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摘 要 家属健康教育是家庭干预的措施之一。精神分裂症患者出院后，长期居家康复需要持续良好的护理干预及康复指导。但家属都普遍缺乏对疾病的正确认识和良好的护理技能，对患者康复产生不利的影响。因此，对患者家属进行健康教育是促进患者康复的重要举措，也是提高患者服药依从性、改善其生活质量、恢复其社会功能等的干预措施，可降低疾病致残率，最终达到全面康复的目的。本文也为今后社区干预提供借鉴。
关键词 精神分裂症；家属健康教育；社区管理
中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0060-03
Influence of health education of family members on the management effect of community schizophrenia
CAI Danhua（Prevention and Health Section of Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）
ABSTRACT The health education of family members is one of the measures of family intervention. After the schizophrenia patients are discharged from the hospital， the long-term home rehabilitation needs good nursing intervention and rehabilitation guidance， but the general family members lack the correct understanding of the disease and good nursing skills， which lead to the adverse effects on the rehabilitation of the patients. Therefore， the health education of the families of the patients is an important measure to promote the rehabilitation of the patients. It is also the intervention measure to improve the patient’s compliance， to reduce the rate of disability and achieve the goal of comprehensive rehabilitation finally to achieve the purpose of comprehensive rehabilitation and to provide reference for further development of community intervention.
KEY WORDS schizophrenia； health education of family member； community management
社区精神卫生服务工作已成为世界各国普遍重视的问题。近年来中国社区精神卫生服务工作方兴未艾，各地因地制宜，努力探索，采取多种服务方式，在社区精神卫生服务方面获得了的有益的经验。同时，社区精神病防治和康复作为残疾人事业的一部分，已被正式列为国家发展计划[1]。但在社区管理中，精神疾病患者这一弱势群体还一直缺少关注。精神分裂症是一类复发率很高的慢性疾病，目前由于多种因素导致精神分裂症的发病率呈上升趋势，且患者病程长、多迁移，再次复发率高、致残率高。而多数患者只在急性发病期阶段住院治疗，病情稳定后绝大多数患者康复仍需在家庭中进行，这对患者、家庭、社会及经济都带来不利影响[2]。大多数患者都和其家属生活在一起，家属承担着长期照料患者的重任。由于精神分裂症患者家属普遍存在较强的病耻感，缺乏对疾病的正确认识，甚至对患者还存在不良情绪或者歧视等现象，所以在照料过程中也存在着诸多错误的认知和行为，缺乏相应的应对措施，因而导致患者在家庭康复中没有得到良好的效果。家属也很希望从精神卫生专业人士那里获得疾病相关知识及护理技巧，从而提高护理患者的质量，改善患者康复状态，减轻家庭负担，最终使患者有效地回归社会。因此，对精神分裂症患者家属系统健康教育在社区精神卫生服务中具有重要意义。
1999年11月在北京召开的WHO/中国精神卫生高层研讨会明确提出要扶持和发展精神卫生社区服务，发挥家庭在精神病患者监护方面的积极作用，推动社区预防、治疗和康复工作的一体化。让患者家属掌握疾病的知识水平、护理技能、应对策略可在患者治疗、康复以及预防复发等方面发挥重要作用[3]。本文旨在综述家属健康教育对精神分裂症社区管理的效果。
1 家属健康教育对家属的影响
1.1 家属对疾病知识掌握的影响
在社区管理中发现，精神分裂症患者家属普遍对疾病知识的掌握水平偏低，或多或少存在着认知偏误，以致影响和耽误患者的治疗和康复。因此提高家属对疾病知识的掌握水平是促进患者康复的必要途径。丁可等[4]对458名家属进行健康教育的研究结果显示，接受9个月以上干预的家属，对精神分裂症知识的掌握水平为84.40%。由此可见，对家属进行系统的知识培训是可以提高家屬对精神分裂症的认知水平。
1.2 家属对患者态度的影响
精神分裂症患者在病情不稳定时往往会表现出诸多不良情绪，甚至产生破坏性行为，让家属感到痛苦。然而由于患者家属缺乏正确的应对策略，可能会表现出对患者的批评、指责、敌视或不满情绪而加重患者的病情，高情感表达家庭的患者复发率可能会更高。因此转变家属对患者的态度也是提高患者康复的技术之一。金冬等[5]研究结果显示，对100名精神分裂症患者家属实施健康教育1年后，94%的家属对患者的态度理想水平较干预前的56%有显著提高。通过调整和改变家属对患者的态度，减少家属与患者的矛盾冲突，保持家属与患者间的良好接触，创造温馨和睦的家庭生活环境，使患者感受到被尊重、被关心、被支持、被接纳的情感体验，使他们始终保持积极的态度参与治疗和康复，取得他们信任和配合，从而提高疗效，达到有效康复的目的。 1.3 对患者家属自身心理状况的影响
家属与患者朝夕相处，承担着长期照料患者的责任，接触也最多。当患者出现某些精神症状或冲动行为时，家属常常会感到精神紧张，出现焦虑、抑郁、担心、恐惧等负面情绪。再加上目前社会对精神病患者还存在着歧视、偏见等现象，家属普遍存在较强的病耻感和自卑心理。这样长期以往，家属势必会产生不同程度的心理障碍，影响生活质量和身心健康等，对患者也会造成不同程度的不利影响。因此，家属教育也是当务之急，以缓解家属心理压力，解决其心理问题，提高家庭整体生活质量，促进患者康复，减轻家庭负担。李红丽等[6]对116名家属进行3个月系统、个体化的健康教育后，试验组家属在躯体化、人际敏感、抑郁及焦虑因子等心理状况的得分均显著低于对照组，说明健康教育显著改善了患者家属的心理状况。但是仍显著低于中国正常成人常模，说明家属健康教育虽在短期内有一定的效果，但心理的恢复和适应是一个长期的复杂过程，所以对家属心理状况仍需继续关注。
2 家属健康教育对患者的影响
2.1 对患者的家庭治疗和社会功能恢复的影响
精神分裂症是一种长期慢性疾病，大多数患者都存在着不同程度的社会功能受损，对家庭及社会造成了沉重的负担，因此通过家属帮助患者恢复社会功能也是康复的重要举措之一。吴士玲等[7]对120名精神分裂症患者家属为期6个月良好的健康教育后发现，研究组患者的社会功能明显优于对照组，提示家属接受健康教育后对患者在家治疗有明显的促进作用，同时也促进了精神分裂症患者社会功能的恢复。
2.2 对患者自知力和生活质量的影响
自知力缺乏也是精神分裂症患者常见的症状之一，患者否认自己有病，降低了治疗依从性；再加上家属对疾病知识的缺乏、许多错误的处理方法以及对坚持治疗重要性认识不足，导致患者依从性更差，从而导致复发率增高，影响到患者和家属的生活质量。因此，帮助患者自知力的恢复和改善生活质量也非常重要。季显琼等[8]对160位精神分裂症患者家属健康教育6个月后，患者的自知力与生活质量评分比干预前有明显提升，提示提高了家属对疾病的认识，获得了一定的应对技巧，掌握了与患者良好的沟通方式，有助于促进患者自知力的恢复，对维持病情稳定，减少疾病复发有重要的意义。通过对家属的心理辅导及沟通，指导家人正确面对并接纳患者，主动为患者营造一个融洽、祥和的家庭气氛，及时疏导和排除患者的不良情绪，可以明显提高患者的生活质量。
2.3 对患者服药依从性的影响
精神分裂症患者需要长期服药甚至终生服药，而药物的副作用是患者不能坚持服药的原因之一，加上家属对药物副作用没有正确的认识，缺乏相关的应对措施，没有在早期发现患者复发的迹象，对患者的康复造成了不利的影响。因此，给予家属系统的健康教育，使其全面认识疾病并遵医嘱坚持监督患者服药的重要性。刘一等[9]对364名出院后精神分裂症患者的家属进行1年的护理干预（接受健康教育）发现，家属接受系统教育后会对患者服药依从性产生一定的影响，家属理解了服药、复诊等意义及自身职责，可提高家庭监护能力，从而避免由于出院后依从性的下降，导致复发等一系列不良后果，减轻家庭和社会负担。
2.4 对患者复发的影响
精神分裂症复发率很高。如何进行精神康复，预防复发，降低病残率已经成为精神卫生和心理卫生工作者的共同责任。唐娟娟等[10]在100名精神分裂症患者出院后的3年内对家属实施健康教育，发现家属对疾病的认知能力有所提高，患者的复发率明显减小，同时也改善了患者的精神状况，提高了患者的生活质量。因此，对家属健康教育指导的功用不只是单纯地、暂时性地抑制或改善病情，而是在家属的协助下，对精神分裂症患者从生理到心理的全方位改善。
3 小结
很多研究表明，把精神分裂症患者家属健康教育作为家庭干预的一种措施是可行的。不管是对患者的影响还是对家属的影响都是有所成效的，因此在社区精神卫生服务中应积极推广这一举措，也可作为促进精神分裂症患者社区康复的一种途径。全面系统的、规范化的家属培训，建立良好的家庭支持系统，提高精神分裂症患者的家庭关怀度，从而改善患者的治疗依从性，显著降低复发率，是促进患者早日康复、回归社会的有效措施。家属在接受科学合理的指导后，也得到了人性化的关怀和理解，被关心和支持的家庭氛围是患者康复的基础。目前精神病管理模式正逐步规范化、系统化，定期集中式家属健康教育目前也已被列为社区卫生服务的项目，以满足患者家属对精神疾病知识的需求，提高对患者的照料能力，促进患者正常生活、提高患者社會适应能力，早日回归社会。但家属健康教育干预模式在社区精神卫生服务中应用的远期效应还有待进一步的探索研究。
参考文献
[1] 张永俐. 社区精神分裂症患者实施居家康复措施1年的随访观察[J]. 重庆医学， 2011，40（17）：1682-1684.
[2] 周红丽. 社区精神分裂症患者居家康复现状与研究进展[J]. 上海护理， 2016， 16（2）： 68-71.
[3] 赵宝龙， 沈静静， 施永斌， 等. 精神分裂症患者家庭干预的三年随访[J]. 中华精神科杂志， 2000， 33（4）： 233-236.
[4] 丁可， 陈奇. 社区精神分裂症患者家属健康教育需求及干预效果分析[J]. 浙江预防医学， 2012， 24（1）： 67-69.
[5] 金冬， 张翔， 王美琦， 等. 社区精神分裂症患者家庭教育的效果评估[J]. 护理学报， 2006， 13（3）： 63-65.
[6] 李红丽. 护理健康教育对精神分裂症患者家属疾病知识水平及心理状况影响的研究[D]. 中国医科大学， 2011.
[7] 吴士玲. 患者家属的健康教育促进精神分裂症患者社会功能的恢复[J]. 中国组织工程研究， 2003， 7（27）： 3710-3711.
[8] 季显琼， 陈月新， 叶敏捷， 等. 家属健康教育对精神分裂症患者自知力和生活质量的影响[J]. 医学与社会， 2010， 23（5）： 89-90.
[9] 刘一. 家属接受健康教育对出院精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（27）： 3286-3287.
[10] 唐娟娟. 家属健康教育对精神分裂症患者复发的影响[J].医学信息旬刊， 2010， 5（11）： 3395-3396.
关键词 精神分裂症；家属健康教育；社区管理
中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）06-0060-03
Influence of health education of family members on the management effect of community schizophrenia
CAI Danhua（Prevention and Health Section of Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China）
ABSTRACT The health education of family members is one of the measures of family intervention. After the schizophrenia patients are discharged from the hospital， the long-term home rehabilitation needs good nursing intervention and rehabilitation guidance， but the general family members lack the correct understanding of the disease and good nursing skills， which lead to the adverse effects on the rehabilitation of the patients. Therefore， the health education of the families of the patients is an important measure to promote the rehabilitation of the patients. It is also the intervention measure to improve the patient’s compliance， to reduce the rate of disability and achieve the goal of comprehensive rehabilitation finally to achieve the purpose of comprehensive rehabilitation and to provide reference for further development of community intervention.
KEY WORDS schizophrenia； health education of family member； community management
社区精神卫生服务工作已成为世界各国普遍重视的问题。近年来中国社区精神卫生服务工作方兴未艾，各地因地制宜，努力探索，采取多种服务方式，在社区精神卫生服务方面获得了的有益的经验。同时，社区精神病防治和康复作为残疾人事业的一部分，已被正式列为国家发展计划[1]。但在社区管理中，精神疾病患者这一弱势群体还一直缺少关注。精神分裂症是一类复发率很高的慢性疾病，目前由于多种因素导致精神分裂症的发病率呈上升趋势，且患者病程长、多迁移，再次复发率高、致残率高。而多数患者只在急性发病期阶段住院治疗，病情稳定后绝大多数患者康复仍需在家庭中进行，这对患者、家庭、社会及经济都带来不利影响[2]。大多数患者都和其家属生活在一起，家属承担着长期照料患者的重任。由于精神分裂症患者家属普遍存在较强的病耻感，缺乏对疾病的正确认识，甚至对患者还存在不良情绪或者歧视等现象，所以在照料过程中也存在着诸多错误的认知和行为，缺乏相应的应对措施，因而导致患者在家庭康复中没有得到良好的效果。家属也很希望从精神卫生专业人士那里获得疾病相关知识及护理技巧，从而提高护理患者的质量，改善患者康复状态，减轻家庭负担，最终使患者有效地回归社会。因此，对精神分裂症患者家属系统健康教育在社区精神卫生服务中具有重要意义。
1999年11月在北京召开的WHO/中国精神卫生高层研讨会明确提出要扶持和发展精神卫生社区服务，发挥家庭在精神病患者监护方面的积极作用，推动社区预防、治疗和康复工作的一体化。让患者家属掌握疾病的知识水平、护理技能、应对策略可在患者治疗、康复以及预防复发等方面发挥重要作用[3]。本文旨在综述家属健康教育对精神分裂症社区管理的效果。
1 家属健康教育对家属的影响
1.1 家属对疾病知识掌握的影响
在社区管理中发现，精神分裂症患者家属普遍对疾病知识的掌握水平偏低，或多或少存在着认知偏误，以致影响和耽误患者的治疗和康复。因此提高家属对疾病知识的掌握水平是促进患者康复的必要途径。丁可等[4]对458名家属进行健康教育的研究结果显示，接受9个月以上干预的家属，对精神分裂症知识的掌握水平为84.40%。由此可见，对家属进行系统的知识培训是可以提高家屬对精神分裂症的认知水平。
1.2 家属对患者态度的影响
精神分裂症患者在病情不稳定时往往会表现出诸多不良情绪，甚至产生破坏性行为，让家属感到痛苦。然而由于患者家属缺乏正确的应对策略，可能会表现出对患者的批评、指责、敌视或不满情绪而加重患者的病情，高情感表达家庭的患者复发率可能会更高。因此转变家属对患者的态度也是提高患者康复的技术之一。金冬等[5]研究结果显示，对100名精神分裂症患者家属实施健康教育1年后，94%的家属对患者的态度理想水平较干预前的56%有显著提高。通过调整和改变家属对患者的态度，减少家属与患者的矛盾冲突，保持家属与患者间的良好接触，创造温馨和睦的家庭生活环境，使患者感受到被尊重、被关心、被支持、被接纳的情感体验，使他们始终保持积极的态度参与治疗和康复，取得他们信任和配合，从而提高疗效，达到有效康复的目的。 1.3 对患者家属自身心理状况的影响
家属与患者朝夕相处，承担着长期照料患者的责任，接触也最多。当患者出现某些精神症状或冲动行为时，家属常常会感到精神紧张，出现焦虑、抑郁、担心、恐惧等负面情绪。再加上目前社会对精神病患者还存在着歧视、偏见等现象，家属普遍存在较强的病耻感和自卑心理。这样长期以往，家属势必会产生不同程度的心理障碍，影响生活质量和身心健康等，对患者也会造成不同程度的不利影响。因此，家属教育也是当务之急，以缓解家属心理压力，解决其心理问题，提高家庭整体生活质量，促进患者康复，减轻家庭负担。李红丽等[6]对116名家属进行3个月系统、个体化的健康教育后，试验组家属在躯体化、人际敏感、抑郁及焦虑因子等心理状况的得分均显著低于对照组，说明健康教育显著改善了患者家属的心理状况。但是仍显著低于中国正常成人常模，说明家属健康教育虽在短期内有一定的效果，但心理的恢复和适应是一个长期的复杂过程，所以对家属心理状况仍需继续关注。
2 家属健康教育对患者的影响
2.1 对患者的家庭治疗和社会功能恢复的影响
精神分裂症是一种长期慢性疾病，大多数患者都存在着不同程度的社会功能受损，对家庭及社会造成了沉重的负担，因此通过家属帮助患者恢复社会功能也是康复的重要举措之一。吴士玲等[7]对120名精神分裂症患者家属为期6个月良好的健康教育后发现，研究组患者的社会功能明显优于对照组，提示家属接受健康教育后对患者在家治疗有明显的促进作用，同时也促进了精神分裂症患者社会功能的恢复。
2.2 对患者自知力和生活质量的影响
自知力缺乏也是精神分裂症患者常见的症状之一，患者否认自己有病，降低了治疗依从性；再加上家属对疾病知识的缺乏、许多错误的处理方法以及对坚持治疗重要性认识不足，导致患者依从性更差，从而导致复发率增高，影响到患者和家属的生活质量。因此，帮助患者自知力的恢复和改善生活质量也非常重要。季显琼等[8]对160位精神分裂症患者家属健康教育6个月后，患者的自知力与生活质量评分比干预前有明显提升，提示提高了家属对疾病的认识，获得了一定的应对技巧，掌握了与患者良好的沟通方式，有助于促进患者自知力的恢复，对维持病情稳定，减少疾病复发有重要的意义。通过对家属的心理辅导及沟通，指导家人正确面对并接纳患者，主动为患者营造一个融洽、祥和的家庭气氛，及时疏导和排除患者的不良情绪，可以明显提高患者的生活质量。
2.3 对患者服药依从性的影响
精神分裂症患者需要长期服药甚至终生服药，而药物的副作用是患者不能坚持服药的原因之一，加上家属对药物副作用没有正确的认识，缺乏相关的应对措施，没有在早期发现患者复发的迹象，对患者的康复造成了不利的影响。因此，给予家属系统的健康教育，使其全面认识疾病并遵医嘱坚持监督患者服药的重要性。刘一等[9]对364名出院后精神分裂症患者的家属进行1年的护理干预（接受健康教育）发现，家属接受系统教育后会对患者服药依从性产生一定的影响，家属理解了服药、复诊等意义及自身职责，可提高家庭监护能力，从而避免由于出院后依从性的下降，导致复发等一系列不良后果，减轻家庭和社会负担。
2.4 对患者复发的影响
精神分裂症复发率很高。如何进行精神康复，预防复发，降低病残率已经成为精神卫生和心理卫生工作者的共同责任。唐娟娟等[10]在100名精神分裂症患者出院后的3年内对家属实施健康教育，发现家属对疾病的认知能力有所提高，患者的复发率明显减小，同时也改善了患者的精神状况，提高了患者的生活质量。因此，对家属健康教育指导的功用不只是单纯地、暂时性地抑制或改善病情，而是在家属的协助下，对精神分裂症患者从生理到心理的全方位改善。
3 小结
很多研究表明，把精神分裂症患者家属健康教育作为家庭干预的一种措施是可行的。不管是对患者的影响还是对家属的影响都是有所成效的，因此在社区精神卫生服务中应积极推广这一举措，也可作为促进精神分裂症患者社区康复的一种途径。全面系统的、规范化的家属培训，建立良好的家庭支持系统，提高精神分裂症患者的家庭关怀度，从而改善患者的治疗依从性，显著降低复发率，是促进患者早日康复、回归社会的有效措施。家属在接受科学合理的指导后，也得到了人性化的关怀和理解，被关心和支持的家庭氛围是患者康复的基础。目前精神病管理模式正逐步规范化、系统化，定期集中式家属健康教育目前也已被列为社区卫生服务的项目，以满足患者家属对精神疾病知识的需求，提高对患者的照料能力，促进患者正常生活、提高患者社會适应能力，早日回归社会。但家属健康教育干预模式在社区精神卫生服务中应用的远期效应还有待进一步的探索研究。
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[7] 吴士玲. 患者家属的健康教育促进精神分裂症患者社会功能的恢复[J]. 中国组织工程研究， 2003， 7（27）： 3710-3711.
[8] 季显琼， 陈月新， 叶敏捷， 等. 家属健康教育对精神分裂症患者自知力和生活质量的影响[J]. 医学与社会， 2010， 23（5）： 89-90.
[9] 刘一. 家属接受健康教育对出院精神分裂症患者服药依从性的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2010， 16（27）： 3286-3287.
[10] 唐娟娟. 家属健康教育对精神分裂症患者复发的影响[J].医学信息旬刊， 2010， 5（11）： 3395-3396.