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【摘 要】口腔疾病的种类很多，不仅仅引起口臭或导致很多中老年人过早丧失咀嚼功能，降低生活质量，而且与四大慢性非传染性疾病（心血管疾病，糖尿病，肿瘤和慢性阻塞性肺病）具有共同危险因素。社区卫生服务机构在日常服务中要加大对口腔疾病的宣传力度，提高群体对口腔疾病的认知，对已经发生的疾病要及时治疗，预防为主，要定期检查，有问题及时发现，早诊断、早治疗，增强保健意识，这样会减少口腔疾病的发生，从而提高生活质量。
【关键词】口腔疾病的种类；治疗；预防；宣传；保健
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0068-02
随着经济的发展和生活水平的提高，人们对于口腔疾病的认识越来越多，口腔疾病以发病率高、患病人群广、大众化为特点，成为世界上最为多发的一种疾病。其中牙病的发病率尤其显著，已被世界卫生组织列为继肿瘤、心脑血管发病率之后的第三位. 口腔疾病是全世界范围内的大众型多发疾病，而中国面临的情况更为糟糕，发病率竟高达七成，中国早已被列入世界口腔疾病的高发国行列。
我国最常见的口腔疾病包括：口腔溃疡、龋齿，牙周病。龋病和牙周病是危害人群口腔健康的两大疾病，口腔保健意识较差、缺乏口腔保健常识直接影响到人群的口腔健康行为，从而导致到龋病和牙周病的发病率居高不下。
1 口腔溃疡常见的临床症状及治疗愈后
复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜最常见的溃疡类疾病，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期长、复发性、自限性的特点。①好发于唇、颊、舌及软硬腭等黏膜处。病因多認为是多种因素综合的结果，现在虽然原因不明，有各种可能因素引起，但此病有自愈性，轻者病程约7～10天，重者月余甚至数月。局部以消炎、止痛，防止继发感染，促进愈合为主；全身对因治疗、减少复发。愈合后应继续巩固治疗及调护，易食清淡及富含维生素较多的饮食，少食辛辣油腻食品，控制复发。
2 龋病的病因及治疗
2.1 龋病是在以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其主要发病机制是由于菌斑下的致龋菌在代谢过程中产酸，造成局部微环境的PH值下降，导致局部硬组织脱矿，羟磷灰石晶体溶解破坏，无极钙、磷移除所致。②早期龋坏部分表现为透明度下降，呈白垩色，随之有色素沉积，呈褐色或棕褐色斑点，脱矿后牙齿的硬度明显降低，探针时会有粗糙感。
2.2 早期龋临床可通过去腐净后行充填治疗，效果非常好；洞面大而深但未暴露牙髓者也可通过保护牙髓或垫底后行充填治疗，治疗后定期复查，如不适应及时复诊，愈后效果也较佳。
2.3 牙齿楔状缺损也是社区口腔科中常见的疾病，它属于牙体硬组织疾病的一种，牙体组织受机械、物理、化学或者综合刺激作用下造成的慢性损伤，可能有牙本质敏感的症状，也可继续发展形成龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死、牙冠从牙颈部处折断。缺损小、无症状时去除局部机械因素可不予以处理，缺损较大者可复合树脂充填治疗，缺损大而深伴有敏感症状者应先垫底再进行充填。如已发展为牙髓炎或根尖炎时应行牙髓治疗和根管治疗术；对牙冠折断者应根据剩余压根情况拟定治疗计划。
2.4 临床早期龋患者自身很难发现，在社区工作中，口腔科的患者有八成以上是因牙齿疼痛而难以忍受才前来就诊的，这时龋齿就已经变成牙髓或根尖发炎的疾病了，再进行简单的去腐充填治疗已经不能解决问题了，只能去除发炎的牙髓做根管治疗，后期根据情况还要做修复治疗。这就要求社区口腔科大夫在日常工作中加强宣传，患者配合大夫做到对龋病的早期诊断和早期治疗，降低龋病的患病率。
3 牙周病
3.1 牙周病是人类最普遍的疾病之一，调查资料显示儿童和青少年牙龈炎的患病率可到达70%～90%到青春期达高峰；而牙周炎从35岁开始发生，随着年龄的增加，患病率也增加，切病情渐加重，到40～50岁时到高峰。牙周病晚期可致牙松动、脱落，并影响消化功能，引起胃肠道疾患，直接影响患者身体健康。由于牙周病也是导致牙丧失的主要原因，因此，口腔医生必须遵循世界卫生组织（1984）提出的“牙齿无洞，无疼痛，牙龈部流血”健康人的原则，进行宣传教育，是人们了解防牙周组织病的重要性，提高群体的口腔健康水平和自我保健意识。③其中牙周病主要指牙龈炎和牙周炎，是常见的感染性口腔疾病。
3.2 牙龈炎主要发生于青春期少年，菌斑可引起的牙周疾病，与青春期内分泌变化有关。青春期正处于混合牙列时期，因牙列排列不齐以及口呼吸等习惯，口内会滞留大量的菌斑微生物，同时，这个年龄段的孩子不易坚持良好的口腔卫生习惯，导致青少年龈炎的发病率也大大增加。
3.3 慢性牙周炎是一种不可逆的疾病，有菌斑引起，其特点是有牙周袋的形成，附着丧失，牙龈退缩，牙槽骨吸收，牙齿松动。不可逆，指的是退缩的牙龈、吸收的牙槽骨不会再长回来，只能通过复查和复治控制病情在一个相对稳定的阶段。
3.4 牙周疾病在进行口腔卫生指导的同时，应给予临床龈上洁治术，牙周炎患者还应配合龈下刮治术和跟面平整术等基础治疗，彻底去除菌斑和牙石，局部龈袋冲洗、袋内上药和含漱剂漱口。青春期龈炎经治疗一般可痊愈，后期应定期做牙周检查即可；牙周炎患者治疗后，牙周环境也会明显改善，停止疾病的发展，恢复牙周组织的形态和功能，也应定期检查，防止复发。
在日常社区工作中，很多患者对于义齿修复还有很多问题。首先大多数患者来就诊时来就诊时已经是牙周炎晚期的病人了，牙齿三度松动，以现在的医疗技术是恢复不到以前健康的牙周状况了，这样的牙齿临床医生是建议患者身体状况允许的情况下拔除的，但是拔牙后需要三个月的时间去恢复牙槽骨才能再做修复治疗，但对于美观要求较高的患者，有一种义齿可以在病人牙齿拔出后立即带上，可保持面部外形、语言和咀嚼功能。这种义齿称为即可义齿，也可称为过渡性义齿。 即刻义齿是在病人患牙拔除前就预先做好，牙齿拔除后应立即戴入的一种义齿。全部牙缺失或部分牙缺失的病人，均可制作即刻义齿。即刻义齿属于一种暂时性义齿，待拔牙创口完全愈合、牙槽骨的吸收和改建基本稳定后，常需要重作。因工作需要的病人，如教师、演员、外事工作者或因工作需要而不能缺失前牙 等。④它的优点是可以止血、保护伤口、减轻病人疼痛、促进伤口的愈合，减缓牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴入義齿，恢复了生理性功能刺激，防止废用性萎缩和舌体扩大。这种义齿价格也比较便宜，适合拔完牙后立即修复。待牙槽骨吸收稳定后再选择重新修复。
在社区卫生服务工作中要加大对孕妇口腔保健的宣传。妊娠期的妇女是维护口腔健康的重要时期，因生活规律改变，进食次数增多，所以会经常忽略对口腔的卫生保健。由于妊娠期女性激素水平升高，而使原有牙龈炎症加重或形成妊娠期牙龈炎，造成牙龈乳头呈鲜红或紫红色，显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻探之易出血。
孕前口腔检查也是十分重要的，如发现有龋坏应及时治疗，若未及时治疗龋坏会越发展越深，深及牙髓时牙齿会疼痛难忍，再治疗时可能就会局麻下开髓才能解除痛苦，然而妊娠期局麻可能会影响胎儿的健康，可能会造成胎儿的畸形；
如口腔中有残根或智齿也可引起疼痛，需拔出时必须也要局麻下，局麻术中可能会引起流产或早产。
在社区卫生服务机构健康宣教口腔知识的宣传指导下，孕妇应提高自我口腔保健意识，掌握正确的口腔保健方法，尽量彻底清除牙菌斑，保持口腔处于清洁卫生状态；定期检查口腔状况，避免照射X线和拍摄X线片，养成良好的生活习惯，谨慎用药。
老年患者在社区卫生服务机构口腔科中占了很大一部分，口腔治疗可能引起患者的心率和血压的变化，对于安全问题应给予重视。老年人修复时应尽量利用余留牙，增加义齿的支持和提高咀嚼效率。尽量保留条件较好的残根，经过根管治疗后可制作帽状冠、套筒冠以增加义齿固位。余留牙齿条件差，增加了修复治疗的难度；老年人较多的食物嵌塞症状给义齿的设计和制作提出了更高的要求。对老年人应该给予特殊照顾，老年人常伴有吞咽障碍，易发生误吞，要求口腔科大夫操作时要特别注意安全。
居民对于牙菌斑了解甚少，对于龋齿的原因和如何预防龋齿及如何有效去除牙菌斑的知晓率较低，只有氟化物防龋是无害的知晓率较高。⑤居民对于口腔疾病认识主要还是要社区服务机构的大力宣传，组织体检，总结分析体检报告，加强口腔防治和检查。向患者宣传口腔卫生的重要性，示教正确的刷牙方法，不断清除牙菌斑，预防龋病，牙周病的效果。社区医护人员要坚信可以控制菌斑，预防牙病，向患者宣传教育，要正面鼓励患者并积极与社区居委会配合，组织开展预防口腔疾病健康大课堂活动。
消除菌斑的方法：
（1）最常用而有效的消除菌斑的方法就是正确刷牙。每天刷牙2次以上，早晚刷牙，使用保健牙刷以及每3个月更换牙刷；
（2）正确使用牙线清除牙齿邻面菌斑；
（3）牙签适用于有食物嵌塞的牙间隙。在晚饭后，刷牙前，用圆头的三角形木质牙签剔除每个牙缝中的食物残渣和菌斑。
初级口腔卫生保健要尽量包括所有人。内容包括定期进行龋病与牙周病的检查、记录与报告，建立居民口腔健康档案，以监测口腔疾病发病状况；通过洁治、窝沟封闭、预防性重填等项预防疾病的发生；进行早期龋的简单处理。⑥社区服务机构通过健康教育的形式使人们主动采取有利于口腔健康的行为以达到口腔健康行为的目的。发挥社区卫生服务团队的作用，对社区居民进行广泛宣传，组织专题讲座，发放资料、宣传橱窗等措施，提高居民的自我保健意识，对于预防保健方面的问题可以进行交流、讨论，还可以直接面对面的提出问题。
社区卫生服务机构口腔科医生应针对日常工作中和社区健康体检中存在的问题，提供口腔卫生保健信息及口腔卫生指导，广泛动员社会每个成员积极关注与投入，深入的开展口腔健康教育，让居民理解口腔健康与全身健康的关系，预防口腔疾病的发生。在社区范围内开展口腔卫生指导、窝沟封闭预防龋齿，推荐居民使用含氟牙膏。
世界卫生组织给出的健康牙齿的标准是牙齿干净、没有蛀牙、不会疼痛、牙龈颜色正常和没有出血现象。作为社区口腔科医师应该积极参与到社区口腔疾病的防治和宣传中，通过社区的医疗保健工作来满足社区居民的保健需求，改善社区居民的口腔健康状况，当好社区百姓的“守门人”，为达到世界卫生组织提出的牙齿健康标准而努力！
参考文献：
[1] 王少华 卓锋 左金华.《使用临床口腔病学》.天津.天津科技出版社.2011
[2] 左金华 郭秀娟 魏志民.《临床口腔病学》.武汉.湖北科学技术出版社. 2011
[3] 董世涛 张涵.《实用医学研究与诊疗全书—口腔科学》.北京，中国古籍出版社，2011
[4] 王翰章. 《中国医学百科全书·六十一 口腔医学》.上海：上海科学技术出版社.1986
[5] 张文静 李炯 杨洪林 王亚红（北京口腔医院 2009年第17期卷第6期）
[6] 文献：孙正 牛光良.《社区全科口腔医师临床实践》.北京.人民军医出版社.2011
【关键词】口腔疾病的种类；治疗；预防；宣传；保健
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0068-02
随着经济的发展和生活水平的提高，人们对于口腔疾病的认识越来越多，口腔疾病以发病率高、患病人群广、大众化为特点，成为世界上最为多发的一种疾病。其中牙病的发病率尤其显著，已被世界卫生组织列为继肿瘤、心脑血管发病率之后的第三位. 口腔疾病是全世界范围内的大众型多发疾病，而中国面临的情况更为糟糕，发病率竟高达七成，中国早已被列入世界口腔疾病的高发国行列。
我国最常见的口腔疾病包括：口腔溃疡、龋齿，牙周病。龋病和牙周病是危害人群口腔健康的两大疾病，口腔保健意识较差、缺乏口腔保健常识直接影响到人群的口腔健康行为，从而导致到龋病和牙周病的发病率居高不下。
1 口腔溃疡常见的临床症状及治疗愈后
复发性阿弗他溃疡是口腔黏膜最常见的溃疡类疾病，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，具有周期长、复发性、自限性的特点。①好发于唇、颊、舌及软硬腭等黏膜处。病因多認为是多种因素综合的结果，现在虽然原因不明，有各种可能因素引起，但此病有自愈性，轻者病程约7～10天，重者月余甚至数月。局部以消炎、止痛，防止继发感染，促进愈合为主；全身对因治疗、减少复发。愈合后应继续巩固治疗及调护，易食清淡及富含维生素较多的饮食，少食辛辣油腻食品，控制复发。
2 龋病的病因及治疗
2.1 龋病是在以细菌为主的多因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其主要发病机制是由于菌斑下的致龋菌在代谢过程中产酸，造成局部微环境的PH值下降，导致局部硬组织脱矿，羟磷灰石晶体溶解破坏，无极钙、磷移除所致。②早期龋坏部分表现为透明度下降，呈白垩色，随之有色素沉积，呈褐色或棕褐色斑点，脱矿后牙齿的硬度明显降低，探针时会有粗糙感。
2.2 早期龋临床可通过去腐净后行充填治疗，效果非常好；洞面大而深但未暴露牙髓者也可通过保护牙髓或垫底后行充填治疗，治疗后定期复查，如不适应及时复诊，愈后效果也较佳。
2.3 牙齿楔状缺损也是社区口腔科中常见的疾病，它属于牙体硬组织疾病的一种，牙体组织受机械、物理、化学或者综合刺激作用下造成的慢性损伤，可能有牙本质敏感的症状，也可继续发展形成龋齿、牙髓炎、根尖炎、牙髓坏死、牙冠从牙颈部处折断。缺损小、无症状时去除局部机械因素可不予以处理，缺损较大者可复合树脂充填治疗，缺损大而深伴有敏感症状者应先垫底再进行充填。如已发展为牙髓炎或根尖炎时应行牙髓治疗和根管治疗术；对牙冠折断者应根据剩余压根情况拟定治疗计划。
2.4 临床早期龋患者自身很难发现，在社区工作中，口腔科的患者有八成以上是因牙齿疼痛而难以忍受才前来就诊的，这时龋齿就已经变成牙髓或根尖发炎的疾病了，再进行简单的去腐充填治疗已经不能解决问题了，只能去除发炎的牙髓做根管治疗，后期根据情况还要做修复治疗。这就要求社区口腔科大夫在日常工作中加强宣传，患者配合大夫做到对龋病的早期诊断和早期治疗，降低龋病的患病率。
3 牙周病
3.1 牙周病是人类最普遍的疾病之一，调查资料显示儿童和青少年牙龈炎的患病率可到达70%～90%到青春期达高峰；而牙周炎从35岁开始发生，随着年龄的增加，患病率也增加，切病情渐加重，到40～50岁时到高峰。牙周病晚期可致牙松动、脱落，并影响消化功能，引起胃肠道疾患，直接影响患者身体健康。由于牙周病也是导致牙丧失的主要原因，因此，口腔医生必须遵循世界卫生组织（1984）提出的“牙齿无洞，无疼痛，牙龈部流血”健康人的原则，进行宣传教育，是人们了解防牙周组织病的重要性，提高群体的口腔健康水平和自我保健意识。③其中牙周病主要指牙龈炎和牙周炎，是常见的感染性口腔疾病。
3.2 牙龈炎主要发生于青春期少年，菌斑可引起的牙周疾病，与青春期内分泌变化有关。青春期正处于混合牙列时期，因牙列排列不齐以及口呼吸等习惯，口内会滞留大量的菌斑微生物，同时，这个年龄段的孩子不易坚持良好的口腔卫生习惯，导致青少年龈炎的发病率也大大增加。
3.3 慢性牙周炎是一种不可逆的疾病，有菌斑引起，其特点是有牙周袋的形成，附着丧失，牙龈退缩，牙槽骨吸收，牙齿松动。不可逆，指的是退缩的牙龈、吸收的牙槽骨不会再长回来，只能通过复查和复治控制病情在一个相对稳定的阶段。
3.4 牙周疾病在进行口腔卫生指导的同时，应给予临床龈上洁治术，牙周炎患者还应配合龈下刮治术和跟面平整术等基础治疗，彻底去除菌斑和牙石，局部龈袋冲洗、袋内上药和含漱剂漱口。青春期龈炎经治疗一般可痊愈，后期应定期做牙周检查即可；牙周炎患者治疗后，牙周环境也会明显改善，停止疾病的发展，恢复牙周组织的形态和功能，也应定期检查，防止复发。
在日常社区工作中，很多患者对于义齿修复还有很多问题。首先大多数患者来就诊时来就诊时已经是牙周炎晚期的病人了，牙齿三度松动，以现在的医疗技术是恢复不到以前健康的牙周状况了，这样的牙齿临床医生是建议患者身体状况允许的情况下拔除的，但是拔牙后需要三个月的时间去恢复牙槽骨才能再做修复治疗，但对于美观要求较高的患者，有一种义齿可以在病人牙齿拔出后立即带上，可保持面部外形、语言和咀嚼功能。这种义齿称为即可义齿，也可称为过渡性义齿。 即刻义齿是在病人患牙拔除前就预先做好，牙齿拔除后应立即戴入的一种义齿。全部牙缺失或部分牙缺失的病人，均可制作即刻义齿。即刻义齿属于一种暂时性义齿，待拔牙创口完全愈合、牙槽骨的吸收和改建基本稳定后，常需要重作。因工作需要的病人，如教师、演员、外事工作者或因工作需要而不能缺失前牙 等。④它的优点是可以止血、保护伤口、减轻病人疼痛、促进伤口的愈合，减缓牙槽嵴的吸收，因拔牙后立即戴入義齿，恢复了生理性功能刺激，防止废用性萎缩和舌体扩大。这种义齿价格也比较便宜，适合拔完牙后立即修复。待牙槽骨吸收稳定后再选择重新修复。
在社区卫生服务工作中要加大对孕妇口腔保健的宣传。妊娠期的妇女是维护口腔健康的重要时期，因生活规律改变，进食次数增多，所以会经常忽略对口腔的卫生保健。由于妊娠期女性激素水平升高，而使原有牙龈炎症加重或形成妊娠期牙龈炎，造成牙龈乳头呈鲜红或紫红色，显著的炎性肿胀、肥大，有龈袋形成，轻探之易出血。
孕前口腔检查也是十分重要的，如发现有龋坏应及时治疗，若未及时治疗龋坏会越发展越深，深及牙髓时牙齿会疼痛难忍，再治疗时可能就会局麻下开髓才能解除痛苦，然而妊娠期局麻可能会影响胎儿的健康，可能会造成胎儿的畸形；
如口腔中有残根或智齿也可引起疼痛，需拔出时必须也要局麻下，局麻术中可能会引起流产或早产。
在社区卫生服务机构健康宣教口腔知识的宣传指导下，孕妇应提高自我口腔保健意识，掌握正确的口腔保健方法，尽量彻底清除牙菌斑，保持口腔处于清洁卫生状态；定期检查口腔状况，避免照射X线和拍摄X线片，养成良好的生活习惯，谨慎用药。
老年患者在社区卫生服务机构口腔科中占了很大一部分，口腔治疗可能引起患者的心率和血压的变化，对于安全问题应给予重视。老年人修复时应尽量利用余留牙，增加义齿的支持和提高咀嚼效率。尽量保留条件较好的残根，经过根管治疗后可制作帽状冠、套筒冠以增加义齿固位。余留牙齿条件差，增加了修复治疗的难度；老年人较多的食物嵌塞症状给义齿的设计和制作提出了更高的要求。对老年人应该给予特殊照顾，老年人常伴有吞咽障碍，易发生误吞，要求口腔科大夫操作时要特别注意安全。
居民对于牙菌斑了解甚少，对于龋齿的原因和如何预防龋齿及如何有效去除牙菌斑的知晓率较低，只有氟化物防龋是无害的知晓率较高。⑤居民对于口腔疾病认识主要还是要社区服务机构的大力宣传，组织体检，总结分析体检报告，加强口腔防治和检查。向患者宣传口腔卫生的重要性，示教正确的刷牙方法，不断清除牙菌斑，预防龋病，牙周病的效果。社区医护人员要坚信可以控制菌斑，预防牙病，向患者宣传教育，要正面鼓励患者并积极与社区居委会配合，组织开展预防口腔疾病健康大课堂活动。
消除菌斑的方法：
（1）最常用而有效的消除菌斑的方法就是正确刷牙。每天刷牙2次以上，早晚刷牙，使用保健牙刷以及每3个月更换牙刷；
（2）正确使用牙线清除牙齿邻面菌斑；
（3）牙签适用于有食物嵌塞的牙间隙。在晚饭后，刷牙前，用圆头的三角形木质牙签剔除每个牙缝中的食物残渣和菌斑。
初级口腔卫生保健要尽量包括所有人。内容包括定期进行龋病与牙周病的检查、记录与报告，建立居民口腔健康档案，以监测口腔疾病发病状况；通过洁治、窝沟封闭、预防性重填等项预防疾病的发生；进行早期龋的简单处理。⑥社区服务机构通过健康教育的形式使人们主动采取有利于口腔健康的行为以达到口腔健康行为的目的。发挥社区卫生服务团队的作用，对社区居民进行广泛宣传，组织专题讲座，发放资料、宣传橱窗等措施，提高居民的自我保健意识，对于预防保健方面的问题可以进行交流、讨论，还可以直接面对面的提出问题。
社区卫生服务机构口腔科医生应针对日常工作中和社区健康体检中存在的问题，提供口腔卫生保健信息及口腔卫生指导，广泛动员社会每个成员积极关注与投入，深入的开展口腔健康教育，让居民理解口腔健康与全身健康的关系，预防口腔疾病的发生。在社区范围内开展口腔卫生指导、窝沟封闭预防龋齿，推荐居民使用含氟牙膏。
世界卫生组织给出的健康牙齿的标准是牙齿干净、没有蛀牙、不会疼痛、牙龈颜色正常和没有出血现象。作为社区口腔科医师应该积极参与到社区口腔疾病的防治和宣传中，通过社区的医疗保健工作来满足社区居民的保健需求，改善社区居民的口腔健康状况，当好社区百姓的“守门人”，为达到世界卫生组织提出的牙齿健康标准而努力！
参考文献：
[1] 王少华 卓锋 左金华.《使用临床口腔病学》.天津.天津科技出版社.2011
[2] 左金华 郭秀娟 魏志民.《临床口腔病学》.武汉.湖北科学技术出版社. 2011
[3] 董世涛 张涵.《实用医学研究与诊疗全书—口腔科学》.北京，中国古籍出版社，2011
[4] 王翰章. 《中国医学百科全书·六十一 口腔医学》.上海：上海科学技术出版社.1986
[5] 张文静 李炯 杨洪林 王亚红（北京口腔医院 2009年第17期卷第6期）
[6] 文献：孙正 牛光良.《社区全科口腔医师临床实践》.北京.人民军医出版社.2011