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摘要：目的：探讨肋骨骨折的影像学表现，以便选择出合适的检查方法。方法：选取我院2012年1月—2013年12月收治的肋骨骨折患者120例，肋骨骨折处为254处，分别采用普通胸片、透视下点片、高仟伏片、CT和B超检查，做好记录，比较不同方式下影像学特点。结果：不同的检查方式下影像学特点分别是：普通胸片骨折120例，骨折138处，可疑31处；透视下点片80人，骨折101处；高仟伏10人，骨折8处；CT15人，骨折37处；B超检查5人，软骨骨折4处。结论：普通胸片、高仟伏片、透视下点片、CT和B超在肋骨骨折诊断方面各有优劣，结合肋骨解剖特点和临床表现，我们可以选择出合适的检查方式，以便为法医学鉴定提供依据。
关键词：肋骨骨折影像学诊断法医学鉴定
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.157【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0101-01
肋骨骨折常常出现在胸外伤，不同的外界暴力作用方式所导致的肋骨骨折病变存在不同的特点。作用于胸部局限部位的直接暴力所造成的肋骨骨折，断端向内移位，可以刺破肋间血管、胸膜和肺部，产生血胸或者气胸[1,2]。诊断方式一般为X线胸片，但是常常引起漏诊，给准确诊断带来了难度，也给法医学鉴定带去了难度。先进的科学技术如三维重建、螺旋CT，为肋骨骨折的诊断提供了新型的检查方式[3]。本文特选取120例肋骨骨折患者，分析不同检查方式下肋骨骨折的影像学特点，以便选择出合适的检查方式，也为法医学鉴定提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年1月—2013年12月内收治的肋骨骨折患者120例，肋骨骨折处254处。其中男89例，女31例，年龄为16—68岁，平均年龄45.1±2.2岁。致伤原因：车祸导致40例，高处坠落20例，打伤15例，摔伤18例，外物砸傷27例。
1.2检查方法。120例患者都接受常规胸片检查，根据不同情况，分别对部分患者进行了透视下点片80人、高仟伏片10人、CT15人和B超检查5人。
2结果
不同的检查方式下影像学特点分别是：普通胸片骨折120例，骨折138处，可疑31处；透视下点片80人，骨折101处；高仟伏10人，骨折8处；CT15人，骨折37处；B超检查5人，软骨骨折4处。
3讨论
3.1肋骨的解剖特点。肋骨呈长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨和肋软骨共同组成。一共12对，富有弹性，本文为了方便我们将肋骨分成了颈段（肋头到肋结节）、后段（肋结节到腋后线）、腋段（腋后线到腋前线）、前段（腋前线到肋前端）。胸廓大致呈前后扁、上窄下宽圆锥形，肋骨的走向为后上前下斜行，前段和后段近于冠状面，走向比较平缓。呼吸运动主要以肋头关节和肋横突关节连线为运动轴，后肋比较固定。
3.2影像学特点分析。
3.2 1普通胸片：检查结果显示骨折处为138，确诊率为54.3%（138/254），影像学特点为：①因为断端重叠形成线形或者带状密度增高影；②骨折处明显变形，断端出现分离、移位；③骨痂已经形成，骨折线难以确定。可疑骨折处患者的影像学特点为：①和对侧肋骨、邻近序列肋骨相比，肋骨走形、肋间隙明显变化；②骨折部位软组织明显改变。
3.2.2透视下点片：22处骨折位于后段，71处位于腋段，6处位于前段，2处位于肋骨前端。与胸片诊断结果相比在特殊部位的检查上，透视下点片优势明显。
3.2.3高仟伏片：10例接受高仟伏片检查的患者中有8处骨折，大量胸腔积液2例，1例有创伤性湿肺。因为高仟伏片具有较强的穿透力，影像片段清晰，所以难以诊断时我们建议采用该检查方法。
3.2.4CT、B超：CT显示7例骨折处位于颈段，1例位于肋骨前端，而B超发现4例骨折处位于肋软骨，因其具有强回声、纵切面，我们建议选择B超检查。
3.3注意事项。
3.3.1无论放射科及临床科室都要重视肋骨骨折的准确诊断，不仅是治疗的需要，更是法医学鉴定的需要。肋骨骨折多系车祸、打架、工伤等引起，临床治疗终结后都存在事故的处理问题，其中一个重要环节就是伤情鉴定，及时、准确的原始诊断有利于事故的后续解决，否则会给医院带来纠纷。
3.3.2由于胸部结构重叠，常规胸片往往会造成肋骨骨折的漏诊，尤其无错位的线形骨折在首次胸片检查不易发现。因此，在检查诊断过程中要做到：一是仔细读片，逐一观察肋骨的形态结构；二是充分结合临床表现，包括病史、受伤机制、痛点等；三是充分发挥不同影像学检查手段的优势，包括正斜位胸片、透视下点片、高千伏摄片以及多层螺旋CT三维重建技术等，形成系列片动态观察。
3.3.3关于肋骨骨折复查过程前后骨折数目变化的问题。由于检查方法不同、骨折形态及部位不同，肋骨骨折的数目可能会随着时间的推移在复查中发生变化，这是临床上客观存在的现象。放射科医师要与临床医师沟通，并与患者及家属沟通解释，避免纠纷。
3.4法医学鉴定。按照人体损伤程度鉴定标准，2根及以上肋骨骨折构成轻伤，加害人将要负刑事责任。按照交通事故鉴定标准，4根、8根、12根肋骨骨折分别构成10级、9级、8级伤残。按照工伤鉴定标准，单根肋骨骨折构成10级伤残，不相邻的多根肋骨骨折构成9级伤残。双侧多处肋骨骨折并胸廓畸形构成8级伤残。由此可见，准确的诊断对肋骨骨折的法医学鉴定及其对整个事故的处理非常重要。
综上所述，只要选择合适的影像学检查方法，根据肋骨骨折的影像学特点，就可以对肋骨骨折进行准确诊断，而这正是法医学鉴定的重要基础。参考文献
[1]冯锐，王松，朱廷敏.40例股骨疲劳性骨折CT、MR影像特点分析[J].中外医学研究.2011,09(36): 41-42
[2]郭智萍，赵建，李石玲，等.胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像分析[J].中华放射学杂志.2012,46(6): 544-547
[3]黎宇飞.骶尾部骨折及脱位的影像学诊断和法医学鉴定2例[J].刑事技术.2011(4): 66-67
关键词：肋骨骨折影像学诊断法医学鉴定
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.157【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0101-01
肋骨骨折常常出现在胸外伤，不同的外界暴力作用方式所导致的肋骨骨折病变存在不同的特点。作用于胸部局限部位的直接暴力所造成的肋骨骨折，断端向内移位，可以刺破肋间血管、胸膜和肺部，产生血胸或者气胸[1,2]。诊断方式一般为X线胸片，但是常常引起漏诊，给准确诊断带来了难度，也给法医学鉴定带去了难度。先进的科学技术如三维重建、螺旋CT，为肋骨骨折的诊断提供了新型的检查方式[3]。本文特选取120例肋骨骨折患者，分析不同检查方式下肋骨骨折的影像学特点，以便选择出合适的检查方式，也为法医学鉴定提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年1月—2013年12月内收治的肋骨骨折患者120例，肋骨骨折处254处。其中男89例，女31例，年龄为16—68岁，平均年龄45.1±2.2岁。致伤原因：车祸导致40例，高处坠落20例，打伤15例，摔伤18例，外物砸傷27例。
1.2检查方法。120例患者都接受常规胸片检查，根据不同情况，分别对部分患者进行了透视下点片80人、高仟伏片10人、CT15人和B超检查5人。
2结果
不同的检查方式下影像学特点分别是：普通胸片骨折120例，骨折138处，可疑31处；透视下点片80人，骨折101处；高仟伏10人，骨折8处；CT15人，骨折37处；B超检查5人，软骨骨折4处。
3讨论
3.1肋骨的解剖特点。肋骨呈长条形，属于扁骨，无骨髓腔，由肋骨和肋软骨共同组成。一共12对，富有弹性，本文为了方便我们将肋骨分成了颈段（肋头到肋结节）、后段（肋结节到腋后线）、腋段（腋后线到腋前线）、前段（腋前线到肋前端）。胸廓大致呈前后扁、上窄下宽圆锥形，肋骨的走向为后上前下斜行，前段和后段近于冠状面，走向比较平缓。呼吸运动主要以肋头关节和肋横突关节连线为运动轴，后肋比较固定。
3.2影像学特点分析。
3.2 1普通胸片：检查结果显示骨折处为138，确诊率为54.3%（138/254），影像学特点为：①因为断端重叠形成线形或者带状密度增高影；②骨折处明显变形，断端出现分离、移位；③骨痂已经形成，骨折线难以确定。可疑骨折处患者的影像学特点为：①和对侧肋骨、邻近序列肋骨相比，肋骨走形、肋间隙明显变化；②骨折部位软组织明显改变。
3.2.2透视下点片：22处骨折位于后段，71处位于腋段，6处位于前段，2处位于肋骨前端。与胸片诊断结果相比在特殊部位的检查上，透视下点片优势明显。
3.2.3高仟伏片：10例接受高仟伏片检查的患者中有8处骨折，大量胸腔积液2例，1例有创伤性湿肺。因为高仟伏片具有较强的穿透力，影像片段清晰，所以难以诊断时我们建议采用该检查方法。
3.2.4CT、B超：CT显示7例骨折处位于颈段，1例位于肋骨前端，而B超发现4例骨折处位于肋软骨，因其具有强回声、纵切面，我们建议选择B超检查。
3.3注意事项。
3.3.1无论放射科及临床科室都要重视肋骨骨折的准确诊断，不仅是治疗的需要，更是法医学鉴定的需要。肋骨骨折多系车祸、打架、工伤等引起，临床治疗终结后都存在事故的处理问题，其中一个重要环节就是伤情鉴定，及时、准确的原始诊断有利于事故的后续解决，否则会给医院带来纠纷。
3.3.2由于胸部结构重叠，常规胸片往往会造成肋骨骨折的漏诊，尤其无错位的线形骨折在首次胸片检查不易发现。因此，在检查诊断过程中要做到：一是仔细读片，逐一观察肋骨的形态结构；二是充分结合临床表现，包括病史、受伤机制、痛点等；三是充分发挥不同影像学检查手段的优势，包括正斜位胸片、透视下点片、高千伏摄片以及多层螺旋CT三维重建技术等，形成系列片动态观察。
3.3.3关于肋骨骨折复查过程前后骨折数目变化的问题。由于检查方法不同、骨折形态及部位不同，肋骨骨折的数目可能会随着时间的推移在复查中发生变化，这是临床上客观存在的现象。放射科医师要与临床医师沟通，并与患者及家属沟通解释，避免纠纷。
3.4法医学鉴定。按照人体损伤程度鉴定标准，2根及以上肋骨骨折构成轻伤，加害人将要负刑事责任。按照交通事故鉴定标准，4根、8根、12根肋骨骨折分别构成10级、9级、8级伤残。按照工伤鉴定标准，单根肋骨骨折构成10级伤残，不相邻的多根肋骨骨折构成9级伤残。双侧多处肋骨骨折并胸廓畸形构成8级伤残。由此可见，准确的诊断对肋骨骨折的法医学鉴定及其对整个事故的处理非常重要。
综上所述，只要选择合适的影像学检查方法，根据肋骨骨折的影像学特点，就可以对肋骨骨折进行准确诊断，而这正是法医学鉴定的重要基础。参考文献
[1]冯锐，王松，朱廷敏.40例股骨疲劳性骨折CT、MR影像特点分析[J].中外医学研究.2011,09(36): 41-42
[2]郭智萍，赵建，李石玲，等.胫骨下1/3螺旋骨折合并后踝隐匿性骨折的影像分析[J].中华放射学杂志.2012,46(6): 544-547
[3]黎宇飞.骶尾部骨折及脱位的影像学诊断和法医学鉴定2例[J].刑事技术.2011(4): 66-67