论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨并观察孕期健康教育和个体化营养指导应用效果及对妊娠结局的影响效果。方法：选取本院2014年5月-2015年5月产科中单胎初产孕妇280例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组140例。对照组采用常规孕检，试验组采用孕期健康教育配合个体化营养指导，观察比较两组膳食结构、体重增加情况及妊娠结局。结果：试验组谷类、水果、蔬菜、蛋类、奶类、豆类、油脂类食物摄入量适宜孕妇均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组食用4种食物频率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组蛋白质、脂肪的摄入量均低于对照组，碳水化合物的摄入量明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），试验组孕妇营养素摄入情况较对照组更加合理；试验组体重增加10～15 kg的孕妇多于对照组；试验组体重增加18～22 kg的孕妇少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组阴道分娩孕妇明显多于对照组，剖宫产孕妇少于对照组，HDCP、GDM、过期妊娠、巨大儿发生少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：孕期健康教育和和个体化营养指导对改善孕期妇女的营养状况有显著效果，并且能取得良好的妊娠结局。
【关键词】 孕期； 健康教育； 个体化营养指导； 妊娠
孕期是女性对营养膳食的敏感时期，在此期间，若出现营养缺乏或者过剩将直接影响孕妇及胎儿的健康[1]。因此，合理适量的营养保障在保证胎儿及孕妇健康以及防止孕妇出现妊娠疾病具有重要意义，医学界对此格外重视[2]。但是，孕期妇女普遍缺乏营养知识，需要对其加强孕期健康教育[3]。在此基础上，配合个体化营养指导，让孕期妇女能够有效保证合理营养的吸收，从根本上改善孕妇对孕期健康知识了解度低的问题，解决孕期由于营养缺乏或过剩造成的问题[4]。本院通过对孕妇进行孕期健康教育和个体化营养指导，探究其应用效果和对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年5月-2015年5月产科中定期孕检单胎初产孕妇280例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组140例。孕前BMI 18～24 kg/m2。两组孕妇均无妊娠并发症、习惯性流产史、特殊饮食习惯等情况，孕前无心、肝、肾、肺、肠、胃等器官重大疾病。试验组年龄20～35岁，身高150～171 cm，体重46～71 kg；
对照组年龄21～34岁，身高153～170 cm，体重44～72 kg，两组身高、体重、年龄、孕周以及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 试验组：（1）每月由营养专家或者产科专家举行孕期营养健康知识讲座，讲座知识主要有妊娠期基础知识、合理膳食搭配、孕期生理变化、妊娠期的营养需要量等。（2）实行个体化营养指导，设立营养咨询点，在孕妇孕检时，可以针对孕妇的不同情况对其进行膳食指导，例如食物的搭配、合理烹饪、各种食物元素的摄入量、平衡的饮食等。对每位孕妇做好咨询记录，每月进行1次电话随访。（3）对孕妇发放健康知识手册，手册内容主要包括体重增重、饮食习惯养成、相关注意事项、推荐食谱等。（4）进行一系列的不定期营养教育，至孕妇分娩。对照组：进行常规孕检。
1.3 观察指标 两组均进行晚期膳食调查，当孕期在35～40周时，采用24H回顾法、称重法、膳食频度法等，结合膳食图谱、食物模型图，对孕妇3 d的食物摄入及数量进行统计，计算孕妇营养摄入情况。观察两组不同种类食物摄入量、食物食用情况、孕育晚期三大营养素的摄入、孕妇的体重增加情况及巨大儿、HDCP、GDM发生情况以及分娩方式。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料比较采用秩和检验进，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组晚期膳食结构比较 试验组谷类、水果、蔬菜、蛋类、奶类、豆类、油脂类食物摄入量适宜人数均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组4种食物食用情况比较 试验组孕妇食用4种食物频率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组孕育晚期三大营养素摄入情况比较 试验组蛋白质、脂肪的摄入量均低于对照组，碳水化合物的摄入量明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组孕妇营养素摄入情况较对照组更加合理，见表4。
2.4 两组体重变化情况比较 试验组体重增加10～15 kg的孕妇多于对照组；试验组体重增加18～22 kg的孕妇少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.5 两组妊娠结局比较 试验组阴道分娩孕妇明显多于对照组，剖宫产孕妇少于对照组，HDCP、GDM、过期妊娠、巨大儿发生少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。
3 讨论
长期以来，我国关于孕育营养知识健康教育的宣传和普及处于较落后的状态[5]。国内的孕期保健形式单一，没有形成对孕妇定期产检基础上配合孕期健康教育和个体化营养指导[6]。再加上孕妇的营养观念比较混乱，对于食物的选择具有偏向性和盲目性，这使得孕妇孕期内营养过剩或者营养不良的问题显得尤为严重。相关研究表明，孕期内不均衡的营养摄入会给孕妇带来孕期并发症、早产、巨大儿等现象，为避免这些现象的发生，对孕妇进行孕期健康教育和个体化营养指导显得格外重要[7]。
本院通过对孕妇进行孕期健康教育和个体化营养指导，举行健康知识讲座、营养咨询指导、每月通过电话对孕妇进行随访、发放孕期健康知识手册等，对孕妇的食物及营养素的摄入情况起到了明显的改善。这说明了孕期健康教育和个体化营养指导能使孕妇对食物的营养成分及膳食结构有一定的了解，并且能够合理的安排饮食[8]。孕妇关于孕期内的营养均衡搭配也有更深一步的认知，在此基础上做到自己调节膳食结构、比例，平衡饮食，改善不良饮食习惯等，减少了对于食物的盲目选择[9]。研究结果显示，在孕期健康教育和个体化营养指导下的孕妇谷类、水果、蔬菜、蛋类、奶类、豆类、油脂类食物符合推荐量的人数多于常规孕检的孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；其次，孕期健康教育和个体化营养指导下孕妇食用4种食物频率高于常规孕检孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；关于蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入，孕期健康教育和个体化营养指导下摄入的更为合理。由此可见孕期健康教育与个体化营养指导的配合效果良好。 关于对妊娠结局的影响，科学的个体化营养指导和孕期健康教育主要在于提高孕妇在孕期保健知识的掌握和运用[10]。促进胎儿及孕妇体重的合理增长，保证足量的微量元素与维生素的吸收，减少妊娠疾病，提高自然分娩的几率[11-12]。本研究显示，试验组体重增加10～15 kg的孕妇多于对照组；试验组体重增加18～22 kg的孕妇少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明个体化营养指导和孕期健康教育可使孕妇孕期体重增加更为合理。试验组阴道分娩孕妇明显多于对照组，剖宫产孕妇少于对照组，HDCP、GDM、过期妊娠、巨大儿发生少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，孕期的健康教育是一种简便有效的干预措施，具有成本低、易实施、无副作用等特点，在孕期保健中值得进行推广[13]。健康教育对于调动孕妇的主观性、增强其健康意识、改善其不良饮食行为，从而促进全民的健康具有重要意义[14]。配合个体化营养指导，通过具体措施纠正错误的饮食方式、饮食习惯，让健康教育的可行性增加，增强了健康教育的效果，这对于妊娠结局具有重要影响[15]。
参考文献
[1]张蓉，赵锐.营养教育对改善孕妇饮食行为和营养状况的效果研究[J].当代医学，2014，20（16）：112-113.
[2]牛晓虎，张国英，罗晓明，等.影响早、中期孕妇营养的倾向因素与行为相关分析[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：268-271.
[3]丁国红.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1610-1612.
[4] Deveer R，Deveer M，Akbaba E，et al.The effect of diet on pregnancy outcomes among pregnants with abnormal glucose challenge test[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2013，17（9）：1258-1261.
[5]简洁，贺泉.孕期个体化营养指导与妊娠结局的关系[J].江苏医药，2013，39（7）：836-837.
[6]康瑞雪，周瑞华，何晶伟，等.营养教育和个体化营养指导对孕妇营养状况的影响[J].现代预防医学，2014，41（17）：3124-3126.
[7]孙铭.孕期膳食营养指导对孕期营养状况及妊娠结局影响[J].中国公共卫生，2015，31（3）：367-368.
[8]刘丽.孕产期健康教育对剖宫产率的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（23）：3739-3741.
[9]王雪松.164例孕妇不同孕期膳食营养状况分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2442-2443.
[10] Amel Ivan E，Mangaiarkkarasi A.Evaluation of anaemia in booked antenatal mothers during the last trimester[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research：JCDR，2013，7（11）：2487-2490.
[11]田红霞，康笑冰，杨丽萍，等.健康教育加营养干预对孕妇骨健康的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：5939-5940.
[12]李妍，杨柳，李静，等.个体化饮食运动指导对妊娠期体重增长过快的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4515-4516.
[13]蒋洁，尹新红.不同孕期孕妇健康教育知识需求分析[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2254-2255.
[14] Guadagno M，Mackert M，Rochlen A.Improving prenatal health：setting the agenda for increased male involvement[J].American Journal of Men’s Health，2013，7（6）：523-526.
[15]廖群英，朱昭颖，庞义坚，等.孕期个体化饮食营养指导干预效果评价[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4388-4390.
（收稿日期：2015-09-23） （本文编辑：王利）
【关键词】 孕期； 健康教育； 个体化营养指导； 妊娠
孕期是女性对营养膳食的敏感时期，在此期间，若出现营养缺乏或者过剩将直接影响孕妇及胎儿的健康[1]。因此，合理适量的营养保障在保证胎儿及孕妇健康以及防止孕妇出现妊娠疾病具有重要意义，医学界对此格外重视[2]。但是，孕期妇女普遍缺乏营养知识，需要对其加强孕期健康教育[3]。在此基础上，配合个体化营养指导，让孕期妇女能够有效保证合理营养的吸收，从根本上改善孕妇对孕期健康知识了解度低的问题，解决孕期由于营养缺乏或过剩造成的问题[4]。本院通过对孕妇进行孕期健康教育和个体化营养指导，探究其应用效果和对妊娠结局的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年5月-2015年5月产科中定期孕检单胎初产孕妇280例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组140例。孕前BMI 18～24 kg/m2。两组孕妇均无妊娠并发症、习惯性流产史、特殊饮食习惯等情况，孕前无心、肝、肾、肺、肠、胃等器官重大疾病。试验组年龄20～35岁，身高150～171 cm，体重46～71 kg；
对照组年龄21～34岁，身高153～170 cm，体重44～72 kg，两组身高、体重、年龄、孕周以及文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 试验组：（1）每月由营养专家或者产科专家举行孕期营养健康知识讲座，讲座知识主要有妊娠期基础知识、合理膳食搭配、孕期生理变化、妊娠期的营养需要量等。（2）实行个体化营养指导，设立营养咨询点，在孕妇孕检时，可以针对孕妇的不同情况对其进行膳食指导，例如食物的搭配、合理烹饪、各种食物元素的摄入量、平衡的饮食等。对每位孕妇做好咨询记录，每月进行1次电话随访。（3）对孕妇发放健康知识手册，手册内容主要包括体重增重、饮食习惯养成、相关注意事项、推荐食谱等。（4）进行一系列的不定期营养教育，至孕妇分娩。对照组：进行常规孕检。
1.3 观察指标 两组均进行晚期膳食调查，当孕期在35～40周时，采用24H回顾法、称重法、膳食频度法等，结合膳食图谱、食物模型图，对孕妇3 d的食物摄入及数量进行统计，计算孕妇营养摄入情况。观察两组不同种类食物摄入量、食物食用情况、孕育晚期三大营养素的摄入、孕妇的体重增加情况及巨大儿、HDCP、GDM发生情况以及分娩方式。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用 字2检验，等级资料比较采用秩和检验进，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组晚期膳食结构比较 试验组谷类、水果、蔬菜、蛋类、奶类、豆类、油脂类食物摄入量适宜人数均多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组4种食物食用情况比较 试验组孕妇食用4种食物频率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组孕育晚期三大营养素摄入情况比较 试验组蛋白质、脂肪的摄入量均低于对照组，碳水化合物的摄入量明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组孕妇营养素摄入情况较对照组更加合理，见表4。
2.4 两组体重变化情况比较 试验组体重增加10～15 kg的孕妇多于对照组；试验组体重增加18～22 kg的孕妇少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
2.5 两组妊娠结局比较 试验组阴道分娩孕妇明显多于对照组，剖宫产孕妇少于对照组，HDCP、GDM、过期妊娠、巨大儿发生少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。
3 讨论
长期以来，我国关于孕育营养知识健康教育的宣传和普及处于较落后的状态[5]。国内的孕期保健形式单一，没有形成对孕妇定期产检基础上配合孕期健康教育和个体化营养指导[6]。再加上孕妇的营养观念比较混乱，对于食物的选择具有偏向性和盲目性，这使得孕妇孕期内营养过剩或者营养不良的问题显得尤为严重。相关研究表明，孕期内不均衡的营养摄入会给孕妇带来孕期并发症、早产、巨大儿等现象，为避免这些现象的发生，对孕妇进行孕期健康教育和个体化营养指导显得格外重要[7]。
本院通过对孕妇进行孕期健康教育和个体化营养指导，举行健康知识讲座、营养咨询指导、每月通过电话对孕妇进行随访、发放孕期健康知识手册等，对孕妇的食物及营养素的摄入情况起到了明显的改善。这说明了孕期健康教育和个体化营养指导能使孕妇对食物的营养成分及膳食结构有一定的了解，并且能够合理的安排饮食[8]。孕妇关于孕期内的营养均衡搭配也有更深一步的认知，在此基础上做到自己调节膳食结构、比例，平衡饮食，改善不良饮食习惯等，减少了对于食物的盲目选择[9]。研究结果显示，在孕期健康教育和个体化营养指导下的孕妇谷类、水果、蔬菜、蛋类、奶类、豆类、油脂类食物符合推荐量的人数多于常规孕检的孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；其次，孕期健康教育和个体化营养指导下孕妇食用4种食物频率高于常规孕检孕妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；关于蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入，孕期健康教育和个体化营养指导下摄入的更为合理。由此可见孕期健康教育与个体化营养指导的配合效果良好。 关于对妊娠结局的影响，科学的个体化营养指导和孕期健康教育主要在于提高孕妇在孕期保健知识的掌握和运用[10]。促进胎儿及孕妇体重的合理增长，保证足量的微量元素与维生素的吸收，减少妊娠疾病，提高自然分娩的几率[11-12]。本研究显示，试验组体重增加10～15 kg的孕妇多于对照组；试验组体重增加18～22 kg的孕妇少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明个体化营养指导和孕期健康教育可使孕妇孕期体重增加更为合理。试验组阴道分娩孕妇明显多于对照组，剖宫产孕妇少于对照组，HDCP、GDM、过期妊娠、巨大儿发生少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，孕期的健康教育是一种简便有效的干预措施，具有成本低、易实施、无副作用等特点，在孕期保健中值得进行推广[13]。健康教育对于调动孕妇的主观性、增强其健康意识、改善其不良饮食行为，从而促进全民的健康具有重要意义[14]。配合个体化营养指导，通过具体措施纠正错误的饮食方式、饮食习惯，让健康教育的可行性增加，增强了健康教育的效果，这对于妊娠结局具有重要影响[15]。
参考文献
[1]张蓉，赵锐.营养教育对改善孕妇饮食行为和营养状况的效果研究[J].当代医学，2014，20（16）：112-113.
[2]牛晓虎，张国英，罗晓明，等.影响早、中期孕妇营养的倾向因素与行为相关分析[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：268-271.
[3]丁国红.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用探讨[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1610-1612.
[4] Deveer R，Deveer M，Akbaba E，et al.The effect of diet on pregnancy outcomes among pregnants with abnormal glucose challenge test[J].European Review for Medical and Pharmacological Sciences，2013，17（9）：1258-1261.
[5]简洁，贺泉.孕期个体化营养指导与妊娠结局的关系[J].江苏医药，2013，39（7）：836-837.
[6]康瑞雪，周瑞华，何晶伟，等.营养教育和个体化营养指导对孕妇营养状况的影响[J].现代预防医学，2014，41（17）：3124-3126.
[7]孙铭.孕期膳食营养指导对孕期营养状况及妊娠结局影响[J].中国公共卫生，2015，31（3）：367-368.
[8]刘丽.孕产期健康教育对剖宫产率的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（23）：3739-3741.
[9]王雪松.164例孕妇不同孕期膳食营养状况分析[J].中国妇幼保健，2012，27（16）：2442-2443.
[10] Amel Ivan E，Mangaiarkkarasi A.Evaluation of anaemia in booked antenatal mothers during the last trimester[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research：JCDR，2013，7（11）：2487-2490.
[11]田红霞，康笑冰，杨丽萍，等.健康教育加营养干预对孕妇骨健康的影响[J].中国妇幼保健，2013，28（36）：5939-5940.
[12]李妍，杨柳，李静，等.个体化饮食运动指导对妊娠期体重增长过快的影响[J].中国妇幼保健，2012，27（29）：4515-4516.
[13]蒋洁，尹新红.不同孕期孕妇健康教育知识需求分析[J].中国妇幼保健，2012，27（15）：2254-2255.
[14] Guadagno M，Mackert M，Rochlen A.Improving prenatal health：setting the agenda for increased male involvement[J].American Journal of Men’s Health，2013，7（6）：523-526.
[15]廖群英，朱昭颖，庞义坚，等.孕期个体化饮食营养指导干预效果评价[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4388-4390.
（收稿日期：2015-09-23） （本文编辑：王利）