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【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0221-01
经皮肾镜技术是目前治疗各种梗阻性及不明原因的肾积液，手术后上尿路梗阻，狭窄，闭锁，感染积脓，多发性结石，铸型结石或鹿角型结石，尤其是经开放手术后复发结石，PCNL技术具有微创，痛苦小、操作简单术后出血少、恢复快、并发症少等优点。2013至2014年我院泌尿外科采用PCNL共治疗50例、效果良好现将体会报告如下：
1 临床资料
本组共30例男性20例女性。年龄平均42岁。经泌尿系统B超、腹部平片、静脉肾盂造影及CT明确诊断，结石直径1.5-2cm轻中度积水35例均一次性取石成功，无一例发生结石残留及漏尿情况。
2 术前护理
2.1 心理护理：由于病人经历了疼痛的反复发作，保守治疗失败的经验和对患侧肾功能受损的担忧，同时不了解该技术的优点及意义有认识的盲区而产生强烈的猜疑和恐惧心理反应，我们要通过各种文字、图文及成功病历现身说教等途径讲解手术先进性与安全性，医生的治疗水平、手术大约时间，麻醉方式等，解除患者不必要的思想顾虑，取得患者的理解和信任达到最佳积极配合状态。
2.2 术前准备：术前充分了解病人的全身情况，包括各项检查是否完善，肾脏结石的位置、大小、数量和形态，肾功能和心肺功能情况，术前晚给予肠道准备、并告诉患者术前禁食6-8小时，禁水4-6小时，穿宽松衣裤，核对腕带和手术标记，告知并训练患者术中体位的摆放，以保证手术的顺利进行。
2.3 术中护理和术中配合：
协助麻醉成功后先摆放膀胱截石位先行患侧输尿管逆行插管，并给予留置导尿。再将患者改成俯卧位患侧腰腹部垫高，使病人的肾区隆起，双膝关节垫一软枕防止膝关压伤，男性患者防止阴茎阴囊受压，观察患者输尿管支架是否脱落，患者呼吸是否受限，经常询问患者是否舒适，有无心悸胸闷及循环功能等情况。
PCNL技术设备多，大半为精密光学仪器，术前准备和检查并调试好各种仪器运转是否正常，术后彻底清洗消毒以备使用。
术中根据术者的操作需求，调节摄像系统，调节液压系统灌注泵的流量和压力，术中要避免灌洗液打湿无菌治疗单，给予防水一次性中单和粘贴手术巾。
术中搬运病人的过程中，注意妥善固定肾盂造瘘管和尿管及静脉留置针，防止脱落，如果肾盂造瘘管引流液颜色较红，可夹闭造瘘管使肾内压力增高止血，时间为1-2小时。
3 术后护理
3.1 术后切口及引流管的观察：密切观察生命体征，嘱患者绝对卧床休息，观察并记录切口渗血情况和各种引流液的量变和颜色，如有异常及时报告医师，不要慌张，随时采取应急措施。
3.2 双“J”管的护理：双“J”管具有支架和内引流作用，置管期间输尿管抗反流作用减弱，易导致尿瘘感染，因此留置导管期间应保持膀胱空虚低压。拔出导尿管后，嘱患者多饮水，增加排尿次数不要憋尿，易冲洗尿路，多时蔬果，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹内压增高的因素，以免一尿液反流，不做突然下蹲动作及重体力地活动，防止双“J”管滑脱和上下移动，但也要尽量避免长期卧床而产生尿液逆行流入肾脏而感染。双“J”管留置时间一般为1-2个月，告知患者拔管时间，并说明不拔管可能造成的后果。
3.3 术后并发症的护理：尿外渗：是PCNL术后常见的并发症之一。表现为从引流管周围渗出大量淡黄色或淡红色液体，大量尿外渗要及时通知医生，及时更换伤口周围敷料，保持皮肤清洁干燥，引流袋保持通畅，保持负压、吸引良好，及时倒掉引流液，做肾周引流，待肾周瘘道形成后给予拔管即可。小量尿液外渗，需要保持肾盂造瘘管和尿管通畅，同时避免双“J”管的滑脱，尿液外渗导致患者活动不便和形象受损，担心预后问题，护理人员要多鼓励，安慰患者，告诉患者只要保持引流管通畅，尿液外渗会慢慢自愈。
4 出院指导
患者出院后嘱其多饮水不要憋尿，腰部避免剧烈活动，按时来拔除双“J”管，泌尿系结石的治疗方法有很多。但复发率很高，预防结石很重要，每日饮水1500-3000ml，保持，每日尿量2000ml以上，饮食以高维生素，易消化食物为主，定期随访和体检，发现细小结石处理较为方便。
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0221-01
经皮肾镜技术是目前治疗各种梗阻性及不明原因的肾积液，手术后上尿路梗阻，狭窄，闭锁，感染积脓，多发性结石，铸型结石或鹿角型结石，尤其是经开放手术后复发结石，PCNL技术具有微创，痛苦小、操作简单术后出血少、恢复快、并发症少等优点。2013至2014年我院泌尿外科采用PCNL共治疗50例、效果良好现将体会报告如下：
1 临床资料
本组共30例男性20例女性。年龄平均42岁。经泌尿系统B超、腹部平片、静脉肾盂造影及CT明确诊断，结石直径1.5-2cm轻中度积水35例均一次性取石成功，无一例发生结石残留及漏尿情况。
2 术前护理
2.1 心理护理：由于病人经历了疼痛的反复发作，保守治疗失败的经验和对患侧肾功能受损的担忧，同时不了解该技术的优点及意义有认识的盲区而产生强烈的猜疑和恐惧心理反应，我们要通过各种文字、图文及成功病历现身说教等途径讲解手术先进性与安全性，医生的治疗水平、手术大约时间，麻醉方式等，解除患者不必要的思想顾虑，取得患者的理解和信任达到最佳积极配合状态。
2.2 术前准备：术前充分了解病人的全身情况，包括各项检查是否完善，肾脏结石的位置、大小、数量和形态，肾功能和心肺功能情况，术前晚给予肠道准备、并告诉患者术前禁食6-8小时，禁水4-6小时，穿宽松衣裤，核对腕带和手术标记，告知并训练患者术中体位的摆放，以保证手术的顺利进行。
2.3 术中护理和术中配合：
协助麻醉成功后先摆放膀胱截石位先行患侧输尿管逆行插管，并给予留置导尿。再将患者改成俯卧位患侧腰腹部垫高，使病人的肾区隆起，双膝关节垫一软枕防止膝关压伤，男性患者防止阴茎阴囊受压，观察患者输尿管支架是否脱落，患者呼吸是否受限，经常询问患者是否舒适，有无心悸胸闷及循环功能等情况。
PCNL技术设备多，大半为精密光学仪器，术前准备和检查并调试好各种仪器运转是否正常，术后彻底清洗消毒以备使用。
术中根据术者的操作需求，调节摄像系统，调节液压系统灌注泵的流量和压力，术中要避免灌洗液打湿无菌治疗单，给予防水一次性中单和粘贴手术巾。
术中搬运病人的过程中，注意妥善固定肾盂造瘘管和尿管及静脉留置针，防止脱落，如果肾盂造瘘管引流液颜色较红，可夹闭造瘘管使肾内压力增高止血，时间为1-2小时。
3 术后护理
3.1 术后切口及引流管的观察：密切观察生命体征，嘱患者绝对卧床休息，观察并记录切口渗血情况和各种引流液的量变和颜色，如有异常及时报告医师，不要慌张，随时采取应急措施。
3.2 双“J”管的护理：双“J”管具有支架和内引流作用，置管期间输尿管抗反流作用减弱，易导致尿瘘感染，因此留置导管期间应保持膀胱空虚低压。拔出导尿管后，嘱患者多饮水，增加排尿次数不要憋尿，易冲洗尿路，多时蔬果，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽等腹内压增高的因素，以免一尿液反流，不做突然下蹲动作及重体力地活动，防止双“J”管滑脱和上下移动，但也要尽量避免长期卧床而产生尿液逆行流入肾脏而感染。双“J”管留置时间一般为1-2个月，告知患者拔管时间，并说明不拔管可能造成的后果。
3.3 术后并发症的护理：尿外渗：是PCNL术后常见的并发症之一。表现为从引流管周围渗出大量淡黄色或淡红色液体，大量尿外渗要及时通知医生，及时更换伤口周围敷料，保持皮肤清洁干燥，引流袋保持通畅，保持负压、吸引良好，及时倒掉引流液，做肾周引流，待肾周瘘道形成后给予拔管即可。小量尿液外渗，需要保持肾盂造瘘管和尿管通畅，同时避免双“J”管的滑脱，尿液外渗导致患者活动不便和形象受损，担心预后问题，护理人员要多鼓励，安慰患者，告诉患者只要保持引流管通畅，尿液外渗会慢慢自愈。
4 出院指导
患者出院后嘱其多饮水不要憋尿，腰部避免剧烈活动，按时来拔除双“J”管，泌尿系结石的治疗方法有很多。但复发率很高，预防结石很重要，每日饮水1500-3000ml，保持，每日尿量2000ml以上，饮食以高维生素，易消化食物为主，定期随访和体检，发现细小结石处理较为方便。