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【摘要】 目的：分析颈内动脉系统TIA患者的脑动脉狭窄部位，证实颈动脉系统TIA患者脑动脉狭窄存在高发段（部位），为颈内动脉系统TIA患者选择合适的检查及治疗手段提供帮助。方法：对75例颈内动脉系统TIA发作患者行主动脉弓及全脑血管造影，回顾性分析颈内动脉系统TIA患者脑动脉狭窄的高发部位。结果：75例TIA患者共发现超过50%责任病变狭窄126处，发生狭窄的频次及好发部位依次为：CCA 9处狭窄、E-ICA 35处、I-ICA 26处、MCA 38处、ACA 18处；其中几个部位的狭窄占的比率较高：颈动脉系统：颈总动脉分叉处和颈内动脉起始处共发现狭窄29处，占23.01%；颈内动脉虹吸部共发现狭窄18处，占14.28%；大脑中动脉主干共发现狭窄21处，占16.67%；大脑中动脉分叉处共发现狭窄8处，占6.35%；以上几个部位的狭窄占所有ICA狭窄的60.31%。结论：颈内动脉系统TIA患者有以下几个部位发生狭窄的几率较高，分别为颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉主干、大脑中动脉分叉部，为颈内动脉狭窄的高发段。
【关键词】 TIA； 脑动脉狭窄； 高发部位
缺血性脑血管病是常见病、多发病。近年来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居第一位。我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万，农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万[1]。存活者中50%～70%患者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，而脑梗死约占全部脑卒中的80%[2]。短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生缺血性脑卒中明显高于一般人群。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，少见的有动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良等。本文通过回顾性分析颈内动脉系统TIA患者的临床及脑血管造影资料，分析颈内动脉系统TIA患者的脑动脉狭窄部位，证实脑动脉狭窄存在高发段（部位），为颈内动脉系统TIA患者选择合适的检查及治疗手段提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年9月-2010年8月住院患者75例，患者于3个月内有连续TIA发作，行脑血管造影检查，均发现超过50%的可能导致同系统TIA发作的责任病变血管（症状性狭窄）。同侧颈动脉系统中超过50%狭窄考虑为症状性狭窄。这些患者均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的短暂性脑缺血发作的诊断标准。均行头CT或头MRI检查除外脑出血及除外新发梗死病灶。其中男56例，女19例，年龄41～69岁，平均年龄57岁。这些患者中都至少有一个动脉粥样硬化的危险因素，其中糖尿病18例，高血压病67例，吸烟者52例，血脂异常者39例，高同型半胱氨酸者32例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者均接受全脑血管造影及主动脉弓造影 采用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，置入5F或4F动脉鞘，用5F或4F猪尾巴导管和5F或4F猎人头导管（部分加用了SIMMONS导管）行主动脉弓及全脑血管造影。检测的血管包括双侧颈总动脉（CCA）、头臂干动脉、颈内动脉颅内（E-ICA）、颅外段（I-ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）。
1.2.2 血管狭窄的诊断标准 脑动脉狭窄的测定，应用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）狭窄分级法进行测量，测得横截面上最狭窄部位的直径（A）和远端正常血管的直径（B），然后运用公式：狭窄率=（B-A）/B×100%[3]。
2 结果
75例颈内动脉系统TIA患者共发现超过50%狭窄174处（部位）。其中无关狭窄（非责任病变血管）48处（部位），未再继续统计。考虑为责任病变血管狭窄126处。分为以下四组：（1）单发责任病变血管狭窄43例，共43处狭窄（34.12%）。颅内段狭窄25例，颅外段狭窄18例。（2）颅内、颅外均有狭窄的有14例，共有狭窄36处。（3）仅颅外有同系统多发狭窄（串联狭窄）12例，共有狭窄28处。（4）仅颅内有多发狭窄（串联狭窄）6例，共有责任狭窄19处。
2.1 颅内外动脉狭窄的分布 75例患者中，有颅内动脉狭窄者45例，共发现颅内段狭窄65处。有颅外动脉狭窄者44例，共发现颅外段狭窄61处。
2.2 颈动脉系统共发现狭窄126处，颈动脉系统发生狭窄的频次及好发部位依次为：CCA 9处狭窄、E-ICA 35处、I-ICA 26处、MCA 38处、ACA 18处。
2.3 其中几个部位的狭窄占的比率较高 颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉主干、大脑中动脉分叉部共发现狭窄76处。见表1。
3 讨论
本分析中颈动脉系统TIA患者颅内段狭窄稍高于颅外段动脉狭窄，但并无显著差异。以往的部分报道曾指出，颅内动脉狭窄的发生率高于颅外动脉狭窄[4]。但本分析样本量较小，颅内外段狭窄发生率尚需大规模统计证实。
通过以上的结果我们认识到颈内动脉系统TIA患者脑动脉狭窄存在高发部位，实际上可能是动脉粥样硬化存在高发部位。脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉分叉部及转折部，如颈内动脉起始部及虹吸部、大脑中动脉主干[5]、大脑中动脉分叉部。本分析显示脑动脉狭窄也主要高发于这些部位，这也说明本分析选取病例的脑动脉狭窄大部分为动脉粥样硬化所致，动脉粥样硬化为脑动脉狭窄最常见的病因。
正因为颈内动脉系统TIA患者脑动脉狭窄存在高发性部位，为颈内动脉系统TIA患者选择合适的检查及治疗手段提供帮助。在实际工作中尤应注意颈内动脉系统TIA患者的脑动脉狭窄的高发部位，注意这些高发部位的狭窄是否为造成脑血流障碍的病因。通过DSA等手段发现患者的脑动脉狭窄，按实际颈动脉狭窄部位及程度选择合适的治疗手段，必要时行脑动脉支架植入术治疗，以期达到最佳治疗效果。
参考文献
[1] 吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：153.
[2] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：122.
[3] Anne G.Osborn.脑血管造影诊断学[M]//李松年译.北京：中国医药出版社，2000：373.
[4] 史怀璋，立斗，李慎茂，等.经DSA分析1000例缺血性脑血管病华人患者的病因特点[J].中国脑血管病杂志，2005，2（10）：437-440.
[5] 姜卫剑，王拥军，戴建平，等.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：1.
（收稿日期：2012-10-09） （本文编辑：李静）
【关键词】 TIA； 脑动脉狭窄； 高发部位
缺血性脑血管病是常见病、多发病。近年来我国的流行病学资料表明，脑血管疾病在人口死因顺序中居第一位。我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万，农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万[1]。存活者中50%～70%患者遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的负担，而脑梗死约占全部脑卒中的80%[2]。短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生缺血性脑卒中明显高于一般人群。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，少见的有动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良等。本文通过回顾性分析颈内动脉系统TIA患者的临床及脑血管造影资料，分析颈内动脉系统TIA患者的脑动脉狭窄部位，证实脑动脉狭窄存在高发段（部位），为颈内动脉系统TIA患者选择合适的检查及治疗手段提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年9月-2010年8月住院患者75例，患者于3个月内有连续TIA发作，行脑血管造影检查，均发现超过50%的可能导致同系统TIA发作的责任病变血管（症状性狭窄）。同侧颈动脉系统中超过50%狭窄考虑为症状性狭窄。这些患者均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的短暂性脑缺血发作的诊断标准。均行头CT或头MRI检查除外脑出血及除外新发梗死病灶。其中男56例，女19例，年龄41～69岁，平均年龄57岁。这些患者中都至少有一个动脉粥样硬化的危险因素，其中糖尿病18例，高血压病67例，吸烟者52例，血脂异常者39例，高同型半胱氨酸者32例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者均接受全脑血管造影及主动脉弓造影 采用Seldinger技术穿刺股动脉成功后，置入5F或4F动脉鞘，用5F或4F猪尾巴导管和5F或4F猎人头导管（部分加用了SIMMONS导管）行主动脉弓及全脑血管造影。检测的血管包括双侧颈总动脉（CCA）、头臂干动脉、颈内动脉颅内（E-ICA）、颅外段（I-ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）。
1.2.2 血管狭窄的诊断标准 脑动脉狭窄的测定，应用北美症状性颈动脉内膜切除试验（NASCET）狭窄分级法进行测量，测得横截面上最狭窄部位的直径（A）和远端正常血管的直径（B），然后运用公式：狭窄率=（B-A）/B×100%[3]。
2 结果
75例颈内动脉系统TIA患者共发现超过50%狭窄174处（部位）。其中无关狭窄（非责任病变血管）48处（部位），未再继续统计。考虑为责任病变血管狭窄126处。分为以下四组：（1）单发责任病变血管狭窄43例，共43处狭窄（34.12%）。颅内段狭窄25例，颅外段狭窄18例。（2）颅内、颅外均有狭窄的有14例，共有狭窄36处。（3）仅颅外有同系统多发狭窄（串联狭窄）12例，共有狭窄28处。（4）仅颅内有多发狭窄（串联狭窄）6例，共有责任狭窄19处。
2.1 颅内外动脉狭窄的分布 75例患者中，有颅内动脉狭窄者45例，共发现颅内段狭窄65处。有颅外动脉狭窄者44例，共发现颅外段狭窄61处。
2.2 颈动脉系统共发现狭窄126处，颈动脉系统发生狭窄的频次及好发部位依次为：CCA 9处狭窄、E-ICA 35处、I-ICA 26处、MCA 38处、ACA 18处。
2.3 其中几个部位的狭窄占的比率较高 颈总动脉分叉处和颈内动脉起始部、颈内动脉虹吸部、大脑中动脉主干、大脑中动脉分叉部共发现狭窄76处。见表1。
3 讨论
本分析中颈动脉系统TIA患者颅内段狭窄稍高于颅外段动脉狭窄，但并无显著差异。以往的部分报道曾指出，颅内动脉狭窄的发生率高于颅外动脉狭窄[4]。但本分析样本量较小，颅内外段狭窄发生率尚需大规模统计证实。
通过以上的结果我们认识到颈内动脉系统TIA患者脑动脉狭窄存在高发部位，实际上可能是动脉粥样硬化存在高发部位。脑动脉粥样硬化主要发生在大动脉分叉部及转折部，如颈内动脉起始部及虹吸部、大脑中动脉主干[5]、大脑中动脉分叉部。本分析显示脑动脉狭窄也主要高发于这些部位，这也说明本分析选取病例的脑动脉狭窄大部分为动脉粥样硬化所致，动脉粥样硬化为脑动脉狭窄最常见的病因。
正因为颈内动脉系统TIA患者脑动脉狭窄存在高发性部位，为颈内动脉系统TIA患者选择合适的检查及治疗手段提供帮助。在实际工作中尤应注意颈内动脉系统TIA患者的脑动脉狭窄的高发部位，注意这些高发部位的狭窄是否为造成脑血流障碍的病因。通过DSA等手段发现患者的脑动脉狭窄，按实际颈动脉狭窄部位及程度选择合适的治疗手段，必要时行脑动脉支架植入术治疗，以期达到最佳治疗效果。
参考文献
[1] 吴江，贾建平，崔丽英，等.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：153.
[2] 王维治，罗祖明.神经病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2001：122.
[3] Anne G.Osborn.脑血管造影诊断学[M]//李松年译.北京：中国医药出版社，2000：373.
[4] 史怀璋，立斗，李慎茂，等.经DSA分析1000例缺血性脑血管病华人患者的病因特点[J].中国脑血管病杂志，2005，2（10）：437-440.
[5] 姜卫剑，王拥军，戴建平，等.缺血性脑血管病血管内治疗手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：1.
（收稿日期：2012-10-09） （本文编辑：李静）