论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：观察黄连紫草膏对肛裂术后创面的影响。方法：选取肛周湿疹患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用九华膏外用治疗，治疗组采用黄连紫草膏外用治疗，观察2周后的治疗效果。结果：治疗组的疼痛程度VAS评分、创面出血程度均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：黄连紫草膏对于肛裂术后创面具有良好的疗效，值得推广应用。
【关键词】 黄连紫草膏；肛裂术后；创面愈合
【中图分类号】R567.1+4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0085-03
Abstract：Objective To obsevve the clinical efficacy of coptis and lithospermum ointment for the healing of the wounds of after excision of annal fissure. Methods Select60 patients of annal fissure and equally assigned to the treatment group （30 cases） and the control group （30cases） by random number method. The control groups were only given treatment of jiuhua ointment， while the treatment groupswere given treatment of coptis and lithospermum ointment. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and postoperative bleeding with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The coptis and lithospermum ointment treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the healing of the wounds of after excision of annal fissure. The treatment is worth to promote to use in clinical work.
Keywords：Coptis and Lithospermum Ointment；Annal fissure；Wound Healing
肛裂是一種多为良性的常见的肛肠疾病，其诊断通常是通过病史及查体发现的，以肛管远端皮塑纵向撕裂或缺损为主要病理特征[1-2]。临床发病以女性多见，且多见于青壮年[3]。常见的临床症状有周期性疼痛、出血、便秘等[4]。根据病情发展的轻重，临床上一般将其分为三期[5]，其中 I、II 期肛裂属于早期肛裂，可通过增加膳食纤维、坐浴、局部外用、肉毒素注射等保守治疗得到改善；III期肛裂为陈旧性肛裂，保守治疗效果不佳，应采取手术并配合其他方法治疗。但是手术本身的损伤、肛门解剖结构的特殊、分泌物及粪便的污染、细菌的感染、引流不畅等因素常引起多种术后并发症，可以出现创面疼痛、出血、水肿、尿潴留、肛门坠胀等状况，造成患者痛苦[2]。
中医外治法治疗肛肠疾病有着悠久的历史，具有简、便、廉、验等优势，与其他治疗手段相比，中医外治药物可以使药物在病处直接发挥作用[6]，与口服相比副作用较少。有研究证实黄连紫草膏可加速肛门局部的血液循环，加速机体对手术区炎症的消散及吸收，可有效减轻术后疼痛、出血等并发症，促进创面早期愈合[7]。笔者应用黄连紫草膏治疗痔出血取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年12月我院收治的肛裂手术患者共60例。随机分为九华膏治疗组（对照组）和黄连紫草膏治疗组（治疗组）。对照组30例，男10例，女20例，年龄24～62岁，平均（36.11±11.55）岁；病程平均（16.14±7.14）年； 治疗组30例，男8例，女22例；年龄 22～61岁，平均（37.26±11.15）岁；病程平均（15.23±6.38）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2013年美国结直肠外科医师协会制定的肛裂临床诊治指南（第三次修订版）[8]，诊断标准如下：便时肛门周期性剧烈锐疼，伴便鲜血，血量或多或少，大部分患者兼有排便困难，偶见肛门分泌物、瘙痒等症状。临床分期：I期肛裂：在肛管皮肤处可见创缘规整的浅层新鲜裂损，触痛明显；II期肛裂：常有肛裂反复发作多年。肛管创缘粗糙增厚，弹性较差，裂损创面基底部常有灰白色改变，伴有分泌物；III期肛裂；肛管处有紧缩感，裂损创面基底部伴纤维化改变，常并发有肛乳头肥大及哨兵痔，或有潜行瘘形成。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准包括：符合诊断标准中的3期肛裂和药物疗效不佳的2期肛裂并同意行肛裂切除术的住院患者；年龄18～65岁的患者；无手术禁忌症，能够接受手术治疗者；住院期间未使用其他外用药物，只使用本研究药物治疗者。排除标准：不符合纳入标准者；已知对本研究药物过敏者；合并肛周湿疹、肛周脓肿、肛瘘等其他肛周疾病者；合并有心脑血管、肝、肾、结核、恶性肿瘤等重大内科疾病者；研究者认为不合适纳入的其他情况。
1.4 治疗方法 两组患者术后第2天后均使用1∶[KG-*3/5]5000高锰酸钾溶液外洗，对照组给予九华膏（天津金耀药业有限公司生产，国药准字批号Z12020393）涂抹于纱条外敷，治疗组给予黄连紫草膏（许昌市中医院肛肠科院内制剂：主要成分包括黄连、黄柏、姜黄、生地黄、当归、紫草、麻油、黄蜡）均匀涂抹于纱条外敷治疗。两组均以7d为一个疗程，共治疗2个疗程。 1.5 观察指标及疗效评定标准 观察指标：观察创面愈合总时间；观察不同时间点创面疼痛程度（VAS视觉模拟尺度）；观察创面出血程度：无便血（0分）；便后手纸带血，换药时纱布渗出不超过2层纱布的1/4面积（1分）；便后手纸带血，换药时纱布渗出不超过3层纱布的1/3面积（2分）；便后手纸带血，换药时纱布渗出不超过4层纱布的1/2面积（3分）；观察创面水肿程度：创面边缘皮肤柔软无异常突起（0分）；创面边缘稍突起但柔软，皮肤光亮（1分）；创面局部红肿变硬，皮肤透亮（2分）；创面呈肿块状突出或局部糜烂坏死（3分）。疗效评定：参照1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准，拟定以下评定标准。疗效指数=（术后第1天总得分-术后第n天总得分）/术后第1天总得分×100%（总得分=创面疼痛程度得分+创面出血程度得分+创面水肿程度得分）；临床疗效分无效、有效、显效、痊愈。无效：疗效指数<25%；有效：75%>疗效指数≥25%；显效：100%>疗效指数≥75%；痊愈：疗效指数=100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面愈合时间比较 两组创面愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组在愈合时间方面疗效相当。见表1，图1。
2.2 两组创面疼痛程度比较 两组经过3d及7d的治疗后，疼痛程度均有减轻。第3天治疗组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；第7天治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示治疗组创面疼痛改善程度较好。见表2，图1。
2.3 两组创面出血程度和创面水肿程度比较 两组第7天创面出血程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示治疗组在创面出血改善程度较好。两组第7天创面水肿程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两组在创面水肿改善程度方面疗效相当。见表3，图1。
2.4 两组总有效率比较 两组经过14d的治療后，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两组疗效相当。见表4。
3 讨论
肛裂是常见的肛门疾病，首次肛裂可能与局部创伤有关，如坐硬板凳、长期腹泻、阴道分娩、侵入性破坏等有关系。第二肛裂主要发生在行肛门手术患者、其他炎症性肠病如克罗恩病、肉芽肿性疾病（如结核、结节病）、感染（如艾滋病毒/艾滋病、梅毒） 或恶性肿瘤中。一般急性肛裂需要周期为4～8周的保守治疗，若治疗失败成为慢性肛裂，则需要手术治疗[9]。肛裂的发病机制并不完全清楚[10]，可能是急性损伤导致局部疼痛和肛门括约肌的痉挛，这种痉挛进一步增加了肛门括约肌的压力，进而导致局部血流量降低及贫血，大约90%的肛裂患者主要发生在后中线，原因可能是此部位肛门灌注较差所致。保守治疗主要通过增加膳食纤维的摄入，会阴部坐浴（热浴能够松弛肛门括约肌）以及针对原发病的治疗，若保守治疗失败，则行手术治疗。
肛裂中医称为“钩肠痔”、“裂口痔”等，属于痔病的范畴。《医宗金鉴》记载：“肛门围绕，折纹破裂，便秘者，火燥也。”提出了火热、津伤和肛裂的关系，在火热的作用下，局部气滞血瘀、经络不通最终导致了肛裂的产生。黄连紫草膏主要成分为黄连、紫草。黄连苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，《本草备要》：“治痈疽疮疥，酒毒，胎毒。除疳，杀蛔。”阐明了黄连对于疮疡的功效《本经》：“主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠辩腹痛下痢，妇人阴中肿痛。”阐明了黄连的止痛功效，现代药理研究表明[11]黄连具有抗菌、改善局部血液循环、增加血流量等作用，提示黄连对于肛裂发挥作用可能是通过抗菌、改善循环及止痛而起效。紫草甘、咸，寒，具有凉血、活血、解毒透疹功效，《纲目》：“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠。”阐明了紫草在大肠疾病中的应用。而《医林纂要》：“补心，舒肝，散瘀，活血。”阐明了紫草治疗疾病主要功效在于活血散瘀。现代药理研究发现[12]紫草具有抗菌、抗炎、抗肿瘤作用，提示紫草对于肛裂的作用机制在于其抗菌、抗炎。
本研究发现，黄连紫草膏对于肛裂术后创面愈合具有改善作用，总体愈合时间与九华膏相当，提示黄连紫草膏在愈合时间方面疗效与九华膏相同；在术后7d改善疼痛及出血方面，黄连紫草膏改善程度更为明显，提示黄连紫草膏对于肛裂术后创面具有更高的止痛及止血效果；在改善局部水肿及总体疗效方面与九华膏相当。本研究为初步探索性研究，在治疗范围等方面还有待于进一步探讨。
参考文献
[1]Schlichtemeier S， Engel A. Anal fissure[J]. Aust Prescr，2016，39（1）：14-17.
[2]Beaty J S， Shashidharan M. Anal Fissure[J]. Clin Colon Rectal Surg，2016，29（1）：30-37.
[3]Higuero T. Update on the management of anal fissure[J]. J Visc Surg，2015，152（2 Suppl）：S37-S43.
[4]Pittet O， Demartines N， Hahnloser D.Acute anal pain[J]. Rev Med Suisse，2014，10（420）：555-560.
[5]Wald A， Bharucha A E， Cosman B C， et al. ACG clinical guideline： management of benign anorectal disorders[J]. Am J Gastroenterol，2014，109（8）：1141-1157， 1058.
[6]张亚滨. 中西医治疗肛裂研究进展[J]. 河北中医，2015，37（8）：1265-1268.
[7]单苏圆，赵诚. 紫草油促进肛裂术后创面愈合的临床研究[J]. 内蒙古中医药，2016，（01）：2-3.
[8]熊明亮. 加味止痛如神汤对肛裂术后创面愈合影响的临床观察[D]. 济南：山东中医药大学，2015.
[9]Herold A， Joos A， Bussen D.Operations for hemorrhoids： indications and techniques[J]. Chirurg，2012，83（12）：1040-1048.
[10]Shawki S， Costedio M. Anal fissure and stenosis[J]. Gastroenterol Clin North Am，2013，42（4）：729-758.
[11]余园媛，王伯初，彭亮，等. 黄连的药理研究进展[J]. 重庆大学学报（自然科学版），2006，29（2）：107-111.
[12]詹志来，胡峻，刘谈，等. 紫草化学成分与药理活性研究进展[J]. 中国中药杂志，2015，40（21）：4127-4135.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】 黄连紫草膏；肛裂术后；创面愈合
【中图分类号】R567.1+4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0085-03
Abstract：Objective To obsevve the clinical efficacy of coptis and lithospermum ointment for the healing of the wounds of after excision of annal fissure. Methods Select60 patients of annal fissure and equally assigned to the treatment group （30 cases） and the control group （30cases） by random number method. The control groups were only given treatment of jiuhua ointment， while the treatment groupswere given treatment of coptis and lithospermum ointment. Results The treatment groups had better outcome in degree of pain and postoperative bleeding with statistical significance（P<0.05）.Conclusion The coptis and lithospermum ointment treatment demonstrated it had the excellent clinical efficacy for the healing of the wounds of after excision of annal fissure. The treatment is worth to promote to use in clinical work.
Keywords：Coptis and Lithospermum Ointment；Annal fissure；Wound Healing
肛裂是一種多为良性的常见的肛肠疾病，其诊断通常是通过病史及查体发现的，以肛管远端皮塑纵向撕裂或缺损为主要病理特征[1-2]。临床发病以女性多见，且多见于青壮年[3]。常见的临床症状有周期性疼痛、出血、便秘等[4]。根据病情发展的轻重，临床上一般将其分为三期[5]，其中 I、II 期肛裂属于早期肛裂，可通过增加膳食纤维、坐浴、局部外用、肉毒素注射等保守治疗得到改善；III期肛裂为陈旧性肛裂，保守治疗效果不佳，应采取手术并配合其他方法治疗。但是手术本身的损伤、肛门解剖结构的特殊、分泌物及粪便的污染、细菌的感染、引流不畅等因素常引起多种术后并发症，可以出现创面疼痛、出血、水肿、尿潴留、肛门坠胀等状况，造成患者痛苦[2]。
中医外治法治疗肛肠疾病有着悠久的历史，具有简、便、廉、验等优势，与其他治疗手段相比，中医外治药物可以使药物在病处直接发挥作用[6]，与口服相比副作用较少。有研究证实黄连紫草膏可加速肛门局部的血液循环，加速机体对手术区炎症的消散及吸收，可有效减轻术后疼痛、出血等并发症，促进创面早期愈合[7]。笔者应用黄连紫草膏治疗痔出血取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年12月我院收治的肛裂手术患者共60例。随机分为九华膏治疗组（对照组）和黄连紫草膏治疗组（治疗组）。对照组30例，男10例，女20例，年龄24～62岁，平均（36.11±11.55）岁；病程平均（16.14±7.14）年； 治疗组30例，男8例，女22例；年龄 22～61岁，平均（37.26±11.15）岁；病程平均（15.23±6.38）年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2013年美国结直肠外科医师协会制定的肛裂临床诊治指南（第三次修订版）[8]，诊断标准如下：便时肛门周期性剧烈锐疼，伴便鲜血，血量或多或少，大部分患者兼有排便困难，偶见肛门分泌物、瘙痒等症状。临床分期：I期肛裂：在肛管皮肤处可见创缘规整的浅层新鲜裂损，触痛明显；II期肛裂：常有肛裂反复发作多年。肛管创缘粗糙增厚，弹性较差，裂损创面基底部常有灰白色改变，伴有分泌物；III期肛裂；肛管处有紧缩感，裂损创面基底部伴纤维化改变，常并发有肛乳头肥大及哨兵痔，或有潜行瘘形成。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准包括：符合诊断标准中的3期肛裂和药物疗效不佳的2期肛裂并同意行肛裂切除术的住院患者；年龄18～65岁的患者；无手术禁忌症，能够接受手术治疗者；住院期间未使用其他外用药物，只使用本研究药物治疗者。排除标准：不符合纳入标准者；已知对本研究药物过敏者；合并肛周湿疹、肛周脓肿、肛瘘等其他肛周疾病者；合并有心脑血管、肝、肾、结核、恶性肿瘤等重大内科疾病者；研究者认为不合适纳入的其他情况。
1.4 治疗方法 两组患者术后第2天后均使用1∶[KG-*3/5]5000高锰酸钾溶液外洗，对照组给予九华膏（天津金耀药业有限公司生产，国药准字批号Z12020393）涂抹于纱条外敷，治疗组给予黄连紫草膏（许昌市中医院肛肠科院内制剂：主要成分包括黄连、黄柏、姜黄、生地黄、当归、紫草、麻油、黄蜡）均匀涂抹于纱条外敷治疗。两组均以7d为一个疗程，共治疗2个疗程。 1.5 观察指标及疗效评定标准 观察指标：观察创面愈合总时间；观察不同时间点创面疼痛程度（VAS视觉模拟尺度）；观察创面出血程度：无便血（0分）；便后手纸带血，换药时纱布渗出不超过2层纱布的1/4面积（1分）；便后手纸带血，换药时纱布渗出不超过3层纱布的1/3面积（2分）；便后手纸带血，换药时纱布渗出不超过4层纱布的1/2面积（3分）；观察创面水肿程度：创面边缘皮肤柔软无异常突起（0分）；创面边缘稍突起但柔软，皮肤光亮（1分）；创面局部红肿变硬，皮肤透亮（2分）；创面呈肿块状突出或局部糜烂坏死（3分）。疗效评定：参照1975年全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准，拟定以下评定标准。疗效指数=（术后第1天总得分-术后第n天总得分）/术后第1天总得分×100%（总得分=创面疼痛程度得分+创面出血程度得分+创面水肿程度得分）；临床疗效分无效、有效、显效、痊愈。无效：疗效指数<25%；有效：75%>疗效指数≥25%；显效：100%>疗效指数≥75%；痊愈：疗效指数=100%。
1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组创面愈合时间比较 两组创面愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组在愈合时间方面疗效相当。见表1，图1。
2.2 两组创面疼痛程度比较 两组经过3d及7d的治疗后，疼痛程度均有减轻。第3天治疗组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；第7天治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示治疗组创面疼痛改善程度较好。见表2，图1。
2.3 两组创面出血程度和创面水肿程度比较 两组第7天创面出血程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。提示治疗组在创面出血改善程度较好。两组第7天创面水肿程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两组在创面水肿改善程度方面疗效相当。见表3，图1。
2.4 两组总有效率比较 两组经过14d的治療后，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示两组疗效相当。见表4。
3 讨论
肛裂是常见的肛门疾病，首次肛裂可能与局部创伤有关，如坐硬板凳、长期腹泻、阴道分娩、侵入性破坏等有关系。第二肛裂主要发生在行肛门手术患者、其他炎症性肠病如克罗恩病、肉芽肿性疾病（如结核、结节病）、感染（如艾滋病毒/艾滋病、梅毒） 或恶性肿瘤中。一般急性肛裂需要周期为4～8周的保守治疗，若治疗失败成为慢性肛裂，则需要手术治疗[9]。肛裂的发病机制并不完全清楚[10]，可能是急性损伤导致局部疼痛和肛门括约肌的痉挛，这种痉挛进一步增加了肛门括约肌的压力，进而导致局部血流量降低及贫血，大约90%的肛裂患者主要发生在后中线，原因可能是此部位肛门灌注较差所致。保守治疗主要通过增加膳食纤维的摄入，会阴部坐浴（热浴能够松弛肛门括约肌）以及针对原发病的治疗，若保守治疗失败，则行手术治疗。
肛裂中医称为“钩肠痔”、“裂口痔”等，属于痔病的范畴。《医宗金鉴》记载：“肛门围绕，折纹破裂，便秘者，火燥也。”提出了火热、津伤和肛裂的关系，在火热的作用下，局部气滞血瘀、经络不通最终导致了肛裂的产生。黄连紫草膏主要成分为黄连、紫草。黄连苦寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，《本草备要》：“治痈疽疮疥，酒毒，胎毒。除疳，杀蛔。”阐明了黄连对于疮疡的功效《本经》：“主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠辩腹痛下痢，妇人阴中肿痛。”阐明了黄连的止痛功效，现代药理研究表明[11]黄连具有抗菌、改善局部血液循环、增加血流量等作用，提示黄连对于肛裂发挥作用可能是通过抗菌、改善循环及止痛而起效。紫草甘、咸，寒，具有凉血、活血、解毒透疹功效，《纲目》：“治斑疹、痘毒，活血凉血，利大肠。”阐明了紫草在大肠疾病中的应用。而《医林纂要》：“补心，舒肝，散瘀，活血。”阐明了紫草治疗疾病主要功效在于活血散瘀。现代药理研究发现[12]紫草具有抗菌、抗炎、抗肿瘤作用，提示紫草对于肛裂的作用机制在于其抗菌、抗炎。
本研究发现，黄连紫草膏对于肛裂术后创面愈合具有改善作用，总体愈合时间与九华膏相当，提示黄连紫草膏在愈合时间方面疗效与九华膏相同；在术后7d改善疼痛及出血方面，黄连紫草膏改善程度更为明显，提示黄连紫草膏对于肛裂术后创面具有更高的止痛及止血效果；在改善局部水肿及总体疗效方面与九华膏相当。本研究为初步探索性研究，在治疗范围等方面还有待于进一步探讨。
参考文献
[1]Schlichtemeier S， Engel A. Anal fissure[J]. Aust Prescr，2016，39（1）：14-17.
[2]Beaty J S， Shashidharan M. Anal Fissure[J]. Clin Colon Rectal Surg，2016，29（1）：30-37.
[3]Higuero T. Update on the management of anal fissure[J]. J Visc Surg，2015，152（2 Suppl）：S37-S43.
[4]Pittet O， Demartines N， Hahnloser D.Acute anal pain[J]. Rev Med Suisse，2014，10（420）：555-560.
[5]Wald A， Bharucha A E， Cosman B C， et al. ACG clinical guideline： management of benign anorectal disorders[J]. Am J Gastroenterol，2014，109（8）：1141-1157， 1058.
[6]张亚滨. 中西医治疗肛裂研究进展[J]. 河北中医，2015，37（8）：1265-1268.
[7]单苏圆，赵诚. 紫草油促进肛裂术后创面愈合的临床研究[J]. 内蒙古中医药，2016，（01）：2-3.
[8]熊明亮. 加味止痛如神汤对肛裂术后创面愈合影响的临床观察[D]. 济南：山东中医药大学，2015.
[9]Herold A， Joos A， Bussen D.Operations for hemorrhoids： indications and techniques[J]. Chirurg，2012，83（12）：1040-1048.
[10]Shawki S， Costedio M. Anal fissure and stenosis[J]. Gastroenterol Clin North Am，2013，42（4）：729-758.
[11]余园媛，王伯初，彭亮，等. 黄连的药理研究进展[J]. 重庆大学学报（自然科学版），2006，29（2）：107-111.
[12]詹志来，胡峻，刘谈，等. 紫草化学成分与药理活性研究进展[J]. 中国中药杂志，2015，40（21）：4127-4135.
（编辑：程鹏飞）