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目的探讨超声引导下穿刺活检对临床顽固性腹水病因诊断的价值。方法经超声引导下对20例临床上不明原因的顽固性腹水患者增厚腹膜、大网膜或腹水中包块穿刺活检并行病理学检查。结果恶性病变15例,其中超声表现腹膜局限性增厚6例,腹膜不规则增厚伴网膜饼形成4例,漂浮于腹水中的囊实性或实性包块5例;另5例良性病变,包括3例腹膜后纤维化,2例结核。结论对顽固性腹水中的腹膜增厚性病变、腹水中的较小肿块行超声引导下穿刺活检,定位准确、取材满意、微创、安全、经济,能获得病理诊断,对明确病因有较高的应用价值。