了解脉搏指示连续心排血量技术(PiCCO)检测下老年脓毒性休克患者血流动力学特点。
方法回顾性分析我科2015年1月至12月进行PiCCO检测的50例老年脓毒性休克患者的性别、年龄、入科急性生理和慢性健康状况评价系统(APACHE)Ⅱ评分、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA)、PiCCO结果[包括心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、全身血管指数(SVRI)、心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心收缩力指数(dPmx)、全心舒张末容积指数(GEDVI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)]及临床结局等临床资料。
结果多数患者CI、SVI、CFI和全心射血分数GEF偏低，分别为70.0%(35例)、82.0%(41例)、78.0%(39例)、92.0%(46例)，EVLWI偏高，为68.0%(34例)。与<75岁组比较，≥75岁组CI降低患者比例高，分别为22.2% (2例)、80.5%(33例)(χ2＝13.511，P＝0.001)；CFI降低患者比例高，分别为44.4% (4例)、85.4%(35例)(χ2＝7.236，P＝0.027)；SVRI升高患者比例高，分别为0.0% (0例)、58.5%(24例)(χ2＝10.392，P＝0.006)。采用Pearson相关分析CI、CFI与年龄的相关性，结果显示，CI、CFI与年龄均呈负相关(r＝－0.460、－0.384，P＝0.001、0.006)。有糖尿病病史患者CFI低于无糖尿病病史患者[(2.70±0.67)L/min比(3.64±1.54)L/min，t＝2.189、P＝0.033]；有慢性阻塞性肺疾病病史患者EVLWI高于无慢性阻塞性肺疾病病史者[(13.83±7.60)L/min比(9.61±4.24)L/min，t＝－2.062、P＝0.045]。PVPI升高者3 d死亡率较PVPI正常者高[80.0%(4例/5例)比28.9%(13例/45例)，χ2＝5.239、P＝0.022]，28 d内死亡的31例患者平均EVLWI为(11.10±5.57) ml/kg，高于19例生存者EVLWI(8.53±2.85)ml/kg(t＝－2.150、P＝0.037)。
结论老年患者脓毒性休克时心功能更差，更易出现肺水增高，这一现象随增龄而更明显；糖尿病等基础疾病可能是导致这一现象的部分原因；PiCCO可以提供实时的循环动力学检测，部分指标可能为老年脓毒性休克患者临床结局的预测提供参考。