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【摘要】目的:观察高浓度七氟烷用于小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的诱导和苏醒特征，评估其安全性和麻醉效果。方法选择l00例1～5岁符合入选标准的患儿，在全麻下择期行腹腔镜疝囊高位结扎术。随机分为A、B两组，A组为观察组，入手术室后面罩直接吸纯氧(7L／min)加七氟烷，吸入浓度为7％；B组为对照组，面罩吸纯氧(1 L／min)加七氟烷3％，逐步升高七氟烷的吸入浓度至7％，直至患儿睫毛反射消失。A、B两组麻醉维持浓度均控制在2．0％～4．0％。结果:A、B两组七氟烷吸入诱导成功率l00％，麻醉效果满意，A组睫毛反射消失时间在30～62 s（秒），B组睫毛反射消失时间在70～132 s，两者差异有显著性；两组均分泌物少，气道耐受性好，无心率减慢、血压下降者；全组患儿体温均正常。结论7％七氟烷吸入用于小儿诱导更快速，不增加不良反应，麻醉效果满意。
【关键词】高浓度；七氟烷；小儿麻醉诱导
【中图分类号】R441 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0269-01
七氟烷是一种较新的吸入全麻药，为卤族第三代吸入麻醉药，其血／气分配系数仅为0．63，在血液中溶解度低，故摄人和排出更快，可控性强[1]；术中可随时根据需要调整麻醉深度，具有快速起效和恢复的优点，是一种较理想的麻醉诱导药物。高浓度诱导用于成人，但已经证实患儿可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变[2]，我们将高浓度七氟烷用于小儿，旨在探讨其用于小儿的有效性和安全性。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择我院2010年1-12月拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿l00例，择期手术，年龄1～5岁，ASAl～Ⅱ级，术前1周内均无上呼吸道感染史，术前评估排除气管插管困难的患者，手术时问均在0．5-1 h之内，如术中因各种原因造成手术时问延长，则排除在本次研究之外。所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病。随机分为研究组和对照组，每组50例。术前与患儿充分交流，教会较年长患儿
用力吸气。
1．2方法：
1．2．1 麻醉方法本研究所使用的研究药物为七氟烷(喜保福宁)，研究过程中使用欧美达麻醉机，雅培七氟烷专用挥发罐。术前不使用麻醉前用药。
患儿在病房建立静脉通道，进入手术室后，准备好麻醉机，选用1 L贮气囊，纯氧与七氟烷混合气体充满麻醉紧闭回路60 s。患儿平卧，合作性欠佳小儿采用坐位，面罩吸人麻醉混合气体。A组采用七氟烷高浓度吸人诱导，面罩直接吸纯氧7 L／min加七氟烷，吸入浓度为7％；B组采用低浓度递增法，氧流量l L／min，七氟烷初始浓度3％，每2～3次呼吸增量1．5％～2．0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度。两组均直至睫毛反射消失后复合维库溴胺0．1mg／kg，芬太尼2μg /kg，进行气管插管后立即调整七氟烷吸入浓度至2％～4％、氧流量2升/min维持麻醉，术毕停吸七氟烷。
1．2．2 监测项目以应答反应及睫毛反射作为判断意识状态的指标，记录从吸入麻醉气体到睫毛反射消失的时间。持续、间断记录入室时、诱导前、诱导开始、睫毛反射消失时HR、BP及Sp02；并观察不良反应如咳嗽屏气、体动、分泌物增多、血压升高等反应。记录各时段七氟烷呼气末浓度及心率。
1．3 统计学方法采用配对样本t检验及x2检验。
2 结果
A、B两组患儿全部完成试验过程。A组患儿诱导时间明显短于B组，从吸入麻醉气体到意识消失的时间为30～62 s，其间的吸气次数为7～15次，B组意识反射消失时问为70～132 s，经ll～24次呼吸诱导成功率l00％，两者差异有显著性。
诱导期反应A组轻微呛咳屏气7例与B组的5例无明显差异；两组均呼吸道分泌物少，未见呕吐，诱导时体动A组8例、B组10例，两者无明显差异。
两组均血流动力学较稳定，无一例心率减慢、血压下降；A组16％、B组22％的患儿血压轻度升高，两者差异不明显，出现在年龄较小、入室和苏醒时哭闹明显者。见表1。
3 讨论
七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，与其他吸入麻醉药相比，其气味容易接受、气道刺激性小，且有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉[3-4]。
多年来，小儿吸入诱导麻醉常规采用每2～3次呼吸七氟烷增量1．5％～2．0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度，直至满意的麻醉深度[5]。但对于6个月以上、4～5岁以下的患儿，常不易充分获得患儿的良好配合；采用低浓度递增法，诱导所需时间较长，对于合作性差的患儿，吸入诱导的实施有一定的困难。
我们试验将高浓度七氟烷(7％)直接吸入施行小儿全麻诱导。结果显示高浓度诱导所需时间明显短于低浓度递增法。并且证实，即使直接吸入浓度达7％，与传统诱导方法相比，患儿亦无明显体动拒吸、呛咳屏气及血压心率大幅改变等不良反应；本次研究中没有发生喉痉挛或误吸等严重并发症。
综上所述，七氟烷用于小儿全身麻醉诱导安全可靠。采用高浓度的七氟烷直接吸入用于小儿,诱导则更快速，且不增加不良反应；可使七氟烷在小儿全麻诱导方面的优势得到进一步体现。尤其对于尚未建立静脉通路、不合作患儿的全麻诱导提供了一个更加人性、快捷的方案。
国内报道七氟烷对小儿食管下段括约肌(LES)功能的影响较小，有利于维持其功能的稳定[6]；但对于有高度反流危险的小儿，使用高浓度七氟烷诱导有无增加反流误吸的危险，需要今后进一步的临床研究与探讨。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉[M]．4版，北京：人民卫生出版社，2006
[2] 杨梵，黄文起．七氟醚在成人门诊手术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2007，3(1)：239-241
[3] TOBIAS J D．Sevoflurane for controlled hypotension during spinal srugery：P rolininary experence in five adolescenls[J]．Pacdiatr Anaesih，2004，8(2)：167-170
[4] LERMAN J．Sevoflurane in pediatric anesthesia[J]．Anesth Analg，2005，81(10)：48-108
[5] 邓晓明，罗茂萍，唐耿志，等．小儿七氟醚加氧化亚氮快速吸入和常规吸入诱导的比较[J]．临床麻醉学杂志，2005，16 (3)：149
[6] 孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等．七氟醚对／bJI,食管下段括约肌功能的影响[J]．临床麻醉学杂志，2008，19(8)：451-452
作者单位：518000 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】高浓度；七氟烷；小儿麻醉诱导
【中图分类号】R441 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0269-01
七氟烷是一种较新的吸入全麻药，为卤族第三代吸入麻醉药，其血／气分配系数仅为0．63，在血液中溶解度低，故摄人和排出更快，可控性强[1]；术中可随时根据需要调整麻醉深度，具有快速起效和恢复的优点，是一种较理想的麻醉诱导药物。高浓度诱导用于成人，但已经证实患儿可耐受高浓度吸入及浓度的快速改变[2]，我们将高浓度七氟烷用于小儿，旨在探讨其用于小儿的有效性和安全性。
1 资料与方法
1．1 一般资料选择我院2010年1-12月拟行腹腔镜疝囊高位结扎术患儿l00例，择期手术，年龄1～5岁，ASAl～Ⅱ级，术前1周内均无上呼吸道感染史，术前评估排除气管插管困难的患者，手术时问均在0．5-1 h之内，如术中因各种原因造成手术时问延长，则排除在本次研究之外。所有患儿无呼吸、循环和神经系统疾病。随机分为研究组和对照组，每组50例。术前与患儿充分交流，教会较年长患儿
用力吸气。
1．2方法：
1．2．1 麻醉方法本研究所使用的研究药物为七氟烷(喜保福宁)，研究过程中使用欧美达麻醉机，雅培七氟烷专用挥发罐。术前不使用麻醉前用药。
患儿在病房建立静脉通道，进入手术室后，准备好麻醉机，选用1 L贮气囊，纯氧与七氟烷混合气体充满麻醉紧闭回路60 s。患儿平卧，合作性欠佳小儿采用坐位，面罩吸人麻醉混合气体。A组采用七氟烷高浓度吸人诱导，面罩直接吸纯氧7 L／min加七氟烷，吸入浓度为7％；B组采用低浓度递增法，氧流量l L／min，七氟烷初始浓度3％，每2～3次呼吸增量1．5％～2．0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度。两组均直至睫毛反射消失后复合维库溴胺0．1mg／kg，芬太尼2μg /kg，进行气管插管后立即调整七氟烷吸入浓度至2％～4％、氧流量2升/min维持麻醉，术毕停吸七氟烷。
1．2．2 监测项目以应答反应及睫毛反射作为判断意识状态的指标，记录从吸入麻醉气体到睫毛反射消失的时间。持续、间断记录入室时、诱导前、诱导开始、睫毛反射消失时HR、BP及Sp02；并观察不良反应如咳嗽屏气、体动、分泌物增多、血压升高等反应。记录各时段七氟烷呼气末浓度及心率。
1．3 统计学方法采用配对样本t检验及x2检验。
2 结果
A、B两组患儿全部完成试验过程。A组患儿诱导时间明显短于B组，从吸入麻醉气体到意识消失的时间为30～62 s，其间的吸气次数为7～15次，B组意识反射消失时问为70～132 s，经ll～24次呼吸诱导成功率l00％，两者差异有显著性。
诱导期反应A组轻微呛咳屏气7例与B组的5例无明显差异；两组均呼吸道分泌物少，未见呕吐，诱导时体动A组8例、B组10例，两者无明显差异。
两组均血流动力学较稳定，无一例心率减慢、血压下降；A组16％、B组22％的患儿血压轻度升高，两者差异不明显，出现在年龄较小、入室和苏醒时哭闹明显者。见表1。
3 讨论
七氟烷溶解度低，消除快，苏醒迅速，其味甘甜，与其他吸入麻醉药相比，其气味容易接受、气道刺激性小，且有支气管扩张和心脏保护作用，常用浓度不使心率增快，更适合小儿诱导麻醉[3-4]。
多年来，小儿吸入诱导麻醉常规采用每2～3次呼吸七氟烷增量1．5％～2．0％的方法逐步升高七氟烷的吸入浓度，直至满意的麻醉深度[5]。但对于6个月以上、4～5岁以下的患儿，常不易充分获得患儿的良好配合；采用低浓度递增法，诱导所需时间较长，对于合作性差的患儿，吸入诱导的实施有一定的困难。
我们试验将高浓度七氟烷(7％)直接吸入施行小儿全麻诱导。结果显示高浓度诱导所需时间明显短于低浓度递增法。并且证实，即使直接吸入浓度达7％，与传统诱导方法相比，患儿亦无明显体动拒吸、呛咳屏气及血压心率大幅改变等不良反应；本次研究中没有发生喉痉挛或误吸等严重并发症。
综上所述，七氟烷用于小儿全身麻醉诱导安全可靠。采用高浓度的七氟烷直接吸入用于小儿,诱导则更快速，且不增加不良反应；可使七氟烷在小儿全麻诱导方面的优势得到进一步体现。尤其对于尚未建立静脉通路、不合作患儿的全麻诱导提供了一个更加人性、快捷的方案。
国内报道七氟烷对小儿食管下段括约肌(LES)功能的影响较小，有利于维持其功能的稳定[6]；但对于有高度反流危险的小儿，使用高浓度七氟烷诱导有无增加反流误吸的危险，需要今后进一步的临床研究与探讨。
参考文献
[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉[M]．4版，北京：人民卫生出版社，2006
[2] 杨梵，黄文起．七氟醚在成人门诊手术中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2007，3(1)：239-241
[3] TOBIAS J D．Sevoflurane for controlled hypotension during spinal srugery：P rolininary experence in five adolescenls[J]．Pacdiatr Anaesih，2004，8(2)：167-170
[4] LERMAN J．Sevoflurane in pediatric anesthesia[J]．Anesth Analg，2005，81(10)：48-108
[5] 邓晓明，罗茂萍，唐耿志，等．小儿七氟醚加氧化亚氮快速吸入和常规吸入诱导的比较[J]．临床麻醉学杂志，2005，16 (3)：149
[6] 孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等．七氟醚对／bJI,食管下段括约肌功能的影响[J]．临床麻醉学杂志，2008，19(8)：451-452
作者单位：518000 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文