关键词 下肢撕脱伤 保留真皮下血管网植皮
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：我科共收治下肢撕脱伤病人6例，男5例，女1例，年龄17～35岁，平均28.5岁，受伤部位：大腿2例，小腿4例，受伤原因：车祸伤5例，碾压伤1例，均有股骨干骨折和(或)胫腓骨骨折，并均有不同程度的休克表现。合并严重骨盆骨折1例，合并膝关节开放性损伤1例。
　　治疗方法：该组病人接诊后，边采取抗休克、包扎固定、止血等措施，边进行术前准备，待全身情况稍加改善即手术治疗，麻醉均采用全麻，术中输血800～1600ml，经冲洗，清创后不同组织给予相应的处理。
　　骨折：该组病人均合并有股骨和(或)胫腓骨骨折，因时间紧迫，采用快捷、方便、稳妥的内固定方式，股骨骨折采用髓内针固定，胫腓骨骨折采用矩形弹性针固定。该组病人合并膝关节开放性损伤1例，反复冲洗关节腔，清除凝血块、异物、探查关节腔内结构完整，放置庆大霉素24万U，将关节囊关闭缝合。合并骨盆骨折1例，该病人休克较重，抗休克同时处理下肢撕脱伤，并用吊具牵引治疗骨盆骨折，取得满意疗效。
　　神经、血管：该组病人均未发现有神经、血管离断者，轻度挫伤的，无需特殊处理。
　　皮肤覆盖：以无菌敷料覆盖创面，彻底清洗患肢，用3%双氧水、0.5%碘伏、生理盐水冲洗伤面和撕脱皮肤内面，碘伏消毒患肢，然后进行清创，彻底清除失活组织，完整切下整张撕脱皮肤，修剪成全厚保留真皮下血管网皮片，采用大张皮包裹植皮法植于肌肉创面上，与肢体纵轴平行的方向每隔3～5cm用尖刀戳数十个小孔，在皮片上均匀堆积无菌敷料，外用棉垫适当加压包扎，松紧以不影响伤肢末梢血循环为度。
　　术后处理：积极改善患者一般情况，抬高患肢以利消肿，用广谱抗生素预防感染，选用潘生丁、阿司匹林、丹参、低右等活血化瘀。术后创面渗出较多，应及时更换敷料，以保持干燥。并予以石膏、牵引固定。术后2周拆线，用弹力绷带包扎患肢，下床活动。该组病人无1例致严重并发症，均于1～2个月内康复出院，1例2次邮票状植皮。术后1年随访，骨折在3～4个月内愈合，均恢复行走功能，植皮部位肢体丰满，皮肤温度、感觉、弹性好，肤色正常。
　　
　　讨 论
　　
　　对于肢体撕脱伤的处理，一直是临床上颇为棘手的难题，且治疗效果难以令人满意，如处理不当可造成撕脱皮肤大面积坏死，引起严重感染，造成肢体功能障碍，甚至截肢。如何修复创面，防止感染，最大限度地恢复肢体功能是治疗的关键。首先将已撕脱破坏严重的皮肤原位缝合，皮肤坏死率可达80%～90%^[1]。然后将撕脱皮肤全部切除易取皮肤植皮，不仅造成浪费，还造成供皮区的损伤，加重了患者的痛苦。接着采用吻合血管的方法再植撕脱的皮肤文献也有成功的报道，但仍处于摸索阶段。最后采用保留真皮下血管网皮片植皮，操作简单，皮片成活率高，远期效果好^[2]。
　　彻底清创是手术成功的关键，清除失活组织和绝大部分皮下脂肪组织，用3%双氧水、0.5%碘伏反复冲洗创面，预防感染，皮片戳孔，使皮片与皮床紧密接触从而提高皮片成活率很重要^[3]。术后用广谱抗生素预防感染，选用扩血管药改善血循环，提高患肢以利消肿，及时补充全血、血浆及蛋白，减少渗出，有利皮片成活。它保留了皮肤全部结构和功能，由于皮下脂肪可较快再生，因此皮片成活后，肢体丰满，有弹性，耐磨耐压，肤色正常。只要处理得当，一般可以保住肢体。
　　
　　参考文献
　　1 张丕红，马恩慶，黄晓元，等.34例肢体皮肤撕脱伤的治疗体会.中华整形烧伤外科杂志，1999，15(5)：393-394.
　　2 丸毛英二.肌皮瓣与肌瓣.北京：人民军医出版社，1998：13.
　　3 司徒朴，梁雄，熊明根，等.开展真皮下血管网皮瓣的经验体会.实用美容整形外杂志，1992：370.