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摘要：探讨一次性负压引流敷料治疗感染创面的护理要点。
方法：对我科2011年8月至2012年2月收治的12例应用负压封闭引流（VSD）及时治疗感染创面的患者进行护理观察。
结果：12例采用VSD负压封闭引流治疗的患者未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。
关键词：负压封闭引流 VSD护理 创面愈合
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0146-01
封闭负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫辅料来覆盖填充皮肤软组织缺损的创面再生生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个封闭空间将引流管接近负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。持续负压引流可改变细菌生长的环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合，减少并发症，我科自2011年8月至2012年2月，应用负压封闭吸引技术治疗患者12例，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组12例，男性8人，女性4人，年龄20-50岁，平均37岁。足部外伤8例，术后伤口感染，皮肤坏死，创面经久不愈，手外伤4例，创伤皮肤缺损面积最大10×8cm，最小2×3cm，骨外露面积均小于2×3cm。
1.2 材料。
1.2.1 武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD一次使用负压引流专用材料（商品名：维斯第）由多侧引的引流管和创面材料组成。
1.2.2 生物透性薄膜用于封闭引流区，使之与外界隔绝。
1.2.3 三通导管。以上材料均为消毒袋内密封保存。
1.3 VSD治疗方法。手术室一期行清创术，创面常规冲洗，彻底清创清除坏死及感染组织，尽量减少外露创面，根据创面的大小剪成或拼成VSD敷料,表面覆盖VSD辅料，将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口，外面用透氣性生物膜粘贴覆盖，将创面及敷料全部封闭。患者手术回病房立即将引流管出口与负压吸引装置连接，持续负压引流，调节负压100～450mmHg。根据医嘱，行伤口冲洗，根据创面再生情况行二期手术。
1.4 结果。本组12例，一期行清创术，应用负压引流技术，根据伤口情况，7～10天后拆除负压吸引装置，见肉芽组织生长良好，二期植皮手术，经7～10天持续负压吸引后，拆除负压吸引装置，游离植皮皮片全面成活，术后随访皮肤无破损，外观良好，功能基本正常。2例VSD治疗两次后伤愈出院。
2 护理措施
2.1 体位。患肢抬高20～30cm,高于心脏，有利于患肢静脉和淋巴回流，减轻水肿。妥善固定引流管，维持有效引流。
2.2 心理护理。患者意外受伤，难免出现恐惧、焦虑情绪状态，应适时进行心理护理，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让成功患者以身说教，让患者知道治疗和康复训练的作用，消除患者的恐惧感，增强患者治疗的信心，并积极配合治疗。
2.2.1 维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头的中心负压吸引装置，调节压力200～450mmHg，负压值过大过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘帖处是否漏气，引流管内液体柱是否流动，在无引流液流出的情况下看不到液体流出时可以通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来做出判断［1］。告知患者翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
2.2.2 维持管道的密封和无菌。使用前仔细检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，24小时持续引流，以防血块堵塞引流管。严格进行无菌操作。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆行感染。
2.2.3 记录24小时引流液的色，质，量及气味，考虑是否有活动性出血的可能，正常引流液多为暗红色血性，20～200ml/d,后期也可无引流液。如引流液太多，应立即汇报医生，查看是否是活动性出血，并配合处理。
2.3 创面护理。VSD敷料不需每天更换，1次封闭可以保持7～10天，创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用生理盐水500ml（加新洁尔灭10ml）冲洗局部创面Q2H或Q4H，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。
2.4 饮食指导。在治疗过程中，因患者卧床时间较长，食欲不振，加之创伤后负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。
2.5 康复锻炼。根据损伤的部位、程度、治疗方式的不同调整锻炼的幅度及次数，做到既不影响VSD引流，也不耽误早期肢体功能锻炼，配合体疗和理疗促进肢体功能恢复，一般在伤后15～20d创面愈合后，指导病人进行患肢功能锻炼，循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复［2,3］。
3 讨论
VSD是一种全方位高效的引流方法，技术的优点是：使引流区的渗出物和坏死组织及时清除，引流区内创面很快获得清洁的环境，防止感染扩散减少毒苏吸收；持续负压状态有利于局部循环的改善和组织水肿的消退，同时刺激肉牙组织的生长，有利于伤口愈合，减少并发症［3,4］。
参考文献
［1］ 邓波，何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察.护理研究,2004，18（11）：2021-2022
［2］ 喻爱喜，余国荣，邓凯，等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性股外露.中华显微外科杂志,2006，29（3）：219-220
［3］ 潘振宇，喻爱喜，余国荣，等.封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（5）：633-634
［4］ Labler L.Oehy K.Vacuum sealing of problem wounds［J］.Swiss Surg，2008，8（6）：266-272
方法：对我科2011年8月至2012年2月收治的12例应用负压封闭引流（VSD）及时治疗感染创面的患者进行护理观察。
结果：12例采用VSD负压封闭引流治疗的患者未出现感染病例，全部取得了良好的治疗效果。
关键词：负压封闭引流 VSD护理 创面愈合
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0146-01
封闭负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫辅料来覆盖填充皮肤软组织缺损的创面再生生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个封闭空间将引流管接近负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。持续负压引流可改变细菌生长的环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合，减少并发症，我科自2011年8月至2012年2月，应用负压封闭吸引技术治疗患者12例，取得了良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。本组12例，男性8人，女性4人，年龄20-50岁，平均37岁。足部外伤8例，术后伤口感染，皮肤坏死，创面经久不愈，手外伤4例，创伤皮肤缺损面积最大10×8cm，最小2×3cm，骨外露面积均小于2×3cm。
1.2 材料。
1.2.1 武汉维斯第医用科技有限公司生产的VSD一次使用负压引流专用材料（商品名：维斯第）由多侧引的引流管和创面材料组成。
1.2.2 生物透性薄膜用于封闭引流区，使之与外界隔绝。
1.2.3 三通导管。以上材料均为消毒袋内密封保存。
1.3 VSD治疗方法。手术室一期行清创术，创面常规冲洗，彻底清创清除坏死及感染组织，尽量减少外露创面，根据创面的大小剪成或拼成VSD敷料,表面覆盖VSD辅料，将多根引流管用多头连接管合并成1或2个出口，外面用透氣性生物膜粘贴覆盖，将创面及敷料全部封闭。患者手术回病房立即将引流管出口与负压吸引装置连接，持续负压引流，调节负压100～450mmHg。根据医嘱，行伤口冲洗，根据创面再生情况行二期手术。
1.4 结果。本组12例，一期行清创术，应用负压引流技术，根据伤口情况，7～10天后拆除负压吸引装置，见肉芽组织生长良好，二期植皮手术，经7～10天持续负压吸引后，拆除负压吸引装置，游离植皮皮片全面成活，术后随访皮肤无破损，外观良好，功能基本正常。2例VSD治疗两次后伤愈出院。
2 护理措施
2.1 体位。患肢抬高20～30cm,高于心脏，有利于患肢静脉和淋巴回流，减轻水肿。妥善固定引流管，维持有效引流。
2.2 心理护理。患者意外受伤，难免出现恐惧、焦虑情绪状态，应适时进行心理护理，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让成功患者以身说教，让患者知道治疗和康复训练的作用，消除患者的恐惧感，增强患者治疗的信心，并积极配合治疗。
2.2.1 维持有效负压。手术完毕返回病房后，立即接通床头的中心负压吸引装置，调节压力200～450mmHg，负压值过大过小，都不利于创面的愈合。引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘帖处是否漏气，引流管内液体柱是否流动，在无引流液流出的情况下看不到液体流出时可以通过负压值判断负压泵的运转情况、引流管管型、VSD敷料密封严密无塌陷来做出判断［1］。告知患者翻身时不能牵扯、压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。
2.2.2 维持管道的密封和无菌。使用前仔细检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，24小时持续引流，以防血块堵塞引流管。严格进行无菌操作。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆行感染。
2.2.3 记录24小时引流液的色，质，量及气味，考虑是否有活动性出血的可能，正常引流液多为暗红色血性，20～200ml/d,后期也可无引流液。如引流液太多，应立即汇报医生，查看是否是活动性出血，并配合处理。
2.3 创面护理。VSD敷料不需每天更换，1次封闭可以保持7～10天，创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用生理盐水500ml（加新洁尔灭10ml）冲洗局部创面Q2H或Q4H，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。
2.4 饮食指导。在治疗过程中，因患者卧床时间较长，食欲不振，加之创伤后负压吸引每天吸出的渗出物中有大量蛋白质，为防止机体发生负氮平衡，应鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。
2.5 康复锻炼。根据损伤的部位、程度、治疗方式的不同调整锻炼的幅度及次数，做到既不影响VSD引流，也不耽误早期肢体功能锻炼，配合体疗和理疗促进肢体功能恢复，一般在伤后15～20d创面愈合后，指导病人进行患肢功能锻炼，循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复［2,3］。
3 讨论
VSD是一种全方位高效的引流方法，技术的优点是：使引流区的渗出物和坏死组织及时清除，引流区内创面很快获得清洁的环境，防止感染扩散减少毒苏吸收；持续负压状态有利于局部循环的改善和组织水肿的消退，同时刺激肉牙组织的生长，有利于伤口愈合，减少并发症［3,4］。
参考文献
［1］ 邓波，何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察.护理研究,2004，18（11）：2021-2022
［2］ 喻爱喜，余国荣，邓凯，等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性股外露.中华显微外科杂志,2006，29（3）：219-220
［3］ 潘振宇，喻爱喜，余国荣，等.封闭式负压引流联合前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌皮肤缺损［J］.中国修复重建外科杂志，2008，22（5）：633-634
［4］ Labler L.Oehy K.Vacuum sealing of problem wounds［J］.Swiss Surg，2008，8（6）：266-272