【摘要】目的:比较双相门冬胰岛素30(BIAsp30,诺和锐?30)每日三次强化治疗与传统四次强化治疗在初诊2型糖尿病患者中的有效性和安全性。方法:将62例初诊2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组予诺和锐?30每日三次,皮下注射,对照组予传统的胰岛素每日四次皮下注射,比较2组治疗前后的血糖水平、糖化血红蛋白、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率、体重指数。结果:双相门冬胰岛素30可减少注射次数,患者依从性更好,可作为简单的胰岛素强化治疗方案,且此方案不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重,值得临床推广。
　　【关键词】2型糖尿病;双相门冬胰岛素30;强化治疗
　　
　　1资料与方法
　　
　　2008年因高血糖在我院住院治疗的患者62例,其中男33例,女29例,年龄28～70岁,平均年龄51.5岁,病史0.1～16年。有糖尿病临床症状者38例,无明显临床症状而因其他原因发现者24例。所有患者入院查体:体重指数19.2～29.5kg/㎡,空腹血糖(FBG)7.0～16.7mmol/L,餐后22小时血糖(2hBG)11.1～27.8mmol/L、糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%～13.1%、C肽:0h:0.9～3.1ng/L,1h:2.4～5.6ng/L,2h:2.5～7.6ng/L,3h:1.5～4.8ng/L。谷氨酸脱羧酶抗体(-)。所有的病例均排除1型糖尿病、糖尿病急性并发症或严重慢性并发症、合并严重疾病。
　　
　　2治疗方法
　　
　　在年龄、性别、体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等基线数据无显著差异。在饮食、运动相对保持稳定的情况下治疗组予以诺和锐?30,三餐前即刻皮下注射;对照组采用传统胰岛素强化治疗:三餐前半小时皮下注射预混人胰岛素30(诺和灵?30R),睡前皮下注射精蛋白锌人胰岛素(诺和灵N)。^[2]监测7个点(三餐前、后2小时、睡前)的毛细血管血糖(使用美国强生公司的稳豪血糖仪监测),两组平均日起始剂量均为0.3～0.5U/kg,据血糖每日调整胰岛素剂量,直至血糖控制达标。血糖控制目标定义为空腹毛细血管血糖﹤6.1mmol/L,餐后2小时毛细血管血糖﹤8.0mmol/L。治疗期间记录有无低血糖事件等不良事件发生。治疗达标后记录体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、胰岛素用量、血糖达标时间等数据。
　　
　　3结果
　　
　　血糖控制情况:两组患者经有效治疗后,FBG,2hBG,HbAlc均较治疗前明显下降,治疗前后比较有显著差异。诺和锐30血糖达标所用时间略短,与对照组相比较没有明显差异。两组在治疗后平均体重指数无明显改变,平均每日胰岛素用量无显著差异。见表1。
　　


　　
　　4讨论
　　
　　临床上对胰岛素的评价主要包括降糖有效性及安全性两方面,其中低血糖是胰岛素治疗中最为突出的隐患,不仅危险,其引起的高血糖假象也可能会对临床判断造成误导,从而阻碍血糖达标进程。同样,对于诺和锐?30每天3次注射,由于担心70%中效部分的叠加效应,临床最大的顾虑也在于是否会增加低血糖的风险,在2型糖尿病患者中进行的研究(n=74)结果显示,门冬胰岛素30每天1次、2次或3次方案均可有效降低空腹及餐后血糖,其中以1天3次方案最具优势,且不增加低血糖风险。^[3]诺和锐?30为双时相胰岛素类似物,是由门冬胰岛素30%,精蛋白结晶门冬胰岛素70%混合。与人胰岛素30R比较,起效更快、峰值更高,更好控制餐后血糖,速效部分回落更快,与中效部分叠加更少,低血糖发生率更低,故诺和锐?30能更好地模拟生理性胰岛素分泌,与胰岛素泵相比,减少患者的经济负担,与传统的胰岛素强化治疗相比,诺和锐?30可减少胰岛素的注射次数,患者注射时间更加灵活,依从性更好,可作为一种简单的胰岛素强化治疗方案,且此方案不增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重,值得临床推广。
　　
　　参考文献
　　[1]廖二元,超楚生,伍汉文,等.内分泌学[M].北京:人民卫生出版,2004.