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【摘要】目的探究腹腔镜下宫颈癌根治术的临床应用优势。方法采用前瞻性开放研究，共收集50例2006年1月—2010年1月在我院就诊的宫颈癌患者，分别行开腹根治术治疗和腹腔镜下根治术治疗，再进行统计学分析比较两组患者的情况。结果将两组患者术中出血量进行t检验，t= 16.8，P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组术中出血量明显低于对照组；将两组患者的并发症总发生率进行卡方检验，X2=11.5，P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组并发症发生率明显低于对照组。结论在腹腔镜下行宫颈癌根治术的操作准确性很高，可明显缩小切口并能减少创面出血量，其术后并发症减少，均利于术后患者的康复，其应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。
【关键词】腹腔镜；开腹；宫颈癌根治术
宫颈癌是妇女中常见的多发性生殖道恶性肿瘤，其发病率和死亡率都较高，是女性第二大恶性肿瘤，严重影响女性的生活质量[1]。针对宫颈癌，临床上一般采取开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的标准手术方式，此术式的创伤较大，容易造成手术部位粘连等并发症的发生。随着腹腔镜技术的不断发展，宫颈癌的治疗方式逐步过渡到腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫的手术方式。本文主要采用前瞻性开放研究，共收集50例2006年1月—2010年1月在我院就诊的宫颈癌患者，分别行开腹根治术治疗和腹腔镜下根治术治疗，比较两组患者的情况，进一步探究腹腔镜下宫颈癌根治术的临床应用优势。
1临床资料与方法
1.1一般资料收集50例2006年1月—2010年1月在我院就诊的宫颈癌需行根治术的患者，年龄34～62岁，平均年龄(44.3±5.3)岁，将其随机分为两组，每组各25例，以上病例在术前均经子宫颈活检确诊为宫颈癌IA～IIA期患者。术前均征得患者极其家属的同意并签订手术同意书。研究组（腹腔镜组）和对照组（开腹组）的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2排除标准：(1)合并肝、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；(2)患有其他严重的急性或慢性疾病；(3)合并女性除宫颈癌之外的肿瘤患者，如乳腺癌、卵巢癌等；(4)合并其余病毒性的感染等[2]。
1.3治疗方法两组患者均采用静脉复合麻醉并持续心电监护。
1.3.1研究组：取膀胱截石位，臀部高头部较低，于脐孔处将10mmTrocar穿刺充入CO2, 压力达12～14 mmHg后置入腹腔镜；腹腔镜下第2和第3穿刺孔分别置入10mm和5mmTrocar；分离子宫旁组织,游离并用生物夹夹紧子宫动脉；游离并切断阴道壁(3～4cm),拉出子宫,在腹腔镜下缝合阴道残端,并放置引流管。盆腔淋巴结清扫:打开后腹膜, 用超声刀从髂总动脉由上到下依次打开血管鞘,分离切除髂外、髂总、髂内血管周围的脂肪淋巴组织及淋巴结。
1.3.2对照组：取平卧位，在下腹正中脐部偏左上4cm处做切口，依次打开皮肤及皮下组织进入腹部，采用传统的开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术[3]。
1.4研究方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(x±s）表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。
2研究结果
2.1两组患者术中及术后情况的比较观察并记录两组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间，详见表1，将两组的三个指标进行t检验，t值分别为16.8（P＜0.05）、1.1（P＞0.05）、1.6（P＞0.05），即研究组术中出血量明显低于对照组，手术时间和术后住院时间与对照组无明显差异。
表1两组患者术中及术后情况的比较 （x±s）
2.2两组患者并发症的比较术后对两组患者进行随访观察，研究组中尿潴留的发生率较高，达8%，对照组出现了3例（12%）切口二次缝合，具体结果如表2显示，将两组患者的并发症总发生率进行卡方检验，X2=11.5， P＜0.05，差异有统计学意义，即研究组并发症发生率明显低于对照组。
表2两组患者随访结果的比较 n（%）s
3讨论
目前对宫颈癌的病因并不明确，大量流行病学资料研究了多种高危因素，主要与女性体内激素等内分泌水平、病毒感染等密切相关。其主要治疗方法都以外科手术为主，主要的手术方式是开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，近年来，随着腹腔镜技术的逐步发展，腹腔镜用于宫颈癌的诊断和治疗逐渐流行起来，其创伤较小，对患者的打击较小，有利于术后患者的恢复。由本次研究结果显示，将两组患者术中出血量进行t检验，t= 16.8，P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组术中出血量明显低于对照组；将两组患者的并发症总发生率进行卡方检验，X2=11.5， P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组并发症发生率明显低于对照组。
腹腔镜手术能更好的显示盆腔较窄的空间并能放大组织结构，因此其操作的准确性很高，并避免了器械损伤；术中使用超声刀和电凝技术可明显缩小切口并能减少创面出血量，因此其术后并发症减少，术后患者疼痛较轻，均利于术后患者的康复[4]。综上所述，在腹腔镜下行宫颈癌根治术的应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]赵霞，潘晓琳，刘兆春，等.宫腔镜根治术腹腔镜与开腹手术疗效对比分析 [J].农垦医学,2010,32(5):405-406.
[2]邓晓华, 温玉库.子宫颈癌腹腔镜手术治疗的研究进展[J].社区医学杂志,2008,6(6):8-9.
[3]黄蕾,韩燕.腹腔镜宫颈癌根治术15例的手术配合[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8955-8966.
[4]郭红丽.腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察[J].山东医药，2010,50(47):74-75.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】腹腔镜；开腹；宫颈癌根治术
宫颈癌是妇女中常见的多发性生殖道恶性肿瘤，其发病率和死亡率都较高，是女性第二大恶性肿瘤，严重影响女性的生活质量[1]。针对宫颈癌，临床上一般采取开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的标准手术方式，此术式的创伤较大，容易造成手术部位粘连等并发症的发生。随着腹腔镜技术的不断发展，宫颈癌的治疗方式逐步过渡到腹腔镜下广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫的手术方式。本文主要采用前瞻性开放研究，共收集50例2006年1月—2010年1月在我院就诊的宫颈癌患者，分别行开腹根治术治疗和腹腔镜下根治术治疗，比较两组患者的情况，进一步探究腹腔镜下宫颈癌根治术的临床应用优势。
1临床资料与方法
1.1一般资料收集50例2006年1月—2010年1月在我院就诊的宫颈癌需行根治术的患者，年龄34～62岁，平均年龄(44.3±5.3)岁，将其随机分为两组，每组各25例，以上病例在术前均经子宫颈活检确诊为宫颈癌IA～IIA期患者。术前均征得患者极其家属的同意并签订手术同意书。研究组（腹腔镜组）和对照组（开腹组）的基本情况如年龄、性别、病程、病情的严重程度等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2排除标准：(1)合并肝、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；(2)患有其他严重的急性或慢性疾病；(3)合并女性除宫颈癌之外的肿瘤患者，如乳腺癌、卵巢癌等；(4)合并其余病毒性的感染等[2]。
1.3治疗方法两组患者均采用静脉复合麻醉并持续心电监护。
1.3.1研究组：取膀胱截石位，臀部高头部较低，于脐孔处将10mmTrocar穿刺充入CO2, 压力达12～14 mmHg后置入腹腔镜；腹腔镜下第2和第3穿刺孔分别置入10mm和5mmTrocar；分离子宫旁组织,游离并用生物夹夹紧子宫动脉；游离并切断阴道壁(3～4cm),拉出子宫,在腹腔镜下缝合阴道残端,并放置引流管。盆腔淋巴结清扫:打开后腹膜, 用超声刀从髂总动脉由上到下依次打开血管鞘,分离切除髂外、髂总、髂内血管周围的脂肪淋巴组织及淋巴结。
1.3.2对照组：取平卧位，在下腹正中脐部偏左上4cm处做切口，依次打开皮肤及皮下组织进入腹部，采用传统的开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术[3]。
1.4研究方法采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差(x±s）表示,采用t检验。计数资料采用率表示,进行χ2检验。
2研究结果
2.1两组患者术中及术后情况的比较观察并记录两组患者术中出血量、手术时间及术后住院时间，详见表1，将两组的三个指标进行t检验，t值分别为16.8（P＜0.05）、1.1（P＞0.05）、1.6（P＞0.05），即研究组术中出血量明显低于对照组，手术时间和术后住院时间与对照组无明显差异。
表1两组患者术中及术后情况的比较 （x±s）
2.2两组患者并发症的比较术后对两组患者进行随访观察，研究组中尿潴留的发生率较高，达8%，对照组出现了3例（12%）切口二次缝合，具体结果如表2显示，将两组患者的并发症总发生率进行卡方检验，X2=11.5， P＜0.05，差异有统计学意义，即研究组并发症发生率明显低于对照组。
表2两组患者随访结果的比较 n（%）s
3讨论
目前对宫颈癌的病因并不明确，大量流行病学资料研究了多种高危因素，主要与女性体内激素等内分泌水平、病毒感染等密切相关。其主要治疗方法都以外科手术为主，主要的手术方式是开腹广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，近年来，随着腹腔镜技术的逐步发展，腹腔镜用于宫颈癌的诊断和治疗逐渐流行起来，其创伤较小，对患者的打击较小，有利于术后患者的恢复。由本次研究结果显示，将两组患者术中出血量进行t检验，t= 16.8，P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组术中出血量明显低于对照组；将两组患者的并发症总发生率进行卡方检验，X2=11.5， P＜0.05，差异有统计学意义，说明研究组并发症发生率明显低于对照组。
腹腔镜手术能更好的显示盆腔较窄的空间并能放大组织结构，因此其操作的准确性很高，并避免了器械损伤；术中使用超声刀和电凝技术可明显缩小切口并能减少创面出血量，因此其术后并发症减少，术后患者疼痛较轻，均利于术后患者的康复[4]。综上所述，在腹腔镜下行宫颈癌根治术的应用面将会越来越广，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]赵霞，潘晓琳，刘兆春，等.宫腔镜根治术腹腔镜与开腹手术疗效对比分析 [J].农垦医学,2010,32(5):405-406.
[2]邓晓华, 温玉库.子宫颈癌腹腔镜手术治疗的研究进展[J].社区医学杂志,2008,6(6):8-9.
[3]黄蕾,韩燕.腹腔镜宫颈癌根治术15例的手术配合[J].中国误诊学杂志,2010,10(36):8955-8966.
[4]郭红丽.腹腔镜下宫颈癌根治术32例疗效观察[J].山东医药，2010,50(47):74-75.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文