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摘 要 目的：应用宫血宁汤辅助治疗早期妊娠流产。方法：对60例49天内早期妊娠的患者，随机分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组采用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。结果：治疗组完全流产56例(96.6%)，不全流产4例(4.1%)；对照组完全流产38例(72.1%)，不全流产22例(29.1%)，两组间差异有显著性(P<0.01)。结论：在药物流产同时加用中药，可提高药物流产的成功率和缩短出血时间，减少出血量。
关键词 宫血宁汤 早期妊娠 药物流产
资料与方法
我院自2005年6月～2006年6月，在门诊经妇检、尿妊娠试验及B超确诊为宫内妊娠，停经≤49天的健康妇女，年龄19～38岁，平均27岁，孕1～4次平均2.8次，3个月内无药物流产史，无药物流产禁忌证共120例，随机分两组，每组60例。对照组给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，治疗组采用米非司酮配伍米索前列醇，再加宫血宁汤。治疗组平均年龄27.00±4.08岁，对照组平均年龄27.28±4.12岁，两组差异无显著性(P>0.05)；治疗组平均停经时间45.01±6.25天，对照组平均停经时间46.21±5.28天，两组差异無显著性(P>0.05)，两组具有可比性。
治疗方法：两组均给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，于第1天早晚8时，各口服米非司酮25mg，连服3天，第4天早晨空腹，口服米索前列醇0.6mg。治疗组从第1天晚开始加服宫血宁汤，基本方组成：黄芪、当归、川芎、益母草、牛膝、炒蒲黄、紫草、三七、女贞子等；每日1剂，分早晚水煎内服，连服3～6天。
观察及随访项目：记录服药、孕囊排出时间(从服用米非司酮开始至胚胎排出)，以肉眼观察到绒毛团或完整孕囊排出为止，如未服米索前列醇已排出孕囊者，嘱带回医院由医生鉴别，期间进行绒毛膜促性腺激素血(HCG)测定。记录阴道出血开始和停止时间，孕卵排出后，再次复查B超，有无宫腔内残留组织，必要时行清宫术。
疗效标准：①显效：服药后阴道出血量<经量，出血时间≤7天；②有效：阴道出血量≤经量，出血时间8~14天，无需清宫者；③无效：阴道出血量>经量，出血时间>15天或仍需清宫者。
要求对每例患者，详细记录服药后阴道出血量，持续的天数，转经时间，并与流产后7天、15天、30天、60天进行观察随访，此期若突然阴道出血量多与月经量2倍以上，及时就诊立即清宫，刮出物送病理检查。
统计学处理：统计资料采用t检验，等级资料用Ridit检验。
结 果
流产效果比较：治疗组在加服宫血宁汤后完全流产56例(96.6%)，不全流产4例(4.1%)；对照组完全流产38例(72.1%)，不全流产22例(29.1%)，两组间差异有显著性(P<0.01)。
孕囊排除时间与孕囊排除率比较：治疗组孕囊排出时间为62.00±12.88小时，对照组74.00±5.18小时，治疗组较对照组明显缩短(P<0.01)，治疗组与对照组6小时内，孕囊排除率分别88.2%和76.3%，两组间无明显差异(P>0.01)。
出血量比较：治疗组60例，阴道出血量<经量26例，≤经量24例，>经量10例，出血量≤经量占82.2%。对照组60例，阴道出血量<经量18例，≤经量20例，>经量22例，出血量≤经量占69.6%。两组间相比差异有显著性(P<0.01)。
出血时间比较：治疗组60例，阴道持续出血时间30天以内≤7天32例，8～14天22例，15～30天6例，14天内干净者54例，占92.2%。对照组60例，阴道持续出血时间≤7天18例，8～14天20例，15~30天22例，14天内干净者38例，占72.2%。两组间相比差异有显著性(P<0.01)。
转经时间比较：治疗组月经30天恢复32例(50.2%)，31～40天恢复者24例(38.2%)，>40天者4例(4.6%)；对照组月经30天恢复18例(22.1%)，31～40天恢复者22例(30.2%)，>40天者20例(28.5%)；两组间相比差异有显著性(P<0.01)。
讨 论
药物流产是通过对抗孕激素的米非司酮(息隐、含珠停)配合米索前列醇终止早期妊娠，适用对象为早孕49天以内对人工流产手术有恐惧心理者，或者要求药物流产者。药物流产禁用于严重的心血管、呼吸、消化、肝肾、血液、内分泌、泌尿系、生殖系或神经系统疾病及肾上腺疾病，与内分泌有关的肿瘤、糖尿病及其他内分泌疾患，肝功能异常、心脏病、青光眼、胃肠功能紊乱、贫血、高血压、哮喘、过敏体质、妊娠剧吐及放置宫内节育器，或者怀疑宫外孕者。
米非司酮抗早孕的原理是与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，使胚胎与宫壁分离、失活、软化宫颈，扩张宫口，加米索前列醇后发动宫缩而使孕囊排出，从理论上讲，米非司酮配伍米索前列醇，用于49天以内早期妊娠，流产效果肯定。但由于造成胚胎与宫壁分离，排除的动力均来源与药物作用下的母体，而不是机械力，所以往往由于个体差异等情况而使流产效果欠理想。与人工流产相比，存在着完全流产率相对较低，及出血时间较长的不足。因较人工流产痛苦小，故深受早孕妇女的欢迎。
药物流产加用宫血宁汤，可起到协同作用，对流产后宫内残留，恶露不尽等瘀血之症，可起到“瘀血自去，新血渐生”之功效，在一定程度上提高了药物流产的成功率，出血量明显减少，大大的缩短了出血时间，也减少了因残留而再次行刮宫术的痛苦。其中紫草可以杀死绒毛，使妊娠的绒毛大量坏死，并有一定的子宫兴奋作用和抗炎作用；益母草可使子宫兴奋性提高，导致妊娠物排出；三七、炒蒲黄具有祛瘀生新，化瘀止血的作用。我们在应用米非司酮配伍米索前列醇的基础上，加用宫血宁汤，不但扩大了药物流产的孕周，而且还提高了完全流产率，该方剂效果显著，使用方便、经济，无不良反应，是可靠的药物流产辅助药。
关键词 宫血宁汤 早期妊娠 药物流产
资料与方法
我院自2005年6月～2006年6月，在门诊经妇检、尿妊娠试验及B超确诊为宫内妊娠，停经≤49天的健康妇女，年龄19～38岁，平均27岁，孕1～4次平均2.8次，3个月内无药物流产史，无药物流产禁忌证共120例，随机分两组，每组60例。对照组给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，治疗组采用米非司酮配伍米索前列醇，再加宫血宁汤。治疗组平均年龄27.00±4.08岁，对照组平均年龄27.28±4.12岁，两组差异无显著性(P>0.05)；治疗组平均停经时间45.01±6.25天，对照组平均停经时间46.21±5.28天，两组差异無显著性(P>0.05)，两组具有可比性。
治疗方法：两组均给予米非司酮配伍米索前列醇药物流产，于第1天早晚8时，各口服米非司酮25mg，连服3天，第4天早晨空腹，口服米索前列醇0.6mg。治疗组从第1天晚开始加服宫血宁汤，基本方组成：黄芪、当归、川芎、益母草、牛膝、炒蒲黄、紫草、三七、女贞子等；每日1剂，分早晚水煎内服，连服3～6天。
观察及随访项目：记录服药、孕囊排出时间(从服用米非司酮开始至胚胎排出)，以肉眼观察到绒毛团或完整孕囊排出为止，如未服米索前列醇已排出孕囊者，嘱带回医院由医生鉴别，期间进行绒毛膜促性腺激素血(HCG)测定。记录阴道出血开始和停止时间，孕卵排出后，再次复查B超，有无宫腔内残留组织，必要时行清宫术。
疗效标准：①显效：服药后阴道出血量<经量，出血时间≤7天；②有效：阴道出血量≤经量，出血时间8~14天，无需清宫者；③无效：阴道出血量>经量，出血时间>15天或仍需清宫者。
要求对每例患者，详细记录服药后阴道出血量，持续的天数，转经时间，并与流产后7天、15天、30天、60天进行观察随访，此期若突然阴道出血量多与月经量2倍以上，及时就诊立即清宫，刮出物送病理检查。
统计学处理：统计资料采用t检验，等级资料用Ridit检验。
结 果
流产效果比较：治疗组在加服宫血宁汤后完全流产56例(96.6%)，不全流产4例(4.1%)；对照组完全流产38例(72.1%)，不全流产22例(29.1%)，两组间差异有显著性(P<0.01)。
孕囊排除时间与孕囊排除率比较：治疗组孕囊排出时间为62.00±12.88小时，对照组74.00±5.18小时，治疗组较对照组明显缩短(P<0.01)，治疗组与对照组6小时内，孕囊排除率分别88.2%和76.3%，两组间无明显差异(P>0.01)。
出血量比较：治疗组60例，阴道出血量<经量26例，≤经量24例，>经量10例，出血量≤经量占82.2%。对照组60例，阴道出血量<经量18例，≤经量20例，>经量22例，出血量≤经量占69.6%。两组间相比差异有显著性(P<0.01)。
出血时间比较：治疗组60例，阴道持续出血时间30天以内≤7天32例，8～14天22例，15～30天6例，14天内干净者54例，占92.2%。对照组60例，阴道持续出血时间≤7天18例，8～14天20例，15~30天22例，14天内干净者38例，占72.2%。两组间相比差异有显著性(P<0.01)。
转经时间比较：治疗组月经30天恢复32例(50.2%)，31～40天恢复者24例(38.2%)，>40天者4例(4.6%)；对照组月经30天恢复18例(22.1%)，31～40天恢复者22例(30.2%)，>40天者20例(28.5%)；两组间相比差异有显著性(P<0.01)。
讨 论
药物流产是通过对抗孕激素的米非司酮(息隐、含珠停)配合米索前列醇终止早期妊娠，适用对象为早孕49天以内对人工流产手术有恐惧心理者，或者要求药物流产者。药物流产禁用于严重的心血管、呼吸、消化、肝肾、血液、内分泌、泌尿系、生殖系或神经系统疾病及肾上腺疾病，与内分泌有关的肿瘤、糖尿病及其他内分泌疾患，肝功能异常、心脏病、青光眼、胃肠功能紊乱、贫血、高血压、哮喘、过敏体质、妊娠剧吐及放置宫内节育器，或者怀疑宫外孕者。
米非司酮抗早孕的原理是与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，使胚胎与宫壁分离、失活、软化宫颈，扩张宫口，加米索前列醇后发动宫缩而使孕囊排出，从理论上讲，米非司酮配伍米索前列醇，用于49天以内早期妊娠，流产效果肯定。但由于造成胚胎与宫壁分离，排除的动力均来源与药物作用下的母体，而不是机械力，所以往往由于个体差异等情况而使流产效果欠理想。与人工流产相比，存在着完全流产率相对较低，及出血时间较长的不足。因较人工流产痛苦小，故深受早孕妇女的欢迎。
药物流产加用宫血宁汤，可起到协同作用，对流产后宫内残留，恶露不尽等瘀血之症，可起到“瘀血自去，新血渐生”之功效，在一定程度上提高了药物流产的成功率，出血量明显减少，大大的缩短了出血时间，也减少了因残留而再次行刮宫术的痛苦。其中紫草可以杀死绒毛，使妊娠的绒毛大量坏死，并有一定的子宫兴奋作用和抗炎作用；益母草可使子宫兴奋性提高，导致妊娠物排出；三七、炒蒲黄具有祛瘀生新，化瘀止血的作用。我们在应用米非司酮配伍米索前列醇的基础上，加用宫血宁汤，不但扩大了药物流产的孕周，而且还提高了完全流产率，该方剂效果显著，使用方便、经济，无不良反应，是可靠的药物流产辅助药。