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【摘 要】本文分析了医院固定资产传统管理模式下存在的问题，结合新医院财务会计制度的实施，提出加强医院固定资产在采购、使用、保管、核算等环节上的控制措施，达到合理配置和高效利用医院医疗资源，以期提高医院的社会效益和经济效益。
【关键词】医院 固定资产管理 内部控制
一、医院固定资产管理的重要性
医院的固定资产是开展医院各项医疗活动的重要条件，是保障人民健康、发展卫生事业的物质基础。但医院的固定资产品种繁多，数量巨大，科技含量高，价格相差悬殊，管理难度大。特别是近年来，随着国家医疗卫生事业的快速发展，医院规模不断扩大，医院的固定资产总量增长快速，固定资产的管理已成为医院日常管理的重要组成部分。
新医院财务会计制度自2012年1月1日起在全国施行。新制度提出了许多新的核算要求。明确区分不同资金来源取得固定资产，要求按月计提固定资产折旧，对固定资产清理报损的处理做了清晰详细的规定。与传统管理模式相比，这是一次重大改革。
二、医院固定资产传统管理模式下存在的问题
目前医院的资产管理手段落后，在医院的传统管理模式中，一直是重医疗服务、轻资产管理。致使医院在固定资产管理上普遍存在着账册不全、账账、账实不符等情况，其原因是多方面的。
（一）资产管理意识淡薄
固定资产管理是一项复杂的组织工作，涉及医院基建部门、总务部门、财务部门和资产各使用部门，它的管理需要多部门密切配合和共同参与。但在实际工作中常见的是热衷资产的改、扩、建，没有考虑到可行性和效益性，建后随意处置，造成资源浪费；
（二）医院内部控制制度不完善
管理部门和使用部门权限、职责不明确，相互之间沟通不到位，固定资产从购置、科室领用、科室之间的转移、到会计入账等都存在着相互脱节的问题，有的是未按计划采购，有的是已建成投入使用多年，仍未办理竣工验收或结算手续；使医院的资产处于既管又不管的状态，致使资产存量不实，账实不实。
（三）医院固定资产会计核算不合理
在2012年1月1日前，医院固定资产的增加、设备的维修、房屋的修缮都是通过“修购基金”来核算，不计提折旧，医院的固定资产与固定基金一直以原值反映在资产负债表中，医院的固定资产从购置直到报废的整个时间段内，固定资产与固定基金的数值都不发生变化。但在实际过程中，随着时间的推移和使用，固定资产会发生合理损耗，特别是CT等大型设备，它们的损耗和工作量有很大的关联，这样就虚增了资产，不能正确体现收入与支出配比的原则，不利于加强固定资产的日常管理。
（四）财政国有资产管理部门及卫生行政部门缺乏有效的管理和监督机制。
三、加强医院固定资产管理，促进医院健康、可持续发展
加强医院固定资产管理，应着重从以下几个方面着手：
（一）强化医院领导的管理意识，把固定资产管理的好坏作为评价领导工作业绩和离任审计的一项重要内容
医院领导要进一步提高管理意识，从思想上高度重视固定资产管理，从实际做起，组织落实各项固定资产管理制度，支持财务及相关部门在管理固定资产方面的工作，建立医院固定资产管理奖惩和公示制度。同样，上级行政主管部门也应认真把固定资产管理的优劣作为年终考核领导班子的一项重要内容，以引起对国有资产管理的重视，保障资产的安全完整。
（二）全面清查，摸清家底，核对入账，做到账账、账册、账实相符
针对医院固定资产现状，会同国有资产管理部门、卫生行政主管部门及审计部门进行一次全面清查，找出存在的问题，对于漏记的固定资产及时调增固定资产相应的账、册和三级卡，对于已损坏、报废、丢失的固定资产查明原因报上级机关批准后处理，作为调账的依据。确保资产的账实相符。
（三）建立健全与固定资产管理相关的内部控制制度，做好固定资产购置、使用、保管、处置各环节的日常管理
1、建立健全固定资产管理业务岗位责任制
明确相关部门和岗位的职责、权限，确保办理固定资产业务的不相容岗位相互分离，加强制约和监督。不得由同一部门或一人办理固定资产采购与验收业务的全过程。在采购、验收、付款的业务过程中，应采用预算、授权、分离、相互牵制等控制手段。
2、固定资产的购置管理
（1）建立固定资产购建论证制度。按照规模适度、科学决策的原则，加强立项、预算、审批、执行等环节的控制。各科增设家具、设备、仪器时，均需事先按规定（或计划）作出计划，按规定权限审批后方可购置与供应。医院管理部门接到申请后，应由医院分管领导、固定资产归口管理部门、使用部门、财务部门、审计监督部门及专业人员等共同参与，集体决策。确保购建过程公开透明，降低购建成本。大型医用设备配置要按照财政部门规定，对项目可行性进行研究和分析，编制固定资产投资预算，并按规定程序审批，确保固定资产投资决策科学合理。大型贵重精密的仪器设备需要由政府部门组织统一招标采购。
（2）对于基建投资形成的固定资产要进行项目管理。项目投资前，要进行项目可行性研究分析。施工时，房屋及建筑物的地质资料、设计、施工及竣工图纸，电器、水暖安装路线等有关材料，应归档保存。项目竣工交付使用时，应有竣工决算书并按暂估价值先行入账，待有关部门会同审计部门审计后进行调账处理，同时将工程所有相关文件存档备查，确保工程项目全过程得到有效控制。这样一方面可以防止固定资产已使用但长期未入账的情况，另一方面还能够强化管理，堵塞漏洞。
（3）对调入、捐赠或加工自制设备，亦应及时办理编号建账、入库、分配等有关手续，并根据凭证或合理估价，记入固定资产总账和明细分类账内。
3、固定资产的领用、使用和维护管理
建立健全固定资产使用管理责任制度，落实各个部门、科室的科长、科主任、护士长实物负责制。在固定资产使用部门内部确定专人对本科室的固定资产进行日常管理。记录固定资产的数量、年限、使用情况、日常维护、维修情况等，做到管理科学、责任到人，提高固定资产的使用效率。 各科领用的各种固定资产，不准随意变动，如确因工作需要，在科室之间进行调配时，须经有关管理部门办理过户手续。对各科室某些不再使用或有多余的固定资产，管理部门应及时调出，以防止物资财产积压和浪费。
固定资产发生科室之间的转移时，应报管理部门做好转移手续，随时掌握固定资产的流向。
4、固定资产的清查核对和处置管理
每年固定资产管理部门应会同财务部门对医院所有固定资产进行彻底地全面清查，以查证实有数和账面数是否相符。对于盘盈的要及时入账，对于盘亏的，写出书面报告，分清责任原因，履行审批手续后方可做调账处理。对于因主观原因造成的固定资产毁损、外流、非法交易、丢窃等应严格追究责任人的行政责任和经济责任。对于经济损失重大的，还应依法追究法律责任。
（四）加强财会人员的业务学习，完善固定资产的会计核算
财务科是固定资产管理的重要业务部门，掌握着全院的固定资产流入和流出情况。财务人员要爱岗敬业，严格执行国家有关的财经法规、政策。要切实协助医院领导做好医院固定资产管理的基础工作，规范和完善资产的入账、调账手续，使国有资产管理全过程有据可依，全面有秩序地稳步进行。
新的医院会计制度在固定资产的核算上增加了“累计折旧”和“固定资产清理”科目。同时使用“待冲基金”科目核算财政拨款和科教资金购置固定资产的活动，反映了财政资金使用情况，加强了政府对投入资金的监管力度。新制度规定在固定资产预计使用年限内，可根据固定资产性质，采用平均年限法或工作量法计提折旧，可以真实、准确地在资产负债表中反映固定资产的价值，从根本上解决了以前会计核算的缺陷。“固定资产清理”科目清晰核算了固定资产处置的全过程，包括固定资产出售、毁损、对外投资、无偿调出、对外捐赠、报废等情况，完善了固定资产核算和监督。财务人员要自觉加强自身专业学习，把握新制度的每一个重点问题，严格按新制度规定参与医院固定资产管理的全过程。
（五）大力推进固定资产管理软件系统的应用
计算机网络系统的普及，为医院高效管理固定资产提供了可行性。通过计算机网络系统，把各责任中心终端连接起来，实现资源共享、信息互通，使医院管理者对医院的固定资产的分布、使用情况一目了然，从而为医院的管理、发展规划、决策提供更加有效的依据。
（六）强化国有资产管理部门和上级行政主管部门、审计等部门的监管力度
目前医院资产管理存在的种种问题，既有内部管理制度不健全引起的，同时也是外部监管制度不到位所造成的。所以公立医院的新医改和新医院财务制度的施行，也是对国有资产管理部门和上级卫生行政主管部门管理国有资产提出的新课题。要保证国有资产的保值增值，无论从固定资产的购置、使用、维护还是处置都要经过更加严格的手续，作为医院的审计部门，更应加强固定资产管理方面的审计监督，避免国有资产流失给国家造成经济损失。
总之，固定资产是医院资产的重要支撑，在其资产结构中占有很大的比重，其管理也将是复杂和长期的。因此要求医院从上到下，都应高度重视，加强医院固定资产的控制与管理。大力提高医院固定资产的利用率，对提高医院经济效益、提升医院市场竞争力具有重大意义。
参考文献
①《内部会计控制制度》课题组：《内部会计控制制度》，北京科技出版社，2010
②宋雄，《程明公立医院风险识别研究》，《卫生经济研究》，2013（3）
③陶丽烨，《加强医院固定资产内部控制的建议》，《中国中医药》，2010（16）
④柏叶，《浅谈新医院财务会计制度下的固定资产管理》，《医学前沿》，2012（36）
责编：姚少宝
【关键词】医院 固定资产管理 内部控制
一、医院固定资产管理的重要性
医院的固定资产是开展医院各项医疗活动的重要条件，是保障人民健康、发展卫生事业的物质基础。但医院的固定资产品种繁多，数量巨大，科技含量高，价格相差悬殊，管理难度大。特别是近年来，随着国家医疗卫生事业的快速发展，医院规模不断扩大，医院的固定资产总量增长快速，固定资产的管理已成为医院日常管理的重要组成部分。
新医院财务会计制度自2012年1月1日起在全国施行。新制度提出了许多新的核算要求。明确区分不同资金来源取得固定资产，要求按月计提固定资产折旧，对固定资产清理报损的处理做了清晰详细的规定。与传统管理模式相比，这是一次重大改革。
二、医院固定资产传统管理模式下存在的问题
目前医院的资产管理手段落后，在医院的传统管理模式中，一直是重医疗服务、轻资产管理。致使医院在固定资产管理上普遍存在着账册不全、账账、账实不符等情况，其原因是多方面的。
（一）资产管理意识淡薄
固定资产管理是一项复杂的组织工作，涉及医院基建部门、总务部门、财务部门和资产各使用部门，它的管理需要多部门密切配合和共同参与。但在实际工作中常见的是热衷资产的改、扩、建，没有考虑到可行性和效益性，建后随意处置，造成资源浪费；
（二）医院内部控制制度不完善
管理部门和使用部门权限、职责不明确，相互之间沟通不到位，固定资产从购置、科室领用、科室之间的转移、到会计入账等都存在着相互脱节的问题，有的是未按计划采购，有的是已建成投入使用多年，仍未办理竣工验收或结算手续；使医院的资产处于既管又不管的状态，致使资产存量不实，账实不实。
（三）医院固定资产会计核算不合理
在2012年1月1日前，医院固定资产的增加、设备的维修、房屋的修缮都是通过“修购基金”来核算，不计提折旧，医院的固定资产与固定基金一直以原值反映在资产负债表中，医院的固定资产从购置直到报废的整个时间段内，固定资产与固定基金的数值都不发生变化。但在实际过程中，随着时间的推移和使用，固定资产会发生合理损耗，特别是CT等大型设备，它们的损耗和工作量有很大的关联，这样就虚增了资产，不能正确体现收入与支出配比的原则，不利于加强固定资产的日常管理。
（四）财政国有资产管理部门及卫生行政部门缺乏有效的管理和监督机制。
三、加强医院固定资产管理，促进医院健康、可持续发展
加强医院固定资产管理，应着重从以下几个方面着手：
（一）强化医院领导的管理意识，把固定资产管理的好坏作为评价领导工作业绩和离任审计的一项重要内容
医院领导要进一步提高管理意识，从思想上高度重视固定资产管理，从实际做起，组织落实各项固定资产管理制度，支持财务及相关部门在管理固定资产方面的工作，建立医院固定资产管理奖惩和公示制度。同样，上级行政主管部门也应认真把固定资产管理的优劣作为年终考核领导班子的一项重要内容，以引起对国有资产管理的重视，保障资产的安全完整。
（二）全面清查，摸清家底，核对入账，做到账账、账册、账实相符
针对医院固定资产现状，会同国有资产管理部门、卫生行政主管部门及审计部门进行一次全面清查，找出存在的问题，对于漏记的固定资产及时调增固定资产相应的账、册和三级卡，对于已损坏、报废、丢失的固定资产查明原因报上级机关批准后处理，作为调账的依据。确保资产的账实相符。
（三）建立健全与固定资产管理相关的内部控制制度，做好固定资产购置、使用、保管、处置各环节的日常管理
1、建立健全固定资产管理业务岗位责任制
明确相关部门和岗位的职责、权限，确保办理固定资产业务的不相容岗位相互分离，加强制约和监督。不得由同一部门或一人办理固定资产采购与验收业务的全过程。在采购、验收、付款的业务过程中，应采用预算、授权、分离、相互牵制等控制手段。
2、固定资产的购置管理
（1）建立固定资产购建论证制度。按照规模适度、科学决策的原则，加强立项、预算、审批、执行等环节的控制。各科增设家具、设备、仪器时，均需事先按规定（或计划）作出计划，按规定权限审批后方可购置与供应。医院管理部门接到申请后，应由医院分管领导、固定资产归口管理部门、使用部门、财务部门、审计监督部门及专业人员等共同参与，集体决策。确保购建过程公开透明，降低购建成本。大型医用设备配置要按照财政部门规定，对项目可行性进行研究和分析，编制固定资产投资预算，并按规定程序审批，确保固定资产投资决策科学合理。大型贵重精密的仪器设备需要由政府部门组织统一招标采购。
（2）对于基建投资形成的固定资产要进行项目管理。项目投资前，要进行项目可行性研究分析。施工时，房屋及建筑物的地质资料、设计、施工及竣工图纸，电器、水暖安装路线等有关材料，应归档保存。项目竣工交付使用时，应有竣工决算书并按暂估价值先行入账，待有关部门会同审计部门审计后进行调账处理，同时将工程所有相关文件存档备查，确保工程项目全过程得到有效控制。这样一方面可以防止固定资产已使用但长期未入账的情况，另一方面还能够强化管理，堵塞漏洞。
（3）对调入、捐赠或加工自制设备，亦应及时办理编号建账、入库、分配等有关手续，并根据凭证或合理估价，记入固定资产总账和明细分类账内。
3、固定资产的领用、使用和维护管理
建立健全固定资产使用管理责任制度，落实各个部门、科室的科长、科主任、护士长实物负责制。在固定资产使用部门内部确定专人对本科室的固定资产进行日常管理。记录固定资产的数量、年限、使用情况、日常维护、维修情况等，做到管理科学、责任到人，提高固定资产的使用效率。 各科领用的各种固定资产，不准随意变动，如确因工作需要，在科室之间进行调配时，须经有关管理部门办理过户手续。对各科室某些不再使用或有多余的固定资产，管理部门应及时调出，以防止物资财产积压和浪费。
固定资产发生科室之间的转移时，应报管理部门做好转移手续，随时掌握固定资产的流向。
4、固定资产的清查核对和处置管理
每年固定资产管理部门应会同财务部门对医院所有固定资产进行彻底地全面清查，以查证实有数和账面数是否相符。对于盘盈的要及时入账，对于盘亏的，写出书面报告，分清责任原因，履行审批手续后方可做调账处理。对于因主观原因造成的固定资产毁损、外流、非法交易、丢窃等应严格追究责任人的行政责任和经济责任。对于经济损失重大的，还应依法追究法律责任。
（四）加强财会人员的业务学习，完善固定资产的会计核算
财务科是固定资产管理的重要业务部门，掌握着全院的固定资产流入和流出情况。财务人员要爱岗敬业，严格执行国家有关的财经法规、政策。要切实协助医院领导做好医院固定资产管理的基础工作，规范和完善资产的入账、调账手续，使国有资产管理全过程有据可依，全面有秩序地稳步进行。
新的医院会计制度在固定资产的核算上增加了“累计折旧”和“固定资产清理”科目。同时使用“待冲基金”科目核算财政拨款和科教资金购置固定资产的活动，反映了财政资金使用情况，加强了政府对投入资金的监管力度。新制度规定在固定资产预计使用年限内，可根据固定资产性质，采用平均年限法或工作量法计提折旧，可以真实、准确地在资产负债表中反映固定资产的价值，从根本上解决了以前会计核算的缺陷。“固定资产清理”科目清晰核算了固定资产处置的全过程，包括固定资产出售、毁损、对外投资、无偿调出、对外捐赠、报废等情况，完善了固定资产核算和监督。财务人员要自觉加强自身专业学习，把握新制度的每一个重点问题，严格按新制度规定参与医院固定资产管理的全过程。
（五）大力推进固定资产管理软件系统的应用
计算机网络系统的普及，为医院高效管理固定资产提供了可行性。通过计算机网络系统，把各责任中心终端连接起来，实现资源共享、信息互通，使医院管理者对医院的固定资产的分布、使用情况一目了然，从而为医院的管理、发展规划、决策提供更加有效的依据。
（六）强化国有资产管理部门和上级行政主管部门、审计等部门的监管力度
目前医院资产管理存在的种种问题，既有内部管理制度不健全引起的，同时也是外部监管制度不到位所造成的。所以公立医院的新医改和新医院财务制度的施行，也是对国有资产管理部门和上级卫生行政主管部门管理国有资产提出的新课题。要保证国有资产的保值增值，无论从固定资产的购置、使用、维护还是处置都要经过更加严格的手续，作为医院的审计部门，更应加强固定资产管理方面的审计监督，避免国有资产流失给国家造成经济损失。
总之，固定资产是医院资产的重要支撑，在其资产结构中占有很大的比重，其管理也将是复杂和长期的。因此要求医院从上到下，都应高度重视，加强医院固定资产的控制与管理。大力提高医院固定资产的利用率，对提高医院经济效益、提升医院市场竞争力具有重大意义。
参考文献
①《内部会计控制制度》课题组：《内部会计控制制度》，北京科技出版社，2010
②宋雄，《程明公立医院风险识别研究》，《卫生经济研究》，2013（3）
③陶丽烨，《加强医院固定资产内部控制的建议》，《中国中医药》，2010（16）
④柏叶，《浅谈新医院财务会计制度下的固定资产管理》，《医学前沿》，2012（36）
责编：姚少宝