【摘 要】
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目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断和风险评估中的价值。方法采用横断面研究，多阶段分层随机抽样法抽取流行病学调查人群，根据纳入和排除标准，共纳入3 312例调查对象，将其分为NAFLD组(913例)和非NAFLD组(2 399例)，比较两组患者血脂水平。采用ROC曲线评价HDL-C在NAFLD中的诊断价值，建立基于HDL-C水平的二元logistic回
【机 构】
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上海长征医院消化内科 200003,上海长征医院消化内科 200003,上海长征医院消化内科 200003,同济大学附属东方医院消化内科，上海 200120,上海长征医院消化内科 200003,
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目的探讨血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)诊断和风险评估中的价值。
方法采用横断面研究，多阶段分层随机抽样法抽取流行病学调查人群，根据纳入和排除标准，共纳入3 312例调查对象，将其分为NAFLD组(913例)和非NAFLD组(2 399例)，比较两组患者血脂水平。采用ROC曲线评价HDL-C在NAFLD中的诊断价值，建立基于HDL-C水平的二元logistic回归模型，并采用t检验和Mann-Whitney U检验进行统计学分析。
结果NAFLD组患者血清总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于非NAFLD组[(5.24±0.92) mmol/L比(4.98±0.92) mmol/L，(1.95±1.41) mmol/L比(1.13±0.68) mmol/L，(3.31±0.84) mmol/L比(3.09±0.84) mmol/L]，差异均有统计学意义(t＝－7.29、－22.38、－6.84，P均<0.01)；但NAFLD组患者血清HDL-C水平低于非NAFLD组[(1.30±0.33) mmol/L比(1.64±0.40) mmol/L]，差异有统计学意义(t＝24.93，P<0.01)。NAFLD患者高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低HDL-C血症和高LDL-C血症的发生率分别为48.0%(438/913)、44.8%(409/913)、31.0%(283/913)和82.8%(756/913)，均分别高于非NAFLD组的36.8%(882/2 399)、13.2%(317/2 399)、10.5%(251/2 399)和71.8%(1 723/2 399)，差异均有统计学意义(χ2＝34.65、385.43、206.18、42.37，P均<0.01)。以HDL-C女性≤1.66 mmol/L、男性≤1.33 mmol/L为截断值，诊断NAFLD的AUC值(95%CI)分别为0.720(0.693～0.747)和0.708(0.679～0.737)，灵敏度分别为79.1%和76.6%，特异度分别为55.0%和54.6%。根据HDL-C建立的2个回归模型显示，女性低水平HDL-C NAFLD的患病率是高水平HDL-C的4.584倍(95%CI 3.530～5.940，P<0.01)，男性低水平HDL-C NAFLD的患病率是高水平HDL-C的3.898倍(95%CI 3.020～5.030，P<0.01)。HDL-C低水平组ALT、AST、GGT和ALP均高于HDL-C高水平组[分别为20.10 U/L(14.40 U/L，29.40 U/L)比16.80 U/L(12.70 U/L，23.00 U/L)，19.20 U/L(16.00 U/L，23.70 U/L)比19.00 U/L (16.00 U/L，22.17 U/L)，22.00 U/L(14.00 U/L，34.00 U/L)比15.00 U/L(11.00 U/L，23.00 U/L)和71.00 U/L(59.00 U/L，85.00 U/L)比66.00 U/L(55.00 U/L，82.00 U/L)，差异均有统计学意义(Z＝－10.53、－2.20、－14.19、－5.87，P均<0.05)。
结论血清HDL-C水平与NAFLD发病风险呈负相关，低HDL-C者NAFLD发病风险较高HDL-C者显著升高。
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