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[摘要]目的 分析经鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的临床效果。方法 选取2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者作为研究对象，并根据术式不同分为观察组和对照组，观察组20例，行双旋转鼻中隔黏膜瓣修补术；对照组20例，行颞肌、骼前上棘阔筋膜修补术。两组手术均经鼻内窥镜下进行，对比两种术式的修复效果。结果 观察组患者无需拆线，所有患者呈I期愈合，鼻腔通气全部恢复到正常水平，且无再穿孔现象出现。对照组患者需拆线，术后2年有4例患者发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔，14例患者鼻腔通气恢复到正常水平。结论 鼻中隔穿孔患者的修补术式中，双旋转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，其治愈率高、生长效果良好。
[关键词]鼻内窥镜；鼻中隔穿孔；修补术；双旋转
[中图分类号]R765.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-206-03
从鼻中隔穿孔发生因素来看，多是由鼻中隔手术所导致，如手术操作不当、手术时间、术中出血以及鼻腔填塞物引起。针对鼻中隔穿孔并发因素来采取针对性修复，其为目前治疗的关键措施。本文现收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者的手术治疗做分析，并对比两种不同术式的修复效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者中，男23例，女17例，患者平均年龄（38.6±11.0）岁，患者临床症状为鼻出血、或是呼吸伴口哨音、或有头痛，鼻阻塞感、鼻腔通气不畅。将40例患者分成观察组和对照组，每组各20例，两组患者临床症状、性别、年龄、鼻穿孔大小等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2手术方法
两组患者在术前均行相同措施处理，彻底清洗鼻中隔穿孔周围分泌物，同时涂布抗生素眼膏。
观察组：行行双旋转鼻中隔黏膜瓣修补术，在鼻内窥镜辅助下对患者施行局麻，将左侧穿孔鼻中隔黏膜和软骨膜做成蒂，于穿孔周缘位置进行翻转黏膜瓣，翻转持续时间在合理时间内尽量长一些，蒂部宽度要着重注意，其宽度应超出穿孔的前后缘，超出范围保持在1～2mm内，右侧穿孔的蒂制作方法与左侧无意，选取黏膜和软骨膜为右侧鼻中隔，后续处理与左侧一致。若患者的鼻中隔穿孔较大，采用双旋转模式翻转黏膜，左右两侧鼻腔底部黏膜同时翻转，待双翻转黏膜瓣成形后，将左侧上翻转黏膜瓣下翻穿过穿孔，对右侧穿孔下方边缘位置进行覆盖，右侧上翻至覆盖穿孔左侧上缘，此双旋转鼻中隔黏膜修复可以使黏膜瓣紧密结合，在不需要缝合的情况下也能达到愈合。
对照组：采取颞肌、骼前上棘阔筋膜修补术，同样在鼻内窥镜下局麻，需要的筋膜选择额前上棘阔位置，筋膜直径应大于穿孔直径2cm，利用小圆刀进行穿孔分离，沿下鼻道外侧将穿孔分离向前向后，然后对粘骨膜剪开，至骨性后鼻孔处向内拐，在穿孔前下位置，将左侧粘软骨膜向前下方向剪断，于穿孔中隔腔内酯，置入阔筋膜，置入核实后选用0号丝线缝合。
1.3术后处理
两组患者术后处理措施一致，均采用明胶海绵贴敷创面，压迫纱条采用碘仿纱条，行轻压迫，且抵用自体血清，2次/d。
1.4观察指标
比较两组患者治疗效果，具体包括患者经治疗后鼻腔通气情况是否恢复正常、术后是否发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔、以及术后是否发生感染。
1.5统计学处理
两组患者数据录入到SPSS19.0统计学软件中做分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果比较，观察组患者无需拆线，所有患者呈I期愈合，鼻腔通气全部恢复到正常水平，且无再穿孔现象出现。对照组患者需拆线，术后2年内有4例患者发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔，2例患者发生术后感染，14例患者鼻腔通气恢复到正常水平、且为I期愈合。观察组患者治疗效果明显优于对照组，统计学上有意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
鼻中隔穿孔因素有多种，多是以外伤、手术、炎症或特殊感染所引起，其穿孔多发部位为鼻中隔软骨部，由特殊感染造成的鼻中隔穿孔，其穿孔部位多在骨部，如梅毒感染、原发性结核等。在本研究中无特异性感染患者，患者多为鼻出血烧灼、接触铬、冷冻等因素造成鼻中隔穿孔，手术治疗中以移植的黏膜间置入可供上皮爬行的“床”为手术理念，达到移植物不会发生偏移的效果。在移植物的选择中，目前我国针对鼻中隔修补移植物的选择有多种，例如鼻中隔骨、耳屏软骨，乳突骨膜等。在本文的对照组修补术中，则选用了骼前上棘阔筋膜，术后有4例患者发生了再穿孔现象，考虑到此种移植物的质地比较坚韧，保湿效果差，非常容易发生痂皮坏死脱落，从而引起再穿孔。
从本研究结果来看，使用此种修复术的观察组I期愈合优于对照组，再穿孔发生、术后感染发生均低于对照组，由此也可见双旋转鼻中隔黏膜瓣的修复效果更值得肯定。采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣移植物，并利用双旋转修补方法，取材更为灵活简便，术中操作繁琐步骤少，术后无需缝合，术后鼻腔结构封闭严密；此外，手术在鼻内窥镜下进行，相较于传统术式，鼻内窥镜的视野更好，不易发生因视野不明而出现的操作失误，减少医源性因素引发再次修补，有效避免了患者术后发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔。在此结构通过改善鼻中隔区域的血供进而调节患者鼻腔的通气功能，鼻中隔黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，夹有杯状细胞，可以分泌黏液，因此患者在术后不易出现鼻腔干燥而影响通气的现象；由于鼻腔保持干燥还有效避免了鼻腔黏膜瓣的坏死，从而提高了黏膜瓣的存活率，这对手术效果是有积极影响的。另一方面，在鼻内镜的辅助下进行手术，手术过程中所应用的隔黏膜瓣与患者机体鼻黏膜良好愈合的同时，移植物更为稳定牢固，在穿孔区域处，其有上翻转黏膜瓣和下翻转黏膜瓣背对背粘合，克服了传统术式固定困难的问题，从更大力度上防止缺血坏死或是移植物位移的现象发生，此种结构可以让上下黏膜瓣得到相互牵拉作用，使整个结构更为牢固，具有较强的抗感染性，能够大大降低患者术后感染，提高患者I期愈合效果。
综上所述，鼻中隔穿孔患者的修补术式中，运用鼻内镜辅助手术是目前常用措施，且双旋转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，其治愈率高、临床效果良好。
[关键词]鼻内窥镜；鼻中隔穿孔；修补术；双旋转
[中图分类号]R765.9 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-206-03
从鼻中隔穿孔发生因素来看，多是由鼻中隔手术所导致，如手术操作不当、手术时间、术中出血以及鼻腔填塞物引起。针对鼻中隔穿孔并发因素来采取针对性修复，其为目前治疗的关键措施。本文现收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者的手术治疗做分析，并对比两种不同术式的修复效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2011年2月～2013年2月收治于我院的40例鼻中隔穿孔患者中，男23例，女17例，患者平均年龄（38.6±11.0）岁，患者临床症状为鼻出血、或是呼吸伴口哨音、或有头痛，鼻阻塞感、鼻腔通气不畅。将40例患者分成观察组和对照组，每组各20例，两组患者临床症状、性别、年龄、鼻穿孔大小等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2手术方法
两组患者在术前均行相同措施处理，彻底清洗鼻中隔穿孔周围分泌物，同时涂布抗生素眼膏。
观察组：行行双旋转鼻中隔黏膜瓣修补术，在鼻内窥镜辅助下对患者施行局麻，将左侧穿孔鼻中隔黏膜和软骨膜做成蒂，于穿孔周缘位置进行翻转黏膜瓣，翻转持续时间在合理时间内尽量长一些，蒂部宽度要着重注意，其宽度应超出穿孔的前后缘，超出范围保持在1～2mm内，右侧穿孔的蒂制作方法与左侧无意，选取黏膜和软骨膜为右侧鼻中隔，后续处理与左侧一致。若患者的鼻中隔穿孔较大，采用双旋转模式翻转黏膜，左右两侧鼻腔底部黏膜同时翻转，待双翻转黏膜瓣成形后，将左侧上翻转黏膜瓣下翻穿过穿孔，对右侧穿孔下方边缘位置进行覆盖，右侧上翻至覆盖穿孔左侧上缘，此双旋转鼻中隔黏膜修复可以使黏膜瓣紧密结合，在不需要缝合的情况下也能达到愈合。
对照组：采取颞肌、骼前上棘阔筋膜修补术，同样在鼻内窥镜下局麻，需要的筋膜选择额前上棘阔位置，筋膜直径应大于穿孔直径2cm，利用小圆刀进行穿孔分离，沿下鼻道外侧将穿孔分离向前向后，然后对粘骨膜剪开，至骨性后鼻孔处向内拐，在穿孔前下位置，将左侧粘软骨膜向前下方向剪断，于穿孔中隔腔内酯，置入阔筋膜，置入核实后选用0号丝线缝合。
1.3术后处理
两组患者术后处理措施一致，均采用明胶海绵贴敷创面，压迫纱条采用碘仿纱条，行轻压迫，且抵用自体血清，2次/d。
1.4观察指标
比较两组患者治疗效果，具体包括患者经治疗后鼻腔通气情况是否恢复正常、术后是否发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔、以及术后是否发生感染。
1.5统计学处理
两组患者数据录入到SPSS19.0统计学软件中做分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗效果比较，观察组患者无需拆线，所有患者呈I期愈合，鼻腔通气全部恢复到正常水平，且无再穿孔现象出现。对照组患者需拆线，术后2年内有4例患者发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔，2例患者发生术后感染，14例患者鼻腔通气恢复到正常水平、且为I期愈合。观察组患者治疗效果明显优于对照组，统计学上有意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
鼻中隔穿孔因素有多种，多是以外伤、手术、炎症或特殊感染所引起，其穿孔多发部位为鼻中隔软骨部，由特殊感染造成的鼻中隔穿孔，其穿孔部位多在骨部，如梅毒感染、原发性结核等。在本研究中无特异性感染患者，患者多为鼻出血烧灼、接触铬、冷冻等因素造成鼻中隔穿孔，手术治疗中以移植的黏膜间置入可供上皮爬行的“床”为手术理念，达到移植物不会发生偏移的效果。在移植物的选择中，目前我国针对鼻中隔修补移植物的选择有多种，例如鼻中隔骨、耳屏软骨，乳突骨膜等。在本文的对照组修补术中，则选用了骼前上棘阔筋膜，术后有4例患者发生了再穿孔现象，考虑到此种移植物的质地比较坚韧，保湿效果差，非常容易发生痂皮坏死脱落，从而引起再穿孔。
从本研究结果来看，使用此种修复术的观察组I期愈合优于对照组，再穿孔发生、术后感染发生均低于对照组，由此也可见双旋转鼻中隔黏膜瓣的修复效果更值得肯定。采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣移植物，并利用双旋转修补方法，取材更为灵活简便，术中操作繁琐步骤少，术后无需缝合，术后鼻腔结构封闭严密；此外，手术在鼻内窥镜下进行，相较于传统术式，鼻内窥镜的视野更好，不易发生因视野不明而出现的操作失误，减少医源性因素引发再次修补，有效避免了患者术后发生阔筋膜干燥脱落而引发再穿孔。在此结构通过改善鼻中隔区域的血供进而调节患者鼻腔的通气功能，鼻中隔黏膜上皮为假复层纤毛柱状上皮，夹有杯状细胞，可以分泌黏液，因此患者在术后不易出现鼻腔干燥而影响通气的现象；由于鼻腔保持干燥还有效避免了鼻腔黏膜瓣的坏死，从而提高了黏膜瓣的存活率，这对手术效果是有积极影响的。另一方面，在鼻内镜的辅助下进行手术，手术过程中所应用的隔黏膜瓣与患者机体鼻黏膜良好愈合的同时，移植物更为稳定牢固，在穿孔区域处，其有上翻转黏膜瓣和下翻转黏膜瓣背对背粘合，克服了传统术式固定困难的问题，从更大力度上防止缺血坏死或是移植物位移的现象发生，此种结构可以让上下黏膜瓣得到相互牵拉作用，使整个结构更为牢固，具有较强的抗感染性，能够大大降低患者术后感染，提高患者I期愈合效果。
综上所述，鼻中隔穿孔患者的修补术式中，运用鼻内镜辅助手术是目前常用措施，且双旋转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，其治愈率高、临床效果良好。