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【摘要】 目的：探讨个体化心理干预对罗定市银屑病患者焦虑抑郁心理状况的影响。方法：选取2016年6月-2017年7月本院收治的罗定市银屑病患者96例为研究对象。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=48）和研究组（n=48），两组患者均给予常规的药物治疗以及护理干预，研究组患者则在此基础上进行个体化心理干预。采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评价，同时比较两组患者干预6周后的临床疗效。结果：两组患者干预前的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干預6周后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组患者干预6周后的总有效率为97.92%（47/48），明显高于对照组患者的83.33%（40/48），差异均有统计学意义（字2=6.008，P=0.014）。结论：针对罗定市银屑病患者实施个体化心理干预，疗效确切，可显著改善患者焦虑、抑郁的心理状况，值得临床推广。
【关键词】 心理干预； 银屑病； 焦虑； 抑郁
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of individualized psychological intervention on the psychological status of anxiety and depression in patients with psoriasis in Luoding city.Method：96 cases of psoriasis from Luoding city who were treated in our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，the patients were divided into control group（n=48）and study group（n=48）.The two groups were given conventional medication therapy and nursing intervention，and the patients in the study group were given individualized psychological intervention on this basis.The Zung self-rating anxiety scale（SAS） and the Zung self-rating depression scale（SDS）were used to evaluate the anxiety and depression of the patients.At the same time，the clinical efficacy of two groups after 6 weeks intervention were compared.Result：There were no significant differences in the difference of SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）；after the intervention of 6 weeks，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the study group was lower than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group after 6 weeks intervention was 97.92%（47/48），which was significantly higher than 83.33%（40/48） of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.008，P=0.014）.Conclusion：According to the individualized psychological intervention for patients with psoriasis in Luoding city，the curative effect is accurate and the psychological state of the patients’ anxiety and depression can be improved significantly，it is worth popularizing in clinical practice.
【Key words】 Individualized psychological intervention； Psoriasis； Anxiety； Depression
First-author’s address：Luoding Dermatology Prevention and Treatment Hospital，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.018 银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的易反复发作的慢性炎症性皮肤病，临床多表现为形状大小不一的红斑，表面覆盖有银白色鳞屑等，以头皮、四肢伸侧为常见的发病部位[1-2]。罗定市位于广东省西部，由于其独特的地理位置，气候偏冷而潮湿。有相关报道显示，银屑病在春冬季易发或加重，且该病多发于青壮年人群，病程较长，少数病例几乎终生不愈[3]。由于银屑病病变部位处于皮肤表面，给患者尤其是年轻患者造成巨大的精神困扰，给患者的身体健康以及社会生活带来极大影响[4-5]。因此，寻找有效的心理干预措施来帮助银屑病患者抵抗心理干扰具有积极地临床意义。个体化心理干预是指针对患者一对一的采取心理干预措施，大量研究结果表明，个体化心理干预可缓解患者焦虑，显著提高患者自信心，从而改善患者預后，提高生存质量[6-8]。鉴于此，本研究针对罗定市银屑病患者实施个体化心理干预，分析该干预方法对患者焦虑抑郁心理状况的影响，旨在为银屑病患者摆脱心理干扰提供最佳方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年7月本院收治的罗定市银屑病患者96例为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会皮肤性病分会银屑病学组制定的中国银屑病治疗专家共识（2014版）中有关银屑病的诊断标准[9]，且经临床病理检查确诊；（2）均为罗定市本地户口且为常住居民；（3）皮损面积超过体表面积20%者；（4）疾病处于活动期且无光敏史者；（5）患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、脑、肾等脏器功能障碍者；（2）有精神病史者；（3）免疫功能低下者；（4）语言沟通障碍者。银屑病患者包括男66例，女30例，年龄16～77岁，平均（34.25±3.48）岁；疾病类型：寻常型银屑病87例，脓疮型4例，红皮病型1例，关节型4例。按照随机数字表法分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。本研究已经获得本院伦理委员会的批准。
1.2 方法 两组患者均给予常规的药物治疗以及护理干预，研究组患者在此基础上进行个体化心理干预，具体治疗方式如下：（1）心理干预目标。通过建立良好的医患关系来消除患者的不良情绪反应，调动患者战胜疾病的主观能动性，同时积极开导提高患者环境生存能力，使负性情绪发生情况减少。（2）心理干预。倾听患者对疾病的看法、主要心理干扰侧重点。根据每例患者各自的体验以及感受，启发患者把压抑在潜意识里的矛盾自由的表达出来，同时给患者提供宣泄的机会，通过宣泄可以平复心情，减少负性情绪的发生。（3）心理支持。向患者家属传播有关银屑病的相关知识，引导家属多倾听患者的倾诉，聆听的时候给予适当的开导，给予患者足够的心理支持。同时鼓励患者多与朋友、同事以及亲人进行交流，使其获得更多的社会支持。（4）行为疗法。指导患者平时养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，使患者意识清醒，情绪稳定，便于促进身体恢复。日常进行适当的体育锻炼，转移银屑病心理负担的注意力，减轻焦虑。（5）自我调整。指导患者在自我意识消沉、产生负性情绪的时候，有意识的调节本身的心理以及生理活动。在患者出现心里矛盾时，指导患者谨记心理警示语，强调自己停止一切心理活动，激励自己会找到更好的解决办法。
1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组患者的心理状况。分别于干预前、干预6周后对研究对象进行面对面访谈以及问卷调查，由经统一培训的调查人员对研究对象进行统一的问卷调查，填写Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评价[10]。其中SAS和SDS采用4级评分，判定标准如下：情况未发生或很少发生则为1分，时而发生则为2分，大部分时间发生则为3分，绝大部分时间或者经常发生则为4分。SAS和SDS均有20个条目，分数相加后乘以1.25的系数，<40分则为正常，40≤评分≤60分则为中等焦虑，>60分则为重度焦虑。（2）观察临床疗效。采用银屑病面积和皮损严重程度评分标准，观察并对比两组患者干预前、干预6周后患者恢复情况。评分下降90%及以上则为痊愈，评分下降60%～89%则为显效，评分下降20%～59%则为有效，评分下降20%以下则为无效[11]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 调查数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男30例，女18例，年龄15～77岁，平均（33.89±4.35）岁；疾病类型：寻常型银屑病44例，脓疮型2例，红皮病型1例，关节型1例；病程2个月～20年，平均（11.25±2.48）年；教育程度：小学文化10例，初中文化12例，高中及以上文化26例。研究组男36例，女12例，年龄16～76岁，平均（35.01±3.58）岁；疾病类型：寻常型银屑病43例，脓疮型2例，关节型3例；病程2个月～20年，平均（10.79±3.21）年；教育程度：小学文化9例，初中文化14例，高中及以上文化25例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者干预前、干预6周后SAS、SDS评分比较 两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6周后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者干预6周后临床疗效比较 研究组患者干预6周后的总有效率为97.92%（47/48），明显高于对照组患者的83.33%（40/48），差异有统计学意义（字2=6.008，P=0.014），见表2。
3 讨论
银屑病是一种较为常见的顽固性皮肤疾病，虽然对患者无生命威胁，但是由于裸露在外的皮肤异于常人继而影响患者外在形象，对患者身心健康造成重大影响[12-13]。相关研究报道，银屑病的发生、发展与患者的精神状况以及心理压力密切相关，属于典型的心身疾病。银屑病易引发患者抑郁以及焦虑等负面心理，且这些心理障碍通过影响患者机体内神经内分泌导致患者内环境平衡遭到破坏，从而加重患者病情[14-16]。目前该病尚无统一的预防治疗方法，且药物治疗的作用效果也常常与患者的精神心理状况息息相关。因此，银屑病的治疗方式选择不仅仅要考虑患者躯体的康复，同时应考虑改善患者身心状况，从而获得最佳的治疗效果。近年来医学模式向生物-心理-社会模式的发展，银屑病发病的相关因素与社会心理逐渐成为临床医师们的关注热点。有学者研究报道表明，社会心理在银屑病的发病、发展、缓解以及治愈过程中起重要作用，患者的个性、抑郁状况、焦虑状态等因素对银屑病发生发展以及预后具有积极的临床意义[17]。个体化心理干预针对患者进行一对一护患心理干预，可显著改善患者认知水平以及临场应变能力，减轻患者心理应激反应，在改善患者症状、缓解患者病情以及提高患者生活质量中发挥重要作用[18-20]。相关研究表明，患者情绪异常时会使皮肤感觉神经释放P物质，刺激角质形成，促进细胞增殖，同时免疫系统内平衡异常也可引发银屑病[21]。因此，单纯的药物治疗银屑病远远不能达到最大的治疗效果，还需对患者的负性情绪包括抑郁、焦虑、紧张、害怕等进行及时的引导沟通，改善患者心理应激反应，引导患者尽快走出心理困扰。 本研究针对本院收治的罗定市银屑病患者临床资料进行分析，研究表明干预6周后，两组患者的SAS、SDS均明显低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明接受过个体化心理干预的患者较未接受心理干预患者的抑郁、焦虑等心理干扰程度均得到明显改善，这与王聪敏等[22]的研究结果基本一致。究其原因，可能由于个体化心理干预措施使患者提高了对疾病本身以及其发病机制的认识，患者对疾病发生、发展及预后有了全面的了解，提高了战胜疾病的信心，消除了负性情绪，使患者积极面对未来的社会活动。另外个体化心理干预亦包括對患者家属的心理指导，使患者家属重新认识以及理解银屑病，积极引导以及帮助患者采取健康的行为以及生活方式，降低影响患者的危险因素，使患者更多的感受到来自家人、朋友以及同事的关心与鼓励，恢复对生活的信心，从而消除抑郁、焦虑等负面情绪[23]。本研究结果还显示，研究组患者干预6周后的总有效率为97.92%（47/48），明显高于对照组患者的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05），提示银屑病使用药物治疗的同时辅助个体化心理干预可获得较好的临床效果，提高患者预后。这主要是由于药物治疗的依从性以及效果通常受到患者本身心理状况的影响，身心越积极，药物治疗作用亦显著增强，明显改善银屑病患者生活质量[24]。
综上所述，银屑病使用药物治疗的同时辅助个体化心理干预可获得较好的临床疗效，显著改善患者抑郁以及焦虑等负面情绪，使患者摆脱心理困扰，显著改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】 心理干预； 银屑病； 焦虑； 抑郁
【Abstract】 Objective：To investigate the influence of individualized psychological intervention on the psychological status of anxiety and depression in patients with psoriasis in Luoding city.Method：96 cases of psoriasis from Luoding city who were treated in our hospital from June 2016 to July 2017 were selected as the study objects.According to the random number table method，the patients were divided into control group（n=48）and study group（n=48）.The two groups were given conventional medication therapy and nursing intervention，and the patients in the study group were given individualized psychological intervention on this basis.The Zung self-rating anxiety scale（SAS） and the Zung self-rating depression scale（SDS）were used to evaluate the anxiety and depression of the patients.At the same time，the clinical efficacy of two groups after 6 weeks intervention were compared.Result：There were no significant differences in the difference of SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）；after the intervention of 6 weeks，the SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the study group was lower than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the study group after 6 weeks intervention was 97.92%（47/48），which was significantly higher than 83.33%（40/48） of the control group，the difference was statistically significant（字2=6.008，P=0.014）.Conclusion：According to the individualized psychological intervention for patients with psoriasis in Luoding city，the curative effect is accurate and the psychological state of the patients’ anxiety and depression can be improved significantly，it is worth popularizing in clinical practice.
【Key words】 Individualized psychological intervention； Psoriasis； Anxiety； Depression
First-author’s address：Luoding Dermatology Prevention and Treatment Hospital，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.018 银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的易反复发作的慢性炎症性皮肤病，临床多表现为形状大小不一的红斑，表面覆盖有银白色鳞屑等，以头皮、四肢伸侧为常见的发病部位[1-2]。罗定市位于广东省西部，由于其独特的地理位置，气候偏冷而潮湿。有相关报道显示，银屑病在春冬季易发或加重，且该病多发于青壮年人群，病程较长，少数病例几乎终生不愈[3]。由于银屑病病变部位处于皮肤表面，给患者尤其是年轻患者造成巨大的精神困扰，给患者的身体健康以及社会生活带来极大影响[4-5]。因此，寻找有效的心理干预措施来帮助银屑病患者抵抗心理干扰具有积极地临床意义。个体化心理干预是指针对患者一对一的采取心理干预措施，大量研究结果表明，个体化心理干预可缓解患者焦虑，显著提高患者自信心，从而改善患者預后，提高生存质量[6-8]。鉴于此，本研究针对罗定市银屑病患者实施个体化心理干预，分析该干预方法对患者焦虑抑郁心理状况的影响，旨在为银屑病患者摆脱心理干扰提供最佳方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年6月-2017年7月本院收治的罗定市银屑病患者96例为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合中华医学会皮肤性病分会银屑病学组制定的中国银屑病治疗专家共识（2014版）中有关银屑病的诊断标准[9]，且经临床病理检查确诊；（2）均为罗定市本地户口且为常住居民；（3）皮损面积超过体表面积20%者；（4）疾病处于活动期且无光敏史者；（5）患者及其家属知情本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有心、脑、肾等脏器功能障碍者；（2）有精神病史者；（3）免疫功能低下者；（4）语言沟通障碍者。银屑病患者包括男66例，女30例，年龄16～77岁，平均（34.25±3.48）岁；疾病类型：寻常型银屑病87例，脓疮型4例，红皮病型1例，关节型4例。按照随机数字表法分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。本研究已经获得本院伦理委员会的批准。
1.2 方法 两组患者均给予常规的药物治疗以及护理干预，研究组患者在此基础上进行个体化心理干预，具体治疗方式如下：（1）心理干预目标。通过建立良好的医患关系来消除患者的不良情绪反应，调动患者战胜疾病的主观能动性，同时积极开导提高患者环境生存能力，使负性情绪发生情况减少。（2）心理干预。倾听患者对疾病的看法、主要心理干扰侧重点。根据每例患者各自的体验以及感受，启发患者把压抑在潜意识里的矛盾自由的表达出来，同时给患者提供宣泄的机会，通过宣泄可以平复心情，减少负性情绪的发生。（3）心理支持。向患者家属传播有关银屑病的相关知识，引导家属多倾听患者的倾诉，聆听的时候给予适当的开导，给予患者足够的心理支持。同时鼓励患者多与朋友、同事以及亲人进行交流，使其获得更多的社会支持。（4）行为疗法。指导患者平时养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，使患者意识清醒，情绪稳定，便于促进身体恢复。日常进行适当的体育锻炼，转移银屑病心理负担的注意力，减轻焦虑。（5）自我调整。指导患者在自我意识消沉、产生负性情绪的时候，有意识的调节本身的心理以及生理活动。在患者出现心里矛盾时，指导患者谨记心理警示语，强调自己停止一切心理活动，激励自己会找到更好的解决办法。
1.3 观察指标与评价标准 （1）观察两组患者的心理状况。分别于干预前、干预6周后对研究对象进行面对面访谈以及问卷调查，由经统一培训的调查人员对研究对象进行统一的问卷调查，填写Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）对患者的焦虑、抑郁进行评价[10]。其中SAS和SDS采用4级评分，判定标准如下：情况未发生或很少发生则为1分，时而发生则为2分，大部分时间发生则为3分，绝大部分时间或者经常发生则为4分。SAS和SDS均有20个条目，分数相加后乘以1.25的系数，<40分则为正常，40≤评分≤60分则为中等焦虑，>60分则为重度焦虑。（2）观察临床疗效。采用银屑病面积和皮损严重程度评分标准，观察并对比两组患者干预前、干预6周后患者恢复情况。评分下降90%及以上则为痊愈，评分下降60%～89%则为显效，评分下降20%～59%则为有效，评分下降20%以下则为无效[11]。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 调查数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男30例，女18例，年龄15～77岁，平均（33.89±4.35）岁；疾病类型：寻常型银屑病44例，脓疮型2例，红皮病型1例，关节型1例；病程2个月～20年，平均（11.25±2.48）年；教育程度：小学文化10例，初中文化12例，高中及以上文化26例。研究组男36例，女12例，年龄16～76岁，平均（35.01±3.58）岁；疾病类型：寻常型银屑病43例，脓疮型2例，关节型3例；病程2个月～20年，平均（10.79±3.21）年；教育程度：小学文化9例，初中文化14例，高中及以上文化25例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者干预前、干预6周后SAS、SDS评分比较 两组患者干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6周后，两组患者的SAS、SDS评分均低于干预前，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者干预6周后临床疗效比较 研究组患者干预6周后的总有效率为97.92%（47/48），明显高于对照组患者的83.33%（40/48），差异有统计学意义（字2=6.008，P=0.014），见表2。
3 讨论
银屑病是一种较为常见的顽固性皮肤疾病，虽然对患者无生命威胁，但是由于裸露在外的皮肤异于常人继而影响患者外在形象，对患者身心健康造成重大影响[12-13]。相关研究报道，银屑病的发生、发展与患者的精神状况以及心理压力密切相关，属于典型的心身疾病。银屑病易引发患者抑郁以及焦虑等负面心理，且这些心理障碍通过影响患者机体内神经内分泌导致患者内环境平衡遭到破坏，从而加重患者病情[14-16]。目前该病尚无统一的预防治疗方法，且药物治疗的作用效果也常常与患者的精神心理状况息息相关。因此，银屑病的治疗方式选择不仅仅要考虑患者躯体的康复，同时应考虑改善患者身心状况，从而获得最佳的治疗效果。近年来医学模式向生物-心理-社会模式的发展，银屑病发病的相关因素与社会心理逐渐成为临床医师们的关注热点。有学者研究报道表明，社会心理在银屑病的发病、发展、缓解以及治愈过程中起重要作用，患者的个性、抑郁状况、焦虑状态等因素对银屑病发生发展以及预后具有积极的临床意义[17]。个体化心理干预针对患者进行一对一护患心理干预，可显著改善患者认知水平以及临场应变能力，减轻患者心理应激反应，在改善患者症状、缓解患者病情以及提高患者生活质量中发挥重要作用[18-20]。相关研究表明，患者情绪异常时会使皮肤感觉神经释放P物质，刺激角质形成，促进细胞增殖，同时免疫系统内平衡异常也可引发银屑病[21]。因此，单纯的药物治疗银屑病远远不能达到最大的治疗效果，还需对患者的负性情绪包括抑郁、焦虑、紧张、害怕等进行及时的引导沟通，改善患者心理应激反应，引导患者尽快走出心理困扰。 本研究针对本院收治的罗定市银屑病患者临床资料进行分析，研究表明干预6周后，两组患者的SAS、SDS均明显低于干预前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明接受过个体化心理干预的患者较未接受心理干预患者的抑郁、焦虑等心理干扰程度均得到明显改善，这与王聪敏等[22]的研究结果基本一致。究其原因，可能由于个体化心理干预措施使患者提高了对疾病本身以及其发病机制的认识，患者对疾病发生、发展及预后有了全面的了解，提高了战胜疾病的信心，消除了负性情绪，使患者积极面对未来的社会活动。另外个体化心理干预亦包括對患者家属的心理指导，使患者家属重新认识以及理解银屑病，积极引导以及帮助患者采取健康的行为以及生活方式，降低影响患者的危险因素，使患者更多的感受到来自家人、朋友以及同事的关心与鼓励，恢复对生活的信心，从而消除抑郁、焦虑等负面情绪[23]。本研究结果还显示，研究组患者干预6周后的总有效率为97.92%（47/48），明显高于对照组患者的83.33%（40/48），差异有统计学意义（P<0.05），提示银屑病使用药物治疗的同时辅助个体化心理干预可获得较好的临床效果，提高患者预后。这主要是由于药物治疗的依从性以及效果通常受到患者本身心理状况的影响，身心越积极，药物治疗作用亦显著增强，明显改善银屑病患者生活质量[24]。
综上所述，银屑病使用药物治疗的同时辅助个体化心理干预可获得较好的临床疗效，显著改善患者抑郁以及焦虑等负面情绪，使患者摆脱心理困扰，显著改善患者预后，值得临床推广应用。
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