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[摘 要] 生理学是一门重要的医学基础课，对后续课程的学习有着至关重要的作用。在生理学教学中引入PBL与CBL相结合的教学模式，以精心设计的问题为中心，引导学生自主学习、积极探索；再结合CBL以临床病例对学习进行总结，帮助学生更加灵活地运用生理学知识，进而激发学习热情，提高了学生分析问题、解决问题的能力，起到较好的教学效果。
[关 键 词] PBL教学法；CBL教学法；生理学；教学改革
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）01-0052-02
一、前言
生理学是高职高专护理专业的重要基础课，是一门研究正常人体功能及其规律的科学。它主要探讨人体生命活动的产生条件、进行过程、发生机制及影响因素等，是学习药理学、病理学、健康评估等后续医学课程的重要基础，对学习临床各科和从事护理实践工作具有基石般的重要意义。生理学理论性强、知识点多、内容抽象，学生普遍反映不易理解。目前，生理学的教学方法主要采用传统的“灌输式”教学方式，以讲授为主。此教学方法着重强调学生被动灌注和记忆，课堂的主动性由教师掌控，学生自主思考、主动提问的少，导致学生缺乏主观能动性、创新精神与协作精神，与国家提出的素质教育方针政策不一致。
教育是民族发展和社会进步的奠基石，要全面实施素质教育，深化教育领域改革，着力提高教育质量，只有通过创新教育教学方法，探索多种培养方式，才能培养出适应社会的、具有职业素养、实践能力和创新精神的应用型专门人才。这是我们每个高等教育工作者必须面对和认真思考的重大机遇和挑战。因而，作为高校教师，必须转变教育教学观念，首先就要实行教学方法的改革。
二、PBL教学法与CBL教学法的特点
（一）PBL教学法的特点
PBL（problem based learning）是以问题为导向的教学法，由美国神经病学教授 Barrows首先创立，此教学法颠覆了传统的灌输式教学方式，而是“以问题为基础，学生为主体，教师为导向”的启发式教育。相较与传统的教学法而言，PBL教学法打破了课堂教学的限制，体现出很大的开放性，使学生学习的时间、空间得到拓展和延伸[1]。此外，PBL教学法鼓励所有学生参与问题的讨论，使学生的兴趣得到提高，能力得到发展；并且在此过程中不仅加强了教师对每位学生的深入了解，更增进了学生之间的交流互动，使学生的综合素质得到全面提升。
虽然，PBL教学法有很多优点，但也存在不足之处。学生在PBL教学法中是通过问题进行学习，缺乏对基础知识的系统性学习，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了基础理论的学习，导致基础不扎实，很难构成系统的知识体系。由于长期受传统教学方式的影响，“教师讲，学生听”，以教师为主导，学生被动接受的教学模式已深入师生人心，而实施PBL教学需要有大量的前期准备工作，这就对教师和学生的主觀能动性提出了较高的要求，将成为一个巨大的挑战。另外，在PBL教学过程中教师和学生的角色如何转变，这些都将是漫长的探索过程。
（二）CBL教学法的特点
CBL（case based learning）案例教学法，是近年来在国内医学院校中日益盛行的一种教学模式，是学生在掌握了一定的基本理论基础上，在教师的策划和指导下，根据教学目的，运用典型临床案例，让学生进行分析，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学法[2]。从某种程度而言，CBL教学法是PBL教学法的升级版，目的更加明确，是通过提高学生的参与热情，充分挖掘学生的知识储备，效果更为显著[3]。在此过程中，通过学生的独立思考或集体协作，提高了其分析问题和解决实际问题的能力，达到培养学生的创新和实践能力的目的。
三、实践PBL+CBL教学模式的体会
综合分析，本校护理专业均采取小班授课的方式（32人/班），有利于PBL+CBL教学模式的实施。为了满足各层次学生的需求，保证大多数学生能掌握所学知识，同时完成教学任务，本教研室选取了一定的章节（循环系统、消化系统和泌尿系统生理）开展这一教学模式。在重要知识点的学习中，我们采用PBL教学法，首先教师要准确把握大纲，提出一系列问题，引导学生围绕问题去查阅相关资料，从而调动学生主动思考的积极性，培养分析问题和解决问题的能力。
例如，在泌尿系统生理学中应用PBL教学法，这一章与解剖、组胚和药理相关知识联系紧密，是历来教学的重点和难点，通过这种教学方法使学生更加牢固地掌握本章知识。具体实施过程主要分为以下四个环节：第一，根据教学大纲设计问题。为更好地激发学生的学习兴趣，发挥他们的主观能动性，在学习肾小球的滤过功能时，设置了以下几个问题：肾小球的滤过膜由哪几层组成？各层有什么功能？如果受损后，尿液成分会发生什么改变？第二，组成小组，每组8～10人。小组成员在解答这些问题的过程中，首先对解剖、组胚知识进行回顾，然后分工学习任务，制订学习计划。教师在此过程中需指导学生如何查阅文献等相关资料。第三，小组讨论。小组成员各自陈述自学的相关知识，对问题的理解，进行小组讨论。经过学习、讨论后大家对滤过膜的机械和电荷屏障作用有了更深的认识。第四，交流总结。各小组同学进行充分自学，查阅相关文献、资料及小组讨论后，汇报本小组的讨论结果。最后，教师就学生查阅文献、分析问题、解决问题等方面的表现作出总结和点评，指出不足，提出改进意见和下一步要求。在PBL教学过程中，教师精心设计的问题会涉及多学科知识（如解剖、组胚、药理等），同时，学生通过查阅文献可以了解很多前沿知识。围绕这些问题有的放矢地学习，变知识的被动接受为主动吸收，更重要的是学生在学习过程中的角色发生了转变，使“以学生为主体”的教学目的得以真正实现。
学习生理学的最终目的是为了解决临床实际问题。因此，本教研室在进行PBL教学法的同时还应结合CBL教学法，将病例引入生理学教学中，可以改变生理学理论与临床实际应用相脱节的问题，使其紧密联系，让学生认识到生理学知识在临床上的实际应用，从而建立起较系统的医学学习思维，提高学生的学习兴趣，达到学以致用的目的[4]。当然，在病例选择上，要考虑到现阶段学生的知识储备，病例选择不宜太难，复杂的临床病例必须经过加工、改良之后才能应用于教学。分析侧重于疾病发生发展的生理、病理机制及诊断，而弱化临床治疗环节，这样，学生的注意力就会集中在生理学知识点的学习上，教学将起到事半功倍的效果。 例如，在讲解消化系统生理——胰液及其作用时，设计案例为：某男，32岁，无特殊病史，晚间饮酒暴食后，突发持续性上腹部剧痛伴腹胀呕吐入院。T 38.6℃，HR 115次/分，R 28次/分，BP 78/52mmHg，紫绀，血清淀粉酶130U/L，血糖11.5mmol/L，血钙1.3mmol/L，彩超示胰腺肿大胰管扩张。诊断为急性胰腺炎。要求学生用所的学生理学知识分析发生急性胰腺炎的原因。以此病例为切入点，学生对胰液的产生、分泌、性质和作用等会有深刻的理解。
四、总结
PBL+CBL教学模式是以PBL为引导，CBL为总结的教学形式。这一模式兼顾了两种教学法的优势，PBL教法通过设置针对性的问题，充分发挥学生的主观能动性，提高了自主学习的能力，在发现问题和解决问题的过程中，逐步实现了“以学生为主体，教师为导向”的教学目的。再结合CBL教法，用改良后的典型案例对知识进行总结。以病例为中心，将生理学基本理论与临床病例有机整合，培养了学生运用知识分析问题、解决问题的能力，促进学生对生理学知识的理解，达到了“寓学于用”的教学目的。
然而，PBL+CBL教学模式在实施中也存在着诸多问题，这一教学模式得以开展的前提条件是学生对生理学理论知识有一定的掌握，因此在生理学教学过程中，完全采用此种教学模式是不现实的，实际授课中，仍不能脱离传统的讲授式教学法。另外，教學过程中需要PBL和CBL反复穿插运用，这就对教师提出了较高的要求。教师对问题、案例的选择，对这几种教学方法的把握程度以及对授课内容的熟悉程度都将影响最终的教学效果。这就要求教师首先对所掌握的知识达到融会贯通，不断学习，更新知识体系及教育理念。在CBL教学法实施中，教师要对临床知识有一定的了解，选择案例要仔细揣摩，难易适度与所学知识相匹配，这样才能保证教学效果。总之，一支具有较高素养的教师队伍，是成功实施这一教学模式的重要保障。
PBL+CBL教学模式在生理学教学改革中的运用，是新时期全面实施素质教育、着力提高教育质量的一种有效尝试和实践。如何结合高职高专医学生缺乏能动性、创造性和探索精神这一实际情况，利用每种教学方法的优势，寻找出一种适合学生的教学模式，为国家培养出高素质的应用型技术人才，是每位高职院校教育工作者努力的方向。
参考文献：
[1]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药，2011，15（1）：129-130.
[2]Srinivasan M，夏颖，顾鸣敏，等.PBL教学法与CBL教学法的比较：基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.
[3]唐晓露，朱晓燕，王长楠，等.医学生理学教学中LBL+PBL+CBL教学模式应用的体会[J].基础医学教学，2016，18（2）：96-98.
[4]方彭华，史明仪，卜平，等.融入病例分析，提高生理学教学效果[J].基础医学教学，2015，17（10）：861-862.
[关 键 词] PBL教学法；CBL教学法；生理学；教学改革
[中图分类号] G712 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2017）01-0052-02
一、前言
生理学是高职高专护理专业的重要基础课，是一门研究正常人体功能及其规律的科学。它主要探讨人体生命活动的产生条件、进行过程、发生机制及影响因素等，是学习药理学、病理学、健康评估等后续医学课程的重要基础，对学习临床各科和从事护理实践工作具有基石般的重要意义。生理学理论性强、知识点多、内容抽象，学生普遍反映不易理解。目前，生理学的教学方法主要采用传统的“灌输式”教学方式，以讲授为主。此教学方法着重强调学生被动灌注和记忆，课堂的主动性由教师掌控，学生自主思考、主动提问的少，导致学生缺乏主观能动性、创新精神与协作精神，与国家提出的素质教育方针政策不一致。
教育是民族发展和社会进步的奠基石，要全面实施素质教育，深化教育领域改革，着力提高教育质量，只有通过创新教育教学方法，探索多种培养方式，才能培养出适应社会的、具有职业素养、实践能力和创新精神的应用型专门人才。这是我们每个高等教育工作者必须面对和认真思考的重大机遇和挑战。因而，作为高校教师，必须转变教育教学观念，首先就要实行教学方法的改革。
二、PBL教学法与CBL教学法的特点
（一）PBL教学法的特点
PBL（problem based learning）是以问题为导向的教学法，由美国神经病学教授 Barrows首先创立，此教学法颠覆了传统的灌输式教学方式，而是“以问题为基础，学生为主体，教师为导向”的启发式教育。相较与传统的教学法而言，PBL教学法打破了课堂教学的限制，体现出很大的开放性，使学生学习的时间、空间得到拓展和延伸[1]。此外，PBL教学法鼓励所有学生参与问题的讨论，使学生的兴趣得到提高，能力得到发展；并且在此过程中不仅加强了教师对每位学生的深入了解，更增进了学生之间的交流互动，使学生的综合素质得到全面提升。
虽然，PBL教学法有很多优点，但也存在不足之处。学生在PBL教学法中是通过问题进行学习，缺乏对基础知识的系统性学习，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了基础理论的学习，导致基础不扎实，很难构成系统的知识体系。由于长期受传统教学方式的影响，“教师讲，学生听”，以教师为主导，学生被动接受的教学模式已深入师生人心，而实施PBL教学需要有大量的前期准备工作，这就对教师和学生的主觀能动性提出了较高的要求，将成为一个巨大的挑战。另外，在PBL教学过程中教师和学生的角色如何转变，这些都将是漫长的探索过程。
（二）CBL教学法的特点
CBL（case based learning）案例教学法，是近年来在国内医学院校中日益盛行的一种教学模式，是学生在掌握了一定的基本理论基础上，在教师的策划和指导下，根据教学目的，运用典型临床案例，让学生进行分析，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学法[2]。从某种程度而言，CBL教学法是PBL教学法的升级版，目的更加明确，是通过提高学生的参与热情，充分挖掘学生的知识储备，效果更为显著[3]。在此过程中，通过学生的独立思考或集体协作，提高了其分析问题和解决实际问题的能力，达到培养学生的创新和实践能力的目的。
三、实践PBL+CBL教学模式的体会
综合分析，本校护理专业均采取小班授课的方式（32人/班），有利于PBL+CBL教学模式的实施。为了满足各层次学生的需求，保证大多数学生能掌握所学知识，同时完成教学任务，本教研室选取了一定的章节（循环系统、消化系统和泌尿系统生理）开展这一教学模式。在重要知识点的学习中，我们采用PBL教学法，首先教师要准确把握大纲，提出一系列问题，引导学生围绕问题去查阅相关资料，从而调动学生主动思考的积极性，培养分析问题和解决问题的能力。
例如，在泌尿系统生理学中应用PBL教学法，这一章与解剖、组胚和药理相关知识联系紧密，是历来教学的重点和难点，通过这种教学方法使学生更加牢固地掌握本章知识。具体实施过程主要分为以下四个环节：第一，根据教学大纲设计问题。为更好地激发学生的学习兴趣，发挥他们的主观能动性，在学习肾小球的滤过功能时，设置了以下几个问题：肾小球的滤过膜由哪几层组成？各层有什么功能？如果受损后，尿液成分会发生什么改变？第二，组成小组，每组8～10人。小组成员在解答这些问题的过程中，首先对解剖、组胚知识进行回顾，然后分工学习任务，制订学习计划。教师在此过程中需指导学生如何查阅文献等相关资料。第三，小组讨论。小组成员各自陈述自学的相关知识，对问题的理解，进行小组讨论。经过学习、讨论后大家对滤过膜的机械和电荷屏障作用有了更深的认识。第四，交流总结。各小组同学进行充分自学，查阅相关文献、资料及小组讨论后，汇报本小组的讨论结果。最后，教师就学生查阅文献、分析问题、解决问题等方面的表现作出总结和点评，指出不足，提出改进意见和下一步要求。在PBL教学过程中，教师精心设计的问题会涉及多学科知识（如解剖、组胚、药理等），同时，学生通过查阅文献可以了解很多前沿知识。围绕这些问题有的放矢地学习，变知识的被动接受为主动吸收，更重要的是学生在学习过程中的角色发生了转变，使“以学生为主体”的教学目的得以真正实现。
学习生理学的最终目的是为了解决临床实际问题。因此，本教研室在进行PBL教学法的同时还应结合CBL教学法，将病例引入生理学教学中，可以改变生理学理论与临床实际应用相脱节的问题，使其紧密联系，让学生认识到生理学知识在临床上的实际应用，从而建立起较系统的医学学习思维，提高学生的学习兴趣，达到学以致用的目的[4]。当然，在病例选择上，要考虑到现阶段学生的知识储备，病例选择不宜太难，复杂的临床病例必须经过加工、改良之后才能应用于教学。分析侧重于疾病发生发展的生理、病理机制及诊断，而弱化临床治疗环节，这样，学生的注意力就会集中在生理学知识点的学习上，教学将起到事半功倍的效果。 例如，在讲解消化系统生理——胰液及其作用时，设计案例为：某男，32岁，无特殊病史，晚间饮酒暴食后，突发持续性上腹部剧痛伴腹胀呕吐入院。T 38.6℃，HR 115次/分，R 28次/分，BP 78/52mmHg，紫绀，血清淀粉酶130U/L，血糖11.5mmol/L，血钙1.3mmol/L，彩超示胰腺肿大胰管扩张。诊断为急性胰腺炎。要求学生用所的学生理学知识分析发生急性胰腺炎的原因。以此病例为切入点，学生对胰液的产生、分泌、性质和作用等会有深刻的理解。
四、总结
PBL+CBL教学模式是以PBL为引导，CBL为总结的教学形式。这一模式兼顾了两种教学法的优势，PBL教法通过设置针对性的问题，充分发挥学生的主观能动性，提高了自主学习的能力，在发现问题和解决问题的过程中，逐步实现了“以学生为主体，教师为导向”的教学目的。再结合CBL教法，用改良后的典型案例对知识进行总结。以病例为中心，将生理学基本理论与临床病例有机整合，培养了学生运用知识分析问题、解决问题的能力，促进学生对生理学知识的理解，达到了“寓学于用”的教学目的。
然而，PBL+CBL教学模式在实施中也存在着诸多问题，这一教学模式得以开展的前提条件是学生对生理学理论知识有一定的掌握，因此在生理学教学过程中，完全采用此种教学模式是不现实的，实际授课中，仍不能脱离传统的讲授式教学法。另外，教學过程中需要PBL和CBL反复穿插运用，这就对教师提出了较高的要求。教师对问题、案例的选择，对这几种教学方法的把握程度以及对授课内容的熟悉程度都将影响最终的教学效果。这就要求教师首先对所掌握的知识达到融会贯通，不断学习，更新知识体系及教育理念。在CBL教学法实施中，教师要对临床知识有一定的了解，选择案例要仔细揣摩，难易适度与所学知识相匹配，这样才能保证教学效果。总之，一支具有较高素养的教师队伍，是成功实施这一教学模式的重要保障。
PBL+CBL教学模式在生理学教学改革中的运用，是新时期全面实施素质教育、着力提高教育质量的一种有效尝试和实践。如何结合高职高专医学生缺乏能动性、创造性和探索精神这一实际情况，利用每种教学方法的优势，寻找出一种适合学生的教学模式，为国家培养出高素质的应用型技术人才，是每位高职院校教育工作者努力的方向。
参考文献：
[1]郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨[J].安徽医药，2011，15（1）：129-130.
[2]Srinivasan M，夏颖，顾鸣敏，等.PBL教学法与CBL教学法的比较：基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.
[3]唐晓露，朱晓燕，王长楠，等.医学生理学教学中LBL+PBL+CBL教学模式应用的体会[J].基础医学教学，2016，18（2）：96-98.
[4]方彭华，史明仪，卜平，等.融入病例分析，提高生理学教学效果[J].基础医学教学，2015，17（10）：861-862.