【摘 要】
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目的 探讨高渗盐水（HS）液体复苏对重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验方法，纳入2018年8月至2022年2月期间3家医院重症医学科（ICU）收治的40例SAP患者，随机分为HS组（n=19）和林格液（LR）组（n=21）,观察并比较两组患者液体复苏24 h后的血流动力学变化、前3 d液体复苏量、第7天脏器功能评分和炎症指标，治疗期间机械通气、血液净化治
【基金项目】
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深圳市卫生和计划生育委员会资助课题（SZLY2018024）；
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目的 探讨高渗盐水（HS）液体复苏对重症急性胰腺炎（SAP）的临床价值。方法 采用前瞻性、多中心、随机对照临床试验方法，纳入2018年8月至2022年2月期间3家医院重症医学科（ICU）收治的40例SAP患者，随机分为HS组（n=19）和林格液（LR）组（n=21）,观察并比较两组患者液体复苏24 h后的血流动力学变化、前3 d液体复苏量、第7天脏器功能评分和炎症指标，治疗期间机械通气、血液净化治疗、血管活性药物和外科手术等治疗干预情况，胰腺坏死和继发感染发生率，以及ICU住院天数、总住院天数、住院病死率、不良反应发生率，并采用二元Logistic回归分析观察影响患者第7天脏器衰竭的相关因素。结果 HS和LR液体复苏24 h后，两组心率和血乳酸水平较基线值下降（P＜0.05）。HS组较LR组前3 d所需液体复苏量更少（mL:12 287±3083 vs. 14 494±4475,P＜0.05）,第7天改良Marshall评分＜2分比例更高（47.36%vs. 9.52%）,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（分：4.83±3.22 vs. 7.91±4.84）和序贯器官衰竭评分（SOFA）[分：2（1.75,3.5） vs. 4（3.5,7.5）]更低，总胆红素[mmol/L:17.40（12.10,25.25） vs. 38.70（19.75,91.95）]、C-反应蛋白[mg/L:62.50（15.67,145.30） vs. 164.00（68.15,204.50）]和降钙素原[ng/L:0.40（0.17,0.68） vs. 0.91（0.35,1.67）]更低（均P＜0.05）,但血肌酐（Cr）和白细胞介素-6（IL-6）比较差异无统计学意义（P＞0.05）;HS组较LR组需要机械通气比例（26.32%vs. 66.67%）和血管活性药物治疗干预比例（5.26%vs. 38.10%）更低，ICU住院天数更短[d:6.11（4.67,10.89） vs. 11.81（7.28,16.62）],且均P＜0.05,但需要血液净化治疗和外科手术干预、胰腺坏死和继发感染、总住院天数和住院病死率等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。二元Logistic回归分析显示，HS是影响SAP患者第7天脏器衰竭的独立保护因素（OR=0.105,95%CI 0.19～0.591,P＜0.05）。HS组液体复苏后，第2天血钠离子（Na+）水平较基线值升高[mmol/L:140（134～150） vs. 136（128～158）,P＜0.05]。结论 与LR比较，HS液体复苏能够减少SAP患者输液量、减轻炎症反应、减少血管活性药物和机械通气的使用，并且安全性良好，还改善SAP患者早期阶段脏器功能，并减少ICU住院时间等预后指标。
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