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【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0156-01
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2008年8月至2009年12月确诊为冠心病的老年患者110例,其中男性79例,女性31例;年龄最小65岁,年龄最大89岁,平均年龄72.3岁;体重最轻50kg,体重最重78kg,平均体重65.2kg;冠心病病程3年～18年,平均病程7.8年;根据美国麻醉学会术前分级标准(ASA)给予分级:Ⅱ级78例,Ⅲ级23例,IV级9例;术前合并风湿性心脏病16例,糖尿病29例,心肌梗死38例,原发性高血压67例;将110例患者随机分为治疗組与对照组两组,其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉,对照组55例给予硬膜外麻醉,两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异,(p>0.05)差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前准备:所有患者手术均非急诊,麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗,应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸盐,改善患者心肌缺血与心功能,控制患者心律失常[1]。
1.2.2 麻醉方法:对照组给予硬膜外麻醉,入室后开放静脉,麻醉诱导前用生理盐水以6～8 ml/kg·h的速度进行输注,输注完毕后选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管,给予注入2%的利多卡因3～5 ml,按最低有效剂量原则给予1.0%～2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液,控制麻醉平面上腹部手术在T4以下,下腹部手术在T8以下[2],下肢与会阴部手术在T10以下。
治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉,硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4,其硬膜外麻醉方法与对照组相同,待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导,全麻诱导以:芬太尼3～5ug/kg、咪唑安定0.1～015mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg给予静脉注射。维持以:芬太尼、卡肌宁给予单次静脉注射,低浓度安氟醚或异氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8ml,术后经硬膜外导管给予术后镇痛。
1.3 麻醉监测:若患者心功能好、手术较小且时间较短,则可选择无创监测如心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)及脉搏氧饱和度(SpO2)。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测,测量周期为60s,待稳定后改为180～300s。术中ECG监测[4],主要以II、V4、V5 导联为主。若患者手术较大且时间较长者,则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测,糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况:呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。
1.4 统计分析:所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS软件包对数据进行统计分析,组间比较采用t检验,(p<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉恢复情况比较:治疗组呼之睁眼时间为5.03±356min,自主呼吸恢复时间为3.59±2.93min,定向力恢复时间为10.27±3.95min,拔除喉罩时间为6.32±3.76min,离开后麻醉恢复室的时间为14.29±4.25min。对照组呼之睁眼时间为8.19±4.07min,自主呼吸恢复时间为3.96±2.52min,定向力恢复时间为11.24±4.19 min,拔除喉罩时间为8.93±3.52min,离开后麻醉恢复室的时间为17.23±458min。两组恢复情况经比较,其呼之睁眼时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间均具有显著性差异,均(p<0.05)差异具有统计学意义。而自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间两组之间无显著性差异,均(p>0.05)。
2.2 两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化:两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和度的变化,详情见表1,从表1可知两组患者术中、术后的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)和SpO2(脉搏氧饱和度)与术前相比,均有显著性差异,其SBP、DBP均明显降低,而SpO2则明显升高,均(p<0.05)差异具有统计学意义。而两组HR(心率)术前、术中及术后均无明显差异,无统计学意义。治疗组术中、术后的收缩压与对照组相比,均具有显著性差异,(p<0.05)差异具有统计学意义。
2.3 两组手术情况:两组患者均顺利通过手术,经心电图检测术中与术前相比均无ST-T改变。两组术中、术后均无1例心肌梗死、心绞痛发生,无1例死亡。部分患者在给予全麻诱导后血压出现不同程度的下降,脉搏细速,通过给予快速输液并给予麻黄素5～10 mg后均恢复正常。
3 讨论
3.1 注重麻醉的心理护理:老年患者因器官、组织逐渐衰退,使得老年冠心病患者在围术期间更易发生严重的并发症,引起患者死亡。故老年患者在给予麻醉时,往往会产生恐惧、紧张及焦虑等不良反应。医务人员在对患者给予麻醉时,还需对老年冠心病患者给予相应的心理指导,从而减轻患者的不良心理,提高患者对麻醉手术的耐酸性,有利于患者后期的身心健康恢复。
3.2 选择合适的麻醉方法:老年冠心病患者因其应激能力差,组织对缺氧的耐受性低。对于病情急与危重、手术时间长、心肺功能差、及需上腹部手术的患者可给予气管插管静吸进行复合麻醉,这样可使患者得到充分供氧、镇痛与肌松[5],并便于手术的操作。选择药物时一般尽量使用联合用药,这样可结合各种药物的优点,取长补短发挥各种药物的特性,减少不良反应,提高临床麻醉效果。
参考文献
[1] 费建芬,钱晓敏,汤程,等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(4):345-346
[2] 谢柏樟.麻醉科主治医生500问[M].第一版.北京:中国协和医科大学出版社,1999.341-342
[3] 吕艳霞,王秋筠,段卫东.老年冠心病患者非心脏大手术的麻醉处理.河北医药,2007,29(4):342-343
[4] 张莹,庄心良.高胸段硬膜外阻滞和冠状动脉疾病.国外医学麻醉与复苏分册,2000,21(6):323-324
[5] Mastronardi P,Dellacasa P.Observational study on the use of remifentanil in general anesthesia.Drug utilisation research.Minerva Anesthesiol,2004,70:605-616
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取我院2008年8月至2009年12月确诊为冠心病的老年患者110例,其中男性79例,女性31例;年龄最小65岁,年龄最大89岁,平均年龄72.3岁;体重最轻50kg,体重最重78kg,平均体重65.2kg;冠心病病程3年～18年,平均病程7.8年;根据美国麻醉学会术前分级标准(ASA)给予分级:Ⅱ级78例,Ⅲ级23例,IV级9例;术前合并风湿性心脏病16例,糖尿病29例,心肌梗死38例,原发性高血压67例;将110例患者随机分为治疗組与对照组两组,其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉,对照组55例给予硬膜外麻醉,两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异,(p>0.05)差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 麻醉前准备:所有患者手术均非急诊,麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗,应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸盐,改善患者心肌缺血与心功能,控制患者心律失常[1]。
1.2.2 麻醉方法:对照组给予硬膜外麻醉,入室后开放静脉,麻醉诱导前用生理盐水以6～8 ml/kg·h的速度进行输注,输注完毕后选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管,给予注入2%的利多卡因3～5 ml,按最低有效剂量原则给予1.0%～2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液,控制麻醉平面上腹部手术在T4以下,下腹部手术在T8以下[2],下肢与会阴部手术在T10以下。
治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉,硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4,其硬膜外麻醉方法与对照组相同,待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导,全麻诱导以:芬太尼3～5ug/kg、咪唑安定0.1～015mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg给予静脉注射。维持以:芬太尼、卡肌宁给予单次静脉注射,低浓度安氟醚或异氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8ml,术后经硬膜外导管给予术后镇痛。
1.3 麻醉监测:若患者心功能好、手术较小且时间较短,则可选择无创监测如心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、呼吸(RR)及脉搏氧饱和度(SpO2)。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测,测量周期为60s,待稳定后改为180～300s。术中ECG监测[4],主要以II、V4、V5 导联为主。若患者手术较大且时间较长者,则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测,糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况:呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。
1.4 统计分析:所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用SPSS软件包对数据进行统计分析,组间比较采用t检验,(p<0.05)为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉恢复情况比较:治疗组呼之睁眼时间为5.03±356min,自主呼吸恢复时间为3.59±2.93min,定向力恢复时间为10.27±3.95min,拔除喉罩时间为6.32±3.76min,离开后麻醉恢复室的时间为14.29±4.25min。对照组呼之睁眼时间为8.19±4.07min,自主呼吸恢复时间为3.96±2.52min,定向力恢复时间为11.24±4.19 min,拔除喉罩时间为8.93±3.52min,离开后麻醉恢复室的时间为17.23±458min。两组恢复情况经比较,其呼之睁眼时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间均具有显著性差异,均(p<0.05)差异具有统计学意义。而自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间两组之间无显著性差异,均(p>0.05)。
2.2 两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化:两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和度的变化,详情见表1,从表1可知两组患者术中、术后的SBP(收缩压)、DBP(舒张压)和SpO2(脉搏氧饱和度)与术前相比,均有显著性差异,其SBP、DBP均明显降低,而SpO2则明显升高,均(p<0.05)差异具有统计学意义。而两组HR(心率)术前、术中及术后均无明显差异,无统计学意义。治疗组术中、术后的收缩压与对照组相比,均具有显著性差异,(p<0.05)差异具有统计学意义。
2.3 两组手术情况:两组患者均顺利通过手术,经心电图检测术中与术前相比均无ST-T改变。两组术中、术后均无1例心肌梗死、心绞痛发生,无1例死亡。部分患者在给予全麻诱导后血压出现不同程度的下降,脉搏细速,通过给予快速输液并给予麻黄素5～10 mg后均恢复正常。
3 讨论
3.1 注重麻醉的心理护理:老年患者因器官、组织逐渐衰退,使得老年冠心病患者在围术期间更易发生严重的并发症,引起患者死亡。故老年患者在给予麻醉时,往往会产生恐惧、紧张及焦虑等不良反应。医务人员在对患者给予麻醉时,还需对老年冠心病患者给予相应的心理指导,从而减轻患者的不良心理,提高患者对麻醉手术的耐酸性,有利于患者后期的身心健康恢复。
3.2 选择合适的麻醉方法:老年冠心病患者因其应激能力差,组织对缺氧的耐受性低。对于病情急与危重、手术时间长、心肺功能差、及需上腹部手术的患者可给予气管插管静吸进行复合麻醉,这样可使患者得到充分供氧、镇痛与肌松[5],并便于手术的操作。选择药物时一般尽量使用联合用药,这样可结合各种药物的优点,取长补短发挥各种药物的特性,减少不良反应,提高临床麻醉效果。
参考文献
[1] 费建芬,钱晓敏,汤程,等.全麻复合硬膜外在开胸手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(4):345-346
[2] 谢柏樟.麻醉科主治医生500问[M].第一版.北京:中国协和医科大学出版社,1999.341-342
[3] 吕艳霞,王秋筠,段卫东.老年冠心病患者非心脏大手术的麻醉处理.河北医药,2007,29(4):342-343
[4] 张莹,庄心良.高胸段硬膜外阻滞和冠状动脉疾病.国外医学麻醉与复苏分册,2000,21(6):323-324
[5] Mastronardi P,Dellacasa P.Observational study on the use of remifentanil in general anesthesia.Drug utilisation research.Minerva Anesthesiol,2004,70:605-616