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“医生，医生，让我们先看吧！病人80多岁了，实在吃不消啊！”“排队，排队，我们小孩发烧39℃，还不是要排队？”“不行，不行，我先来的应该先看！”……这种情景在我国内地医院的急诊室里时常见到。维护秩序的护士也很无奈，如果让危重病人优先诊治往往会怨声四起，最后不得不按老规矩——凭挂号先后看急诊。笔者前不久考察了香港玛丽医院，他们急诊医疗的分诊制度，值得内地医院借鉴。
应香港玛丽医院急诊科主任的邀请，我们对香港玛丽医院急诊及意外事故科进行了为期一周的考察访问，对香港急诊医疗服务体系和内容有了一定的了解。
香港医院急诊室的特点可用一个字概括，那就是“静”。一切是那么的秩序井然，医护人员有条不紊地工作，与我们内地医院急诊室的嘈杂、忙乱形成强烈的对比。之所以如此，这要归功于香港医院执行的是目前欧美国家通用的急诊分诊制度，它是医院能够从容处理各类突发事故、及时抢救病员的根本原因。据国外文献及国内急诊不完全统计，来急诊室看病的病人中，只有20%属于真正意义上的急诊病人。
这种分诊制度是怎么运作的呢？
在急诊室里，由值班护士对病人进行初步检查（包括血压、血氧饱和度、心率、呼吸等一般情况等）及护理和专业的评估及分类，从而决定病人诊治的先后次序，而不是根据登记先后次序，以确保病情紧急者能尽快得到诊治。病况稳定者，则要 “候诊在堂”，等候医护人员安排到指定的急诊室诊治。
护士把病人分五类:
第一类（Critical，危殆）:因严重事故或疾病而危及生命，病人的生命体征不稳定，需要及时抢救。病人立即被安 排到抢救室，医护人员需立刻施行抢救。第二类（Emergency,危急）:潜在有危及生命的紧急事故或疾病。病人的生命体征尚稳定，但有恶化的可能。病人被安排到抢救室、急救室或普通医疗室，医护人员需在15分钟内对病人进行紧急医疗和不间断的监护。
第三类（Urgent,紧急）:患有严重疾病，有恶化的可能，但生命体征稳定。病人被安排到普通医疗室。30分钟内90%的病人可得到救治。
第四类（Semi-urgent,半紧急）: 患有突发性但病况稳定的疾病。病人生命体征稳定，其病况不会因延迟诊治时间而恶化。病人被安排到普通医疗室，可等候90分钟才得到医治。
第五类（Non-urgent,非紧急）: 患有突发性或非突发性，但病况轻微。病人安排到诊疗室，等候时间可达180分钟以上。但在候诊期间如有病情变化，可随时通过护士提前就诊。
一名遭受严重车祸的女性由救护车送入急诊室（在救护车上已开放静脉，已作颈椎固定、骨折处固定，以及面罩吸氧，心电监护已有血压降低、心率增快的休克表现），立即進入有手术室的抢救室，经急诊医生初步处理后，立即请骨科、普外科、泌尿科、麻醉科、妇科医师到位抢救。从入院到所有医师到位，前后总共不到5分钟。这是一类病人的“待遇”。另有一心前区疼痛病人在救护车上心电图显示急性心肌梗死，到急诊室后经护士分诊为二类病人，被送到抢救室，急诊医师到位，同时叫心内科医 师准备急诊冠脉造影下溶栓……第五类病人又是怎么看病的呢？一年轻小姐发烧38.5℃，经护士分诊后给她一小纸片，上面写明:五类病人，可能等候的时间在180分钟以上，等候期间如有变化及时通知护士。
香港之行让我们感触很深。就玛丽医院而言，它位于香港中心，每天急诊病人超过400人，由2名主任医师、8名主治医师、14名住院医师共同完成24小时的值班。应该说，医生们的工作量是相当大的，如果没有合理的分诊、病人的配合，根本不可能高效完成各类急救。在上海，改造多家医院门急诊大厅已作为市府实事正在紧锣密鼓之中，硬件是要改善，但如何使急诊病人特别是危重病人及时得到救治，一直是医院急诊科室亟待解决的问题。我们认为，目前首要解决的有以下几点:
1．大力发展社区卫生服务。
随着人口的老龄化，慢 性非传染性疾病的患病率日益上升，脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病的死亡率已占前10位死因的77.6%。急性病、慢性病分治，防、保、治、康复一体化将是主流趋势，这就要求大力发展社区卫生服务。只有这样，才能减轻目前三甲医院门急诊压力，使相当一部分病人在社区得到诊治。
2．急诊分诊制度有待建立。
可借鉴香港的急诊管理制度，对不同急诊病人进行分诊，维护急救秩序。负责预检的护士是“前哨”，她们通过望、闻、问、切，拿到第一手简单病史，“快、准、好”地完成分诊。
3．公民素质和健康意识亟待提高。
文明就医的最大受益者正是病家自身。急诊分诊必然有部分病情稳定者会有较长时间的等候，这类病人和家属应该理解，因为说不定哪天你自己也成为需要立即抢救的病人，别的轻病号也会为你让路。倘若没有这种理解，急诊分诊很难落实。
哪些情况需要看急诊？
1．急性外伤、脑外伤、骨折、撕裂伤、烧伤等。
2．突然发生的急性腹痛。
3．突发高热（一般要求体温>38.5℃）。
4．突然出血、吐血或有内出血征象，流产、小儿腹泻、休克等。
5．有卒中症状或昏迷不醒。
6．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物。
7．眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。
8．颜面青紫、呼吸困难。
9．中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电。
10．急性尿闭。
11．发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化。
12．疑为烈性传染病。
13．急性过敏性疾病。
14．其他经医师认为符合急诊的病情。
应香港玛丽医院急诊科主任的邀请，我们对香港玛丽医院急诊及意外事故科进行了为期一周的考察访问，对香港急诊医疗服务体系和内容有了一定的了解。
香港医院急诊室的特点可用一个字概括，那就是“静”。一切是那么的秩序井然，医护人员有条不紊地工作，与我们内地医院急诊室的嘈杂、忙乱形成强烈的对比。之所以如此，这要归功于香港医院执行的是目前欧美国家通用的急诊分诊制度，它是医院能够从容处理各类突发事故、及时抢救病员的根本原因。据国外文献及国内急诊不完全统计，来急诊室看病的病人中，只有20%属于真正意义上的急诊病人。
这种分诊制度是怎么运作的呢？
在急诊室里，由值班护士对病人进行初步检查（包括血压、血氧饱和度、心率、呼吸等一般情况等）及护理和专业的评估及分类，从而决定病人诊治的先后次序，而不是根据登记先后次序，以确保病情紧急者能尽快得到诊治。病况稳定者，则要 “候诊在堂”，等候医护人员安排到指定的急诊室诊治。
护士把病人分五类:
第一类（Critical，危殆）:因严重事故或疾病而危及生命，病人的生命体征不稳定，需要及时抢救。病人立即被安 排到抢救室，医护人员需立刻施行抢救。第二类（Emergency,危急）:潜在有危及生命的紧急事故或疾病。病人的生命体征尚稳定，但有恶化的可能。病人被安排到抢救室、急救室或普通医疗室，医护人员需在15分钟内对病人进行紧急医疗和不间断的监护。
第三类（Urgent,紧急）:患有严重疾病，有恶化的可能，但生命体征稳定。病人被安排到普通医疗室。30分钟内90%的病人可得到救治。
第四类（Semi-urgent,半紧急）: 患有突发性但病况稳定的疾病。病人生命体征稳定，其病况不会因延迟诊治时间而恶化。病人被安排到普通医疗室，可等候90分钟才得到医治。
第五类（Non-urgent,非紧急）: 患有突发性或非突发性，但病况轻微。病人安排到诊疗室，等候时间可达180分钟以上。但在候诊期间如有病情变化，可随时通过护士提前就诊。
一名遭受严重车祸的女性由救护车送入急诊室（在救护车上已开放静脉，已作颈椎固定、骨折处固定，以及面罩吸氧，心电监护已有血压降低、心率增快的休克表现），立即進入有手术室的抢救室，经急诊医生初步处理后，立即请骨科、普外科、泌尿科、麻醉科、妇科医师到位抢救。从入院到所有医师到位，前后总共不到5分钟。这是一类病人的“待遇”。另有一心前区疼痛病人在救护车上心电图显示急性心肌梗死，到急诊室后经护士分诊为二类病人，被送到抢救室，急诊医师到位，同时叫心内科医 师准备急诊冠脉造影下溶栓……第五类病人又是怎么看病的呢？一年轻小姐发烧38.5℃，经护士分诊后给她一小纸片，上面写明:五类病人，可能等候的时间在180分钟以上，等候期间如有变化及时通知护士。
香港之行让我们感触很深。就玛丽医院而言，它位于香港中心，每天急诊病人超过400人，由2名主任医师、8名主治医师、14名住院医师共同完成24小时的值班。应该说，医生们的工作量是相当大的，如果没有合理的分诊、病人的配合，根本不可能高效完成各类急救。在上海，改造多家医院门急诊大厅已作为市府实事正在紧锣密鼓之中，硬件是要改善，但如何使急诊病人特别是危重病人及时得到救治，一直是医院急诊科室亟待解决的问题。我们认为，目前首要解决的有以下几点:
1．大力发展社区卫生服务。
随着人口的老龄化，慢 性非传染性疾病的患病率日益上升，脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病的死亡率已占前10位死因的77.6%。急性病、慢性病分治，防、保、治、康复一体化将是主流趋势，这就要求大力发展社区卫生服务。只有这样，才能减轻目前三甲医院门急诊压力，使相当一部分病人在社区得到诊治。
2．急诊分诊制度有待建立。
可借鉴香港的急诊管理制度，对不同急诊病人进行分诊，维护急救秩序。负责预检的护士是“前哨”，她们通过望、闻、问、切，拿到第一手简单病史，“快、准、好”地完成分诊。
3．公民素质和健康意识亟待提高。
文明就医的最大受益者正是病家自身。急诊分诊必然有部分病情稳定者会有较长时间的等候，这类病人和家属应该理解，因为说不定哪天你自己也成为需要立即抢救的病人，别的轻病号也会为你让路。倘若没有这种理解，急诊分诊很难落实。
哪些情况需要看急诊？
1．急性外伤、脑外伤、骨折、撕裂伤、烧伤等。
2．突然发生的急性腹痛。
3．突发高热（一般要求体温>38.5℃）。
4．突然出血、吐血或有内出血征象，流产、小儿腹泻、休克等。
5．有卒中症状或昏迷不醒。
6．耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物。
7．眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。
8．颜面青紫、呼吸困难。
9．中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电。
10．急性尿闭。
11．发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化。
12．疑为烈性传染病。
13．急性过敏性疾病。
14．其他经医师认为符合急诊的病情。