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摘要：药品医用耗材需求量较大，这也就对医院药品医用耗材的采购提出了一定的要求。集中带量采购是当下医疗制度改革中的重要组成部分，药品医用耗材集中带量采购需要在考量耗材成本的同时兼顾医药公司生产能力。在集中带量采购背景下，我国部分医院药品医用耗材集中带量采购难以落实，对此文章对集中带量采购的方式与特点进行分析，并对集中带量采购工作提出相关的意见与建议，以促进医院药品医用耗材集中带量采购工作的有效推进。
关键词：药品医用耗材 集中带量采购 一次性快消品
一、药品医用耗材集中带量采购方式与特点
1.1招标采购
至今药品医用耗材集中带量采购成为当下医疗机构药品与医用耗材采购的主要形式，其中招标采购作为集中带量采购的主要形式，在当下的医疗机构中应用广泛。招标采购主要是医院或者医疗机构对药品医用耗材需求进行公示，以吸引医药公司进行投标，在此过程中医院具有较强的主动权，能够对投标公司资料与药品医用耗材成本等进行对比，直观性较强。招标采购特点是在设置评价指标考量产品质量等基础上通过竟价淘汰、议价以达到遴选性价比适宜产品（降价）的目的。
1.2挂网采购
挂网采购在操作上具体分为限价挂网和非限价挂网。限价挂网的特点是通过申报、审核等环节编制形成包括产品及参考价（限价）等信息在内的交易目录，医疗机构在此基础上通过议价确定采购品种及价格。在降价方面，主要通过限价（提供参考价）或公开价格形成压力实现。非限价挂网则是将医疗机构线下采购的行为改为线上采购交易的方式，不在价格方面进行限制要求，是一种广泛意义上的数据统计行为。此外，重庆和广东的交易所方式实质也是挂网采购。
1.3谈判采购
对部分价格高、独家生产及垄断性强不能形成有效竟争的或用量明确且较稳定的医用耗材，可以通过价格谈判方式进行遴选。目前，国家卫生计生委正在就“临床用量大、采购金额高、社会关注度高”的药物冠脉支架系统等4类产品进行价格談判试点。
1.4联合采购探索
不同区域（机构）将集中采购项目集合起来，以实现提高规模效益和降低采购成本等目的。目前“京津冀”、“十省联盟”、“华东四省一市”等几个正在推进的区域联盟及医联体建设等还没有上升到联合采购的层次，但都进行了打基础的有益探索。如通过建立统一的基础数据库或审核结果互认等提高工作效率。联合采购最终还是要通过招标、挂网、谈判等具体方式来实现。此次“京津冀”联合采购也主要是采用议价与挂网相结合的方式。
二、药品医用耗材集中带量采购工作措施
2.1积极探索、总结经验，推动带量采购落地见效
省级集中采购组织及实施机构可以给予指导和支持。医疗机构/医联体结合临床使用及采购实际，依据一定时期内历史采购量（金额）测算计划采购量（金额），也可只针对临床用量（金额）大的产品，确定带量议价/联合采购目录，约定使用量。在采购价格方面，不应将带量/联合采购价格作为最低价格简单联动到其他单位或区域，同时要严格履行约定，保证约定量，方可调动企业参与度，达到以量换价、降低虚高价格的目的。同时，可以结合医保、农合的定额或按比例支付标准，出台结余留用的鼓励政策，以解决医疗机构尤其是大型医疗机构能动性不够或议价后平台高价、合同低价搭送产品等问题。此外，带量或者联合采购采购周期不宜时间过短。
联合采购在实施过程中除了应明确机制外，在操作层面，可以由一方牵头、多方配合，也可以各方按类分工、互采互认。如何发挥量的优势、以量换价;如何兼顾不同主体间临床使用的差异等是联合采购函待解决的现实性问题。所以在未来不论何种形式的带量采购，尊重市场规律切实落实采购数量（金额）做到以市场换价、允许采购系统中存在多个采购价格，而非简单的最低价联动都是关键。
2.2明晰政策要求，统一思想，抓好落实
建议国家强化顶层设计，加快出台相关指导意见。建议各地深人研究、主动作为、明确计划;可以采用多种形式相结合的方式进行，分类分批实施。只有在这种情况下，才能真正学到东西、锻炼好队伍、把虚高价格降下来。目前各省大多采用挂网阳光采购方式，推进过程中有的前期工作重点是加快实现网采。建议在上线交易后，动态调整要及时跟进，要有制度并形成规律;同时建议后期应侧重于数据整理、分析，使用结构分析等精细化管理并基于数据基础推动分类采购。
2.3建议多措并举综合施策
耗材集中采购只有与医保（农合）支付方式改革（目录）、电子结算（及时回款）等有机结合起来，方能最大限度发挥规范采购及使用行为、降低虚高价格的效能。建议“流通领域改革+集中采购+支付方式改革+电子结算”多管齐下综合施策，加强流通、采购及使用全流程管理。
2.4加快推进互联互通，提升信息化保障水平
信息化平台是耗材集中采购、精细化管理等工作的基础。目前，各医疗机构需通过人工在各地平台与本院系统进行两次操作，工作量极大且平台数据的准确性和真实性难以保证。尤其是随着耗材集中采购的深人推进，包括高值、低值及检验试剂在内的所有耗材都将逐步实行阳光采购线上交易，实现省采平台与各医院的采购系统互联互通至关重要。此外，系统化平台的开发要结合集中采购的发展趋势及工作需要增强前瞻性，如联合采购数据共建共享、两票制、线上统一支付等。
2.6建议强化综合监管
建议各地通过加强督导、通报、列人目标考核及医院等级评审指标等方式强化监管，确保上线交易。此外，加强临床采购及使用管理，促进合理使用、有效控制耗材费用占比亦是确保集中采购成果落到实处的重要一环。从医疗机构、各级卫生行政管理部门等方面进行综合监管，以保障药品医用耗材集中带量采购工作的有效落实。
三、结束语
在医疗保障制度的改革中，形成了药品、医用耗材集中带量采购制度改革。首次把药品、医用耗材的采购供应方式作为医疗保障制度体系建设的一个重要的制度创新、机制创新、治理创新的。药品集中带量采购是深化医疗服务供给侧改革和实施以价值为导向的医疗服务战略性购买的重要内容，也是推动以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制的重要抓手，需要不断进行落实。
参考文献：
[1]药品带量采购的核心要素分析[J].常峰.中国卫生资源.2021（01）
[2]关于药品医用耗材集中带量采购的思考[J].王东进.中国医疗保险.2020（08）
[3]新时代医药采购改革的成效分析和问题研究[J].常峰，李毅仁.中国医疗保险.2020（07）
（江苏盛泽医院 江苏苏州 215228）
关键词：药品医用耗材 集中带量采购 一次性快消品
一、药品医用耗材集中带量采购方式与特点
1.1招标采购
至今药品医用耗材集中带量采购成为当下医疗机构药品与医用耗材采购的主要形式，其中招标采购作为集中带量采购的主要形式，在当下的医疗机构中应用广泛。招标采购主要是医院或者医疗机构对药品医用耗材需求进行公示，以吸引医药公司进行投标，在此过程中医院具有较强的主动权，能够对投标公司资料与药品医用耗材成本等进行对比，直观性较强。招标采购特点是在设置评价指标考量产品质量等基础上通过竟价淘汰、议价以达到遴选性价比适宜产品（降价）的目的。
1.2挂网采购
挂网采购在操作上具体分为限价挂网和非限价挂网。限价挂网的特点是通过申报、审核等环节编制形成包括产品及参考价（限价）等信息在内的交易目录，医疗机构在此基础上通过议价确定采购品种及价格。在降价方面，主要通过限价（提供参考价）或公开价格形成压力实现。非限价挂网则是将医疗机构线下采购的行为改为线上采购交易的方式，不在价格方面进行限制要求，是一种广泛意义上的数据统计行为。此外，重庆和广东的交易所方式实质也是挂网采购。
1.3谈判采购
对部分价格高、独家生产及垄断性强不能形成有效竟争的或用量明确且较稳定的医用耗材，可以通过价格谈判方式进行遴选。目前，国家卫生计生委正在就“临床用量大、采购金额高、社会关注度高”的药物冠脉支架系统等4类产品进行价格談判试点。
1.4联合采购探索
不同区域（机构）将集中采购项目集合起来，以实现提高规模效益和降低采购成本等目的。目前“京津冀”、“十省联盟”、“华东四省一市”等几个正在推进的区域联盟及医联体建设等还没有上升到联合采购的层次，但都进行了打基础的有益探索。如通过建立统一的基础数据库或审核结果互认等提高工作效率。联合采购最终还是要通过招标、挂网、谈判等具体方式来实现。此次“京津冀”联合采购也主要是采用议价与挂网相结合的方式。
二、药品医用耗材集中带量采购工作措施
2.1积极探索、总结经验，推动带量采购落地见效
省级集中采购组织及实施机构可以给予指导和支持。医疗机构/医联体结合临床使用及采购实际，依据一定时期内历史采购量（金额）测算计划采购量（金额），也可只针对临床用量（金额）大的产品，确定带量议价/联合采购目录，约定使用量。在采购价格方面，不应将带量/联合采购价格作为最低价格简单联动到其他单位或区域，同时要严格履行约定，保证约定量，方可调动企业参与度，达到以量换价、降低虚高价格的目的。同时，可以结合医保、农合的定额或按比例支付标准，出台结余留用的鼓励政策，以解决医疗机构尤其是大型医疗机构能动性不够或议价后平台高价、合同低价搭送产品等问题。此外，带量或者联合采购采购周期不宜时间过短。
联合采购在实施过程中除了应明确机制外，在操作层面，可以由一方牵头、多方配合，也可以各方按类分工、互采互认。如何发挥量的优势、以量换价;如何兼顾不同主体间临床使用的差异等是联合采购函待解决的现实性问题。所以在未来不论何种形式的带量采购，尊重市场规律切实落实采购数量（金额）做到以市场换价、允许采购系统中存在多个采购价格，而非简单的最低价联动都是关键。
2.2明晰政策要求，统一思想，抓好落实
建议国家强化顶层设计，加快出台相关指导意见。建议各地深人研究、主动作为、明确计划;可以采用多种形式相结合的方式进行，分类分批实施。只有在这种情况下，才能真正学到东西、锻炼好队伍、把虚高价格降下来。目前各省大多采用挂网阳光采购方式，推进过程中有的前期工作重点是加快实现网采。建议在上线交易后，动态调整要及时跟进，要有制度并形成规律;同时建议后期应侧重于数据整理、分析，使用结构分析等精细化管理并基于数据基础推动分类采购。
2.3建议多措并举综合施策
耗材集中采购只有与医保（农合）支付方式改革（目录）、电子结算（及时回款）等有机结合起来，方能最大限度发挥规范采购及使用行为、降低虚高价格的效能。建议“流通领域改革+集中采购+支付方式改革+电子结算”多管齐下综合施策，加强流通、采购及使用全流程管理。
2.4加快推进互联互通，提升信息化保障水平
信息化平台是耗材集中采购、精细化管理等工作的基础。目前，各医疗机构需通过人工在各地平台与本院系统进行两次操作，工作量极大且平台数据的准确性和真实性难以保证。尤其是随着耗材集中采购的深人推进，包括高值、低值及检验试剂在内的所有耗材都将逐步实行阳光采购线上交易，实现省采平台与各医院的采购系统互联互通至关重要。此外，系统化平台的开发要结合集中采购的发展趋势及工作需要增强前瞻性，如联合采购数据共建共享、两票制、线上统一支付等。
2.6建议强化综合监管
建议各地通过加强督导、通报、列人目标考核及医院等级评审指标等方式强化监管，确保上线交易。此外，加强临床采购及使用管理，促进合理使用、有效控制耗材费用占比亦是确保集中采购成果落到实处的重要一环。从医疗机构、各级卫生行政管理部门等方面进行综合监管，以保障药品医用耗材集中带量采购工作的有效落实。
三、结束语
在医疗保障制度的改革中，形成了药品、医用耗材集中带量采购制度改革。首次把药品、医用耗材的采购供应方式作为医疗保障制度体系建设的一个重要的制度创新、机制创新、治理创新的。药品集中带量采购是深化医疗服务供给侧改革和实施以价值为导向的医疗服务战略性购买的重要内容，也是推动以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制的重要抓手，需要不断进行落实。
参考文献：
[1]药品带量采购的核心要素分析[J].常峰.中国卫生资源.2021（01）
[2]关于药品医用耗材集中带量采购的思考[J].王东进.中国医疗保险.2020（08）
[3]新时代医药采购改革的成效分析和问题研究[J].常峰，李毅仁.中国医疗保险.2020（07）
（江苏盛泽医院 江苏苏州 215228）