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【摘要】目的 探讨脑血管意外患者有效的院前急救措施。方法 选取2019年1月至12月间脑血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救。回顾性分析患者的临床资料，总结在对患者实施院前急救时有效的措施。结果 285例患者经院前急救实施后， 1例患者转运的过程中出现病情恶化。其余284均成功转运至医院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到显著的改善;其余182例因病情稳定转入专科病房继续治疗和观察。结论 予以脑血管意外的患者及时有效的院前急救可以有效改善患者症状，降低患者的死亡率及致残率，改善患者预后转归情况，临床运用效果显著。
【关键词】脑血管意外;院前急救;转运;心得体会
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-215-01
经调查研究发现[1]，在实施院前急救的危重患者中，最常见的病症为脑血管意外，该病症具有较高的致残率和死亡率，也是目前世界上最常见的一种致死疾病，占我国城镇居民致死原因的首位。相关数据统计[2]，在发生脑血管意外中，有70%的幸存者会伴有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。而院前急救是一段从患者出现紧急情况一直到进入医院实施救治的抢救过程，随着各种紧急医疗事件的发生，院前急救成为患者整个救治过程中重要的环节，它在予以患者及时有效的救治，改善患者预后转归情况方面具有显著的疗效。因此，本文选取285例因脑血管意外实施院前急救患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料，总结有效的院前急救措施，现报道如下。
1 资料和方法
1.1研究资料
选取2019年1月至12月间脑血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救。回顾性分析患者的临床资料，其中159例男性患者，126例女性患者;年龄范围在39～75岁，平均年龄在（52.69±6.74）岁;患者的发病时间在5分钟～10小时，平均时间在（4.11±1.53）小时;根据患者的意识状态显示其中124例意识清醒的患者、76例嗜睡的患者、85例昏迷的患者。
1.2方法
1.2.1院前急救
（1）出车途中 接到调度指令后，简单了解患者病情，快速反应减少院前延误时间。出车途中，电话联系报警人简单了解患者发病情况。
（2）现场处理 在医护人员抵达现场时，向患者家属核对患者的发病情况，症状出现的时间或最后表现正常的时间，近期发病史，既往病史及用药史，有助于鉴别非血管性病因诊断。予患者以现场正确评估，使用标准化卒中识别工具（如CPSS表、FAST表等），依据患者意识状态、语言状态、生命体征、瞳孔、面部表情以及肢体活动情况对患者的病情做出迅速、准确的判断。现场应保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。对于意识障碍且舌跟后坠者应该放置口咽通气管。现场立即予以吸氧、 开通静脉处理并测量血糖;
（3）用药 开通静脉通道后，第一瓶液体应该为0.9%氯化钠注射液，速度不宜快，应限制液体入量。急性期的脑血管意外患者，血压升高应该谨慎用药，对于收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、考虑高血压脑病的患者可予降压治疗，避免使用导致脑血管扩张的药物。对合并颅内压增高表现的患者，应限制液体入量，纠正低氧血症，可予渗透性利尿剂降低颅内压。对低血糖（<3.3mmol/L）的患者可适当补充葡萄糖，应避免非低血糖患者使用含糖液体，以免加重脑组织损伤。
（4）搬运技术 在对患者进行搬运的过程中，尽量采用安全轻巧的搬运技术将患者搬运至担架上，减少患者在搬运的过程中脑部的活动，避免增加患者脑部出血量，从而减少并发症的出现。对可以耐受平躺且无低氧的患者可取仰臥位，对于有误吸风险及怀疑颅内压升高的患者，建议取头稍高脚低位进行搬运。与此同时，在对患者进行搬运的过程中仍不可忽视对患者病情的监测，若患者一旦出现明显的病情变化，须立即予以相应的急救措施。
1.2.2转运过程
（1）病情的监测：在患者转运的过程中需进行心电监测及心电图检查，有助于发现导致脑血管意外及脑血管意外并发的心律失常;保障患者呼吸道畅通，避免发生误吸和窒息的现象;保持吸氧浓度，维持血氧饱和度在94%以上;固定患者的留置针，谨防药物外渗。密切关注患者瞳孔、意识及生命体征的变化，随时查看患者瞳孔的大小及对光反射情况，谨防脑疝等并发症的出现。
（2）心理护理：了解患者发病情况的家属应该陪同患者一同前往医院就诊。对于患者家属提出的困惑，应采用通俗易懂的语言，耐心细心的进行解释，疏导患者家属紧张、惊慌的情绪，避免患者因此受到影响。
（3）合理转运 应将疑似脑血管意外的患者在最短时间内转运至最近的有资质的脑血管意外中心，或可以开展静脉溶栓治疗的医院，预先通知接诊医院，将患者信息传输给接诊医院，加强院前与院内的衔接，以有效缩短脑血管意外病人从入院到治疗的时间。
2 结果
285例患者经院前急救实施后， 1例患者转运的过程中出现病情恶化。其余284均成功转运至医院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到显著的改善，其余182例因病情稳定转入专科病房继续治疗和观察。
3 讨论
脑血管意外是院前急救最常见的病症，其发生率占心脑血管疾病一半以上，并且还呈现逐年升高的现象[3]。经调查发现[4]，脑血管意外的发生原因与人们的不良的饮食和生活习惯有密切的关系，而且患者发病突然，病情危重，若未能予以及时有效的治疗措施，则严重影响患者的预后情况，增加患者的死亡率和致残率。因此需及时予以科学有效的院前急救措施。在患者发病的急救现场对迅速对患者的病情做出有效的、准确的判断，密切关注患者的生命体征和病情变化;针对患者的病症的差异予以不同的治疗干预措施[5]。除此以外在患者的转运途中也需严密观测患者的病情的变化，妥善固定患者的管道，同时疏导患者家属的负面情绪，避免患者因此受到影响，从而保障患者转运的安全，提高院前急救的水平[6]。
综上所述，予以脑血管意外的患者及时有效的院前急救可以有效改善患者症状，降低患者的死亡率，改善患者预后转归情况，临床运用效果显著。
参考文献
[1]赵权宗.急性脑血管意外患者不同院前急救方式的疗效和安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（33）：49-50.
[2]黄晓云，潘鑫，陈达庆， 等.昏迷患者院前急救干预策略分析[J].中华卫生应急电子杂志，2019，5（5）：273-276.
[3]穆永成，盛玉萍.院前急救措施对急性脑脑血管意外患者急诊救治效果的影响效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2365-2367.
[4]李艳青，谢荃.急性脑血管意外院前急救措施[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（17）：3233，3236.
[5]路璐.院前急救护理在急性脑血管意外中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（12）：147-148.
[6]董申云.急性脑血管意外院前急救护理措施的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A1）：18-19.
【关键词】脑血管意外;院前急救;转运;心得体会
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-215-01
经调查研究发现[1]，在实施院前急救的危重患者中，最常见的病症为脑血管意外，该病症具有较高的致残率和死亡率，也是目前世界上最常见的一种致死疾病，占我国城镇居民致死原因的首位。相关数据统计[2]，在发生脑血管意外中，有70%的幸存者会伴有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量。而院前急救是一段从患者出现紧急情况一直到进入医院实施救治的抢救过程，随着各种紧急医疗事件的发生，院前急救成为患者整个救治过程中重要的环节，它在予以患者及时有效的救治，改善患者预后转归情况方面具有显著的疗效。因此，本文选取285例因脑血管意外实施院前急救患者进行研究，回顾性分析患者的临床资料，总结有效的院前急救措施，现报道如下。
1 资料和方法
1.1研究资料
选取2019年1月至12月间脑血管意外患者285例，所有患者均予以院前急救。回顾性分析患者的临床资料，其中159例男性患者，126例女性患者;年龄范围在39～75岁，平均年龄在（52.69±6.74）岁;患者的发病时间在5分钟～10小时，平均时间在（4.11±1.53）小时;根据患者的意识状态显示其中124例意识清醒的患者、76例嗜睡的患者、85例昏迷的患者。
1.2方法
1.2.1院前急救
（1）出车途中 接到调度指令后，简单了解患者病情，快速反应减少院前延误时间。出车途中，电话联系报警人简单了解患者发病情况。
（2）现场处理 在医护人员抵达现场时，向患者家属核对患者的发病情况，症状出现的时间或最后表现正常的时间，近期发病史，既往病史及用药史，有助于鉴别非血管性病因诊断。予患者以现场正确评估，使用标准化卒中识别工具（如CPSS表、FAST表等），依据患者意识状态、语言状态、生命体征、瞳孔、面部表情以及肢体活动情况对患者的病情做出迅速、准确的判断。现场应保持患者气道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。对于意识障碍且舌跟后坠者应该放置口咽通气管。现场立即予以吸氧、 开通静脉处理并测量血糖;
（3）用药 开通静脉通道后，第一瓶液体应该为0.9%氯化钠注射液，速度不宜快，应限制液体入量。急性期的脑血管意外患者，血压升高应该谨慎用药，对于收缩压≥200mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、考虑高血压脑病的患者可予降压治疗，避免使用导致脑血管扩张的药物。对合并颅内压增高表现的患者，应限制液体入量，纠正低氧血症，可予渗透性利尿剂降低颅内压。对低血糖（<3.3mmol/L）的患者可适当补充葡萄糖，应避免非低血糖患者使用含糖液体，以免加重脑组织损伤。
（4）搬运技术 在对患者进行搬运的过程中，尽量采用安全轻巧的搬运技术将患者搬运至担架上，减少患者在搬运的过程中脑部的活动，避免增加患者脑部出血量，从而减少并发症的出现。对可以耐受平躺且无低氧的患者可取仰臥位，对于有误吸风险及怀疑颅内压升高的患者，建议取头稍高脚低位进行搬运。与此同时，在对患者进行搬运的过程中仍不可忽视对患者病情的监测，若患者一旦出现明显的病情变化，须立即予以相应的急救措施。
1.2.2转运过程
（1）病情的监测：在患者转运的过程中需进行心电监测及心电图检查，有助于发现导致脑血管意外及脑血管意外并发的心律失常;保障患者呼吸道畅通，避免发生误吸和窒息的现象;保持吸氧浓度，维持血氧饱和度在94%以上;固定患者的留置针，谨防药物外渗。密切关注患者瞳孔、意识及生命体征的变化，随时查看患者瞳孔的大小及对光反射情况，谨防脑疝等并发症的出现。
（2）心理护理：了解患者发病情况的家属应该陪同患者一同前往医院就诊。对于患者家属提出的困惑，应采用通俗易懂的语言，耐心细心的进行解释，疏导患者家属紧张、惊慌的情绪，避免患者因此受到影响。
（3）合理转运 应将疑似脑血管意外的患者在最短时间内转运至最近的有资质的脑血管意外中心，或可以开展静脉溶栓治疗的医院，预先通知接诊医院，将患者信息传输给接诊医院，加强院前与院内的衔接，以有效缩短脑血管意外病人从入院到治疗的时间。
2 结果
285例患者经院前急救实施后， 1例患者转运的过程中出现病情恶化。其余284均成功转运至医院接受更加完善的救治措施，其中102例患者病情得到显著的改善，其余182例因病情稳定转入专科病房继续治疗和观察。
3 讨论
脑血管意外是院前急救最常见的病症，其发生率占心脑血管疾病一半以上，并且还呈现逐年升高的现象[3]。经调查发现[4]，脑血管意外的发生原因与人们的不良的饮食和生活习惯有密切的关系，而且患者发病突然，病情危重，若未能予以及时有效的治疗措施，则严重影响患者的预后情况，增加患者的死亡率和致残率。因此需及时予以科学有效的院前急救措施。在患者发病的急救现场对迅速对患者的病情做出有效的、准确的判断，密切关注患者的生命体征和病情变化;针对患者的病症的差异予以不同的治疗干预措施[5]。除此以外在患者的转运途中也需严密观测患者的病情的变化，妥善固定患者的管道，同时疏导患者家属的负面情绪，避免患者因此受到影响，从而保障患者转运的安全，提高院前急救的水平[6]。
综上所述，予以脑血管意外的患者及时有效的院前急救可以有效改善患者症状，降低患者的死亡率，改善患者预后转归情况，临床运用效果显著。
参考文献
[1]赵权宗.急性脑血管意外患者不同院前急救方式的疗效和安全性分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（33）：49-50.
[2]黄晓云，潘鑫，陈达庆， 等.昏迷患者院前急救干预策略分析[J].中华卫生应急电子杂志，2019，5（5）：273-276.
[3]穆永成，盛玉萍.院前急救措施对急性脑脑血管意外患者急诊救治效果的影响效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2365-2367.
[4]李艳青，谢荃.急性脑血管意外院前急救措施[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（17）：3233，3236.
[5]路璐.院前急救护理在急性脑血管意外中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（12）：147-148.
[6]董申云.急性脑血管意外院前急救护理措施的效果[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（A1）：18-19.