）患者166例为合并症组，其中高血压107例，糖尿病57例，肥胖132例，同时合并2种或2种以上者71例；无合并症的患者171例做为对照组。 1.2 合并症的诊断标准 不同合并症均根据相关体征、患者自述症状、及相关辅助检查联合进行诊断。肥胖的诊断以国际标准BMI（体重指数）>25为标准。高血压病诊断根据世界卫生组织和国际高血压学会（1999年）提出的高血压水平及其分级，糖尿病诊断根据世界卫生组织糖尿病研究组工作会议制定的诊断标准（1997年）进行诊断。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜癌与年龄分布的关系 337例患者年龄分布，见表1。合并症组年龄38～81岁，平均（56.2±7.9）岁，患病例数集中在50～70岁。对照组年龄25～80岁，平均（50.7±6.9）岁，患病例数集中在50～60岁，合并症组年龄明显大于对照组（t=7.968，P<0.05）。
表1 子宫内膜癌的年龄分布 例
组别 <50岁 50～60岁 60～70岁 >70岁
合并症组（n=166） 9 55 69 33
对照组（n=171） 38 109 17 7
合计 47 164 86 40
2.2 治疗情况 337例患者中有302例接受了手术治疗，259例接受放化疗，其中，合并症组166例患者中有148例（89.2%）接受手术治疗，对照组171例患者中有154例（90.1%）接受手术，两组患者在是否接受手术治疗方面比较差异无统计学意义（ 字2=0.074，P=0.786）。合并症组166例患者中有134例（80.7%）接受放化疗治疗，对照组171例患者中有120例（70.2%）接受放化疗，两组患者在是否接受放化疗方面比较差异有统计学意义（ 字2=5.048，P<0.05），合并肥胖、高血压、糖尿病的患者接受放化疗的例数比对照组多。
2.3 两组患者的手术范围比较 患者手术范围普遍集中在全子宫+双附件切除术、筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术、次广泛子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术，两组患者手术范围比较，差异无统计学意义（ 字2=0.296，P=0.998），见表2。
2.4 两组肿瘤分期与肿瘤分化程度比较 对于接受手术治疗的302例患者，在其术后按照FIGO 2000年的手术-病理分期标准分期，进行肿瘤分期评价（见表3）。将两组患者的术后肿瘤病理分期进行 字2检验，字2=4.674，P=0.197。两组患者肿瘤分期没有明显区别，见表3。
表2 两组患者的手术范围比较 例
组别 例数 a b c d e f
合并症组 148 1 3 37 70 32 5
对照组 154 1 3 42 69 35 4
合计 302 2 6 79 139 67 9
注：a.剖腹探查术；b.肿瘤细胞减灭术；c.全子宫+双附件切除术；d.筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术；e.次广泛子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术；f.广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术
表3 两组肿瘤分期与肿瘤分化程度比较 例
组别 例数 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
合并症组 148 61 45 34 8
对照组 154 46 55 39 14
合计 302 107 100 73 23
2.5 两组患者的病理类型比较 两组患者的子宫内膜癌肿瘤类型进行比较，差异无统计学意义（ 字2=3.930，P=0.560），见表4。
2.6 合并症组与预后的关系 共有313例（92.8%）患者进行了有效随访，随访0.6～78个月，平均（36.5±2.5）个月，由于各种原因的失访病例为24例（7.2%）。子宫内膜癌患者合并症组与预后的关系，见表5。
3 讨论
子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的妇科恶性肿瘤，但是病因不明。据目前的研究表明，子宫内膜癌常与肥胖、高血压、糖尿病一起发生，又称为子宫内膜癌三联征[2]。然而，肥胖、高血压、糖尿病并不是引起子宫内膜癌的直接原因。研究证明，它们皆因下丘脑-垂体-肾上腺功能失调或代谢异常所造成的，而且垂体促性腺功能失调造成无孕激素分泌，促使子宫内膜长期受到单一雌激素（雌激素）的持续刺激，导致了子宫内膜异常增生甚至癌变[3-5]。本研究中共337例子宫内膜癌患者的年龄25～81岁，其中有合并症（高血压、糖尿病、肥胖）的患者为166例（合并症组），其中高血压107例，糖尿病57例，肥胖132例，同时合并2种或2种以上合并者71例。
子宫内膜癌合并症组与对照组在是否接受手术治疗、患者手术范围、术后肿瘤病理分期和肿瘤病理类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子宫内膜癌合并症组年龄明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.968，P<0.05）。随着年龄的增长，体重增加、患有高血压、糖尿病的几率增加，加之雌激素的作用，使之患有合并症的几率大大增加[6-8]。研究发现，合并糖尿病的患者肿瘤的肌层浸润更深且淋巴结转移更早更广，该病的进程更快，因此手術后接受放化疗的比例更高，这与本研究相符[9]。合并肥胖、高血压、糖尿病的子宫内膜癌患者接受放化疗的例数比对照组多，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.048，P<0.05）。另外，子宫内膜癌患者的肥胖与患者本身雌激素持续刺激有关，雌激素有水钠潴留的作用，促进了肥胖的发生。
子宫内膜癌合并症组患者没有死于肥胖的，且其3年、5年生存率到达97.1%、95.7%；但是死于高血压的3例，3年生存率到达92.7%，但是5年生存率低到85.6%，因此可以看出高血压对于合并症组的患者是高危险因素。死于糖尿病的患者1例，5年生存率达89.5%，与之前的研究类似[10-13]。Pimenta等[9]经研究后认为，患有合并症的患者比无合并症的患者预后差。因此相关学者提出对子宫内膜癌患者，都应尽早的控制合并症，以防严重的合并症对子宫内膜癌患者造成不利的影响[14-15]。 参考文献
[1] Lindemann K，Vatten L J，Ellstrim-Engh M，et al.Body mass，diabetes and smoking，and endometrial cancer risk：a follow-up study[J].Br J Cancer，2008，98（9）：1582-1585.
[2]曹澤毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1845-1846.
[3] Gates E J，Hirschfield L，Matthews R P，et al.Body mass index as a prognostic factor in endometrioid adenocarcinoma of the endometrium[J].J Natl Med Assoc，2010，98（11）：1814-1822.
[4] Shen Z，Ren Y，Ye D，et al.Significance and relationship between DJ-1 gene and survivin gene expression in laryngeal squamous cell carcinoma[J].European Journal of Histo Chemistry，2011，55（9）：50.
[5] Amouk H，Merkley M A，Podolsky R H，et al.Characterization of molecular markers indicative of cervical cancer progression[J].Proteomics Clin Appl，2009，3（5）：516.
[6] Friberg E，Mantzoros C S，Wolk A.Diabetes and risk of endometrial cancer：a population-based prospective cohort study[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007，16（2）：276-280.
[7]冒小燕，张玉泉.子宫内膜增生过长的研究进展[J].实用妇产科杂志，2006，22（8）：465.
[8]刘晨，周蓉，魏丽惠.子宫内膜癌筛查进展[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（4）：378-380.
[9] Pimenta J M，Galindo C，Jenkins D，et al.Estimate of the global burden of cervical adenocarcinoma and potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination[J].BMC Cancer，2013，13（1）：553.
[10]肖仲清，舒宽勇，严金金.龙生根DJ-1在子宫内膜癌中的表达及临床意义[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：315-319.
[11]吴成，高雨农，马秀华，等.绝经后妇女子宫内膜癌筛查方法445例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（11）：870-873.
[12]张乃怿，吴成，廖秦平.子宫内膜癌的现状和筛查[J].中华临床医师杂志，2011，5（3）：804-809.
[13]赫捷，陈万青.中国肿瘤登记年报2012[M].北京：军事医学科学出版社，2012：154-276.
[14]张超，满霞霞，费军伟，等.子宫内膜癌309例临床及围手术期分析[J].中国妇幼保健，2013，28（14）：1254-1256.
[15]吴平乐，尹延芹，费军伟，等.157例子宫内膜增生症患者的临床特征分析[J].中国妇幼保健，2013，27（8）：1148-1149.
（收稿日期：2014-12-26） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 子宫内膜癌； 合并症； 病理类型
Analysis on the Endometrial Cancer of 337 Patients with Clinical Features/WU Yan-zhen，QIN Fu-jie，LI Yu-xiang，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：141-143
【Abstract】 Objective：To discuss the endometrial cancer treatment effects and prognosis investigate the incidence of complications.Method：From August 2005 to July 2013 in our hospital，166 patients of endometrial carcinoma with a variety of complications were selected as the comorbidity group，clinical data with the same period of 171 patients with uncomplicated endometrial cancer were selected as the control group，then they were compared and retrospectively analyzed.Result：Endometrial cancer of common complication were obesity of 132 cases，hypertension of 107 cases，and diabetes of 57 cases ； comorbidity group and the control group compared with surgery，extent of surgery patients，postoperative tumor staging and histological type，the differences were not statistically significant（P<0.05）.Comorbidity group was significantly older than the control group，the number of patients to receive chemotherapy higher than the control group，comorbidity group has a significant effect on the prognosis，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Patients with endometrial cancer are often associated with obesity，hypertension and diabetes，with age increases，the incidence of complications increased，comorbidities is a certain impact on the treatment of endometrial cancer，has a significant effect on the prognosis.
【Key words】 Endometial carcinoma； Complication； Pathological classification
First-author’s address：People’s Hospital of Foshan Sanshui District，Foshan 528100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.052
子宫内膜癌是常见的女性恶性肿瘤，据报道其在女性生殖系统恶性肿瘤发病率中占有20%～30%，并且有上升的趋势，因此引起广泛的关注[1]。肥胖、高血压、糖尿病常与子宫内膜癌伴发，因此称为子宫内膜癌三联征。为探讨子宫内膜癌患者合并症对临床特点及病理特征的影响，本研究从2005年8月-2013年7月收治的337例子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年8月-2013年7月在本院住院治疗，拥有完整病例资料的337例经病理检查证实为子宫内膜癌患者，年龄25～81岁，有合并症（高血压、糖尿病、肥胖）患者166例为合并症组，其中高血压107例，糖尿病57例，肥胖132例，同时合并2种或2种以上者71例；无合并症的患者171例做为对照组。 1.2 合并症的诊断标准 不同合并症均根据相关体征、患者自述症状、及相关辅助检查联合进行诊断。肥胖的诊断以国际标准BMI（体重指数）>25为标准。高血压病诊断根据世界卫生组织和国际高血压学会（1999年）提出的高血压水平及其分级，糖尿病诊断根据世界卫生组织糖尿病研究组工作会议制定的诊断标准（1997年）进行诊断。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 子宫内膜癌与年龄分布的关系 337例患者年龄分布，见表1。合并症组年龄38～81岁，平均（56.2±7.9）岁，患病例数集中在50～70岁。对照组年龄25～80岁，平均（50.7±6.9）岁，患病例数集中在50～60岁，合并症组年龄明显大于对照组（t=7.968，P<0.05）。
表1 子宫内膜癌的年龄分布 例
组别 <50岁 50～60岁 60～70岁 >70岁
合并症组（n=166） 9 55 69 33
对照组（n=171） 38 109 17 7
合计 47 164 86 40
2.2 治疗情况 337例患者中有302例接受了手术治疗，259例接受放化疗，其中，合并症组166例患者中有148例（89.2%）接受手术治疗，对照组171例患者中有154例（90.1%）接受手术，两组患者在是否接受手术治疗方面比较差异无统计学意义（ 字2=0.074，P=0.786）。合并症组166例患者中有134例（80.7%）接受放化疗治疗，对照组171例患者中有120例（70.2%）接受放化疗，两组患者在是否接受放化疗方面比较差异有统计学意义（ 字2=5.048，P<0.05），合并肥胖、高血压、糖尿病的患者接受放化疗的例数比对照组多。
2.3 两组患者的手术范围比较 患者手术范围普遍集中在全子宫+双附件切除术、筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术、次广泛子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术，两组患者手术范围比较，差异无统计学意义（ 字2=0.296，P=0.998），见表2。
2.4 两组肿瘤分期与肿瘤分化程度比较 对于接受手术治疗的302例患者，在其术后按照FIGO 2000年的手术-病理分期标准分期，进行肿瘤分期评价（见表3）。将两组患者的术后肿瘤病理分期进行 字2检验，字2=4.674，P=0.197。两组患者肿瘤分期没有明显区别，见表3。
表2 两组患者的手术范围比较 例
组别 例数 a b c d e f
合并症组 148 1 3 37 70 32 5
对照组 154 1 3 42 69 35 4
合计 302 2 6 79 139 67 9
注：a.剖腹探查术；b.肿瘤细胞减灭术；c.全子宫+双附件切除术；d.筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术；e.次广泛子宫+双附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术；f.广泛全子宫+双侧附件切除术+盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结活检和/或清扫术
表3 两组肿瘤分期与肿瘤分化程度比较 例
组别 例数 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
合并症组 148 61 45 34 8
对照组 154 46 55 39 14
合计 302 107 100 73 23
2.5 两组患者的病理类型比较 两组患者的子宫内膜癌肿瘤类型进行比较，差异无统计学意义（ 字2=3.930，P=0.560），见表4。
2.6 合并症组与预后的关系 共有313例（92.8%）患者进行了有效随访，随访0.6～78个月，平均（36.5±2.5）个月，由于各种原因的失访病例为24例（7.2%）。子宫内膜癌患者合并症组与预后的关系，见表5。
3 讨论
子宫内膜癌是起源于子宫内膜上皮的妇科恶性肿瘤，但是病因不明。据目前的研究表明，子宫内膜癌常与肥胖、高血压、糖尿病一起发生，又称为子宫内膜癌三联征[2]。然而，肥胖、高血压、糖尿病并不是引起子宫内膜癌的直接原因。研究证明，它们皆因下丘脑-垂体-肾上腺功能失调或代谢异常所造成的，而且垂体促性腺功能失调造成无孕激素分泌，促使子宫内膜长期受到单一雌激素（雌激素）的持续刺激，导致了子宫内膜异常增生甚至癌变[3-5]。本研究中共337例子宫内膜癌患者的年龄25～81岁，其中有合并症（高血压、糖尿病、肥胖）的患者为166例（合并症组），其中高血压107例，糖尿病57例，肥胖132例，同时合并2种或2种以上合并者71例。
子宫内膜癌合并症组与对照组在是否接受手术治疗、患者手术范围、术后肿瘤病理分期和肿瘤病理类型方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。子宫内膜癌合并症组年龄明显大于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=7.968，P<0.05）。随着年龄的增长，体重增加、患有高血压、糖尿病的几率增加，加之雌激素的作用，使之患有合并症的几率大大增加[6-8]。研究发现，合并糖尿病的患者肿瘤的肌层浸润更深且淋巴结转移更早更广，该病的进程更快，因此手術后接受放化疗的比例更高，这与本研究相符[9]。合并肥胖、高血压、糖尿病的子宫内膜癌患者接受放化疗的例数比对照组多，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.048，P<0.05）。另外，子宫内膜癌患者的肥胖与患者本身雌激素持续刺激有关，雌激素有水钠潴留的作用，促进了肥胖的发生。
子宫内膜癌合并症组患者没有死于肥胖的，且其3年、5年生存率到达97.1%、95.7%；但是死于高血压的3例，3年生存率到达92.7%，但是5年生存率低到85.6%，因此可以看出高血压对于合并症组的患者是高危险因素。死于糖尿病的患者1例，5年生存率达89.5%，与之前的研究类似[10-13]。Pimenta等[9]经研究后认为，患有合并症的患者比无合并症的患者预后差。因此相关学者提出对子宫内膜癌患者，都应尽早的控制合并症，以防严重的合并症对子宫内膜癌患者造成不利的影响[14-15]。 参考文献
[1] Lindemann K，Vatten L J，Ellstrim-Engh M，et al.Body mass，diabetes and smoking，and endometrial cancer risk：a follow-up study[J].Br J Cancer，2008，98（9）：1582-1585.
[2]曹澤毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1845-1846.
[3] Gates E J，Hirschfield L，Matthews R P，et al.Body mass index as a prognostic factor in endometrioid adenocarcinoma of the endometrium[J].J Natl Med Assoc，2010，98（11）：1814-1822.
[4] Shen Z，Ren Y，Ye D，et al.Significance and relationship between DJ-1 gene and survivin gene expression in laryngeal squamous cell carcinoma[J].European Journal of Histo Chemistry，2011，55（9）：50.
[5] Amouk H，Merkley M A，Podolsky R H，et al.Characterization of molecular markers indicative of cervical cancer progression[J].Proteomics Clin Appl，2009，3（5）：516.
[6] Friberg E，Mantzoros C S，Wolk A.Diabetes and risk of endometrial cancer：a population-based prospective cohort study[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007，16（2）：276-280.
[7]冒小燕，张玉泉.子宫内膜增生过长的研究进展[J].实用妇产科杂志，2006，22（8）：465.
[8]刘晨，周蓉，魏丽惠.子宫内膜癌筛查进展[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（4）：378-380.
[9] Pimenta J M，Galindo C，Jenkins D，et al.Estimate of the global burden of cervical adenocarcinoma and potential impact of prophylactic human papillomavirus vaccination[J].BMC Cancer，2013，13（1）：553.
[10]肖仲清，舒宽勇，严金金.龙生根DJ-1在子宫内膜癌中的表达及临床意义[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：315-319.
[11]吴成，高雨农，马秀华，等.绝经后妇女子宫内膜癌筛查方法445例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（11）：870-873.
[12]张乃怿，吴成，廖秦平.子宫内膜癌的现状和筛查[J].中华临床医师杂志，2011，5（3）：804-809.
[13]赫捷，陈万青.中国肿瘤登记年报2012[M].北京：军事医学科学出版社，2012：154-276.
[14]张超，满霞霞，费军伟，等.子宫内膜癌309例临床及围手术期分析[J].中国妇幼保健，2013，28（14）：1254-1256.
[15]吴平乐，尹延芹，费军伟，等.157例子宫内膜增生症患者的临床特征分析[J].中国妇幼保健，2013，27（8）：1148-1149.
（收稿日期：2014-12-26） （本文编辑：周亚杰）