探讨动态血清磷水平对脓毒症患者预后的预测价值。

采用回顾性研究方法，选择2016年1月至2017年6月江苏省常州市第二人民医院重症医学科（ICU）收治的年龄≥18岁、ICU住院时间>72 h的脓毒症患者，并根据28 d预后将患者分为存活组和死亡组。收集患者的一般资料，入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，入ICU 1、3、5、7 d的血清磷数据。以动态血磷水平和APACHEⅡ评分绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估其对28 d预后的预测价值；根据相应时间点的血磷临界值将患者分组，采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者28 d累积生存率。

① 入选85例脓毒症患者，28 d死亡25例，病死率为29.4%。死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组（分：22.28±3.98比16.05±5.44，P<0.01），血管活性药物使用比例较存活组显著升高〔64.0%（16/25）比31.7%（19/60），P<0.01〕，而两组有创机械通气时间及ICU住院时间比较差异无统计学意义。② 存活组血磷水平随治疗时间延长呈上升趋势，死亡组则呈下降趋势；死亡组入ICU 3、5、7 d血磷水平明显低于存活组（mmol/L：0.90±0.24比1.05±0.19，0.96±0.16比1.11±0.17，0.83±0.19比1.21±0.14，均P<0.01）。③ ROC曲线分析显示，APACHEⅡ评分和7 d血磷水平对脓毒症患者28 d死亡的预测价值较大，ROC曲线下面积（AUC）分别为0.813和0.945（均P<0.01）；其次为入ICU 3 d和5 d的血磷水平，AUC分别为0.692和0.745（均P<0.01）。以7 d血磷1.01 mmol/L作为预测28 d死亡的临界值时，敏感度为91.7%，特异度为84.0%，阳性似然比为5.73，阴性似然比为0.10。④ Kaplan-Meier生存曲线分析显示，入ICU不同时间点，高于血磷临界值者28 d存活率明显高于低于血磷临界值者，且生存期较长。7 d血磷>1.01 mmol/L者28 d存活率明显高于血磷≤1.01 mmol/L者，且生存期明显延长〔28 d存活率：93.2%（55/59）比22.7%（5/22），χ²=49.697，P=0.000；生存期（d）：27.1±3.6比19.8±7.8，t=4.768，P=0.000〕。

血清磷水平持续下降可提示脓毒症患者预后不良；入ICU 7 d血清磷水平对评估脓毒症患者预后价值最大。