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摘 要: 本文就153例肠梗阻非手术治疗病人，在住院期间对其实施了心理护理、专科护理、一般护理，为治疗提供了可靠的临床资料。肠梗阻疾病是普外科常见病多发病，由于病情复杂，变化快，要求护士从病人入院后除了立即准确全面对病人进行评估外，更主要的是详细观察病情变化，用娴熟高超的技术，为病人实施有效的各项处置取得的良好效果进行了介绍。关键词: 肠梗阻 非手术治疗 观察护理
临床资料
2000～2007年收治153例肠梗阻非手术治疗的患者，其中单纯性肠梗阻为64例，粘连性肠梗阻为82例，肠套叠2例，肠结核和炎性肠梗阻15例。年龄8个月～89岁。男98例，女55例，住院时间3～24天。
一般护理和病情观察
静脉输液的护理：①输液的护理：主要是根据病人呕吐量，脱水体征，血液浓缩度，尿量及比重和血生化监测结果决定输液量，原则是缺多少补多少。补钾时一定要结合血钾报单和心电图测得结果，尿量>30ml/小时来判断每日补钾量，输液速度要控制在80滴/分。不宜过快，每500ml液体内含氯化钾不超过1.5g。需连续性大剂量静脉高营养及补充全血、血浆蛋白的病人，护士要选择四肢粗大血管，最好用静脉留置针输液。输液时护士一定要严密观察病人心律，沿血管走型有无红肿，胀痛，血管弹性，外渗等情况，一旦发生输液外渗立即拔出输液管，另建静脉通路，局部可用33%硫酸镁外敷。②准确及时记录24小时液体出入量，包括呕吐，胃肠减压抽出物，排尿(导尿)量，日呼吸潮气量，皮肤蒸发量，以利于评估病人体内水分的均衡状况。③矫正水电解质紊乱和酸碱平衡，由于病人已不能进食、加上呕吐物、胃肠减压抽出液、灌肠排便等水份的丢失，而引发严重的水电介质紊乱的发生。首选葡萄糖等渗盐水，加上适量的电解质药物静滴，如果病情重又不能手术者，可按医嘱予以血浆、全血或血浆代用品输注，有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠纠正，营养低下用氨基酸，脂肪乳类进行调解。
呕吐物的护理：病人患有肠梗阻后一般均有呕吐，尤其是低位性肠梗阻病人常伴有剧烈性呕吐，呼吸变得紧迫，心跳加快症状。对老年人和儿童更应严密观察，予以半坐卧位，头偏向一侧，防止窒息和误吸性肺炎发生，呕吐后可用盐水或其他洁净水漱口，保持病人口腔、颜面清洁。如呕吐物污染床上用品应及时更换，保证床单整洁，室内无异味。认真观察记录呕吐发生时间、量、性质、气味，以判断病情加重及缓解状况。
解除痉挛性疼痛的护理：单纯性肠梗阻病人多是因食入过冷，过硬，暴饮暴食，大量食入海产品，黏品所致，病人表现为胃肠道有积气胀感，阵发性痉挛性疼痛。如用解痉镇痛药时应注意观察病人腹痛有否减轻，呕吐是否缓解，口干情况，瞳孔变化，在未完全明确诊断时，不可用度冷丁吗啡类止痛剂，防止掩盖病情，失去救治最佳时机。
辅助检查的护理：急性期为病人行X线腹透、CT检查、钡剂灌肠，小儿结肠充气治疗时，护理应将胃管与减压管分离，堵好末端开口处，用胶布将胃管固定于一侧耳部，防止脱落和胃液外溢，根据病情决定是否维持输液通道。备好钡剂灌肠，结肠充气器械及抢救用药，并与家属陪伴病人左右同往检查科室进行处置，协助病人摆好各项检查的体位，以防影响检查效果或造成病人虚脱。
饮食护理：病人症状已缓解，拔出胃管后，可先喝温白开水100～200ml，观察2小时后无胃肠道不良反应后可食用流质食，每日4～5次，每次200ml，忌用易产气的甜品、牛奶、浓肉汤类和不易消化食品，应给米汤、清淡的菜汤、澄汁等少渣物品。2日后无腹痛腹胀等不良症状可改为半流食。
专科护理
胃肠减压的护理：肠梗阻病人应尽早下胃管，吸出肠道内积气积液和毒素，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠道对细菌和毒素的吸收，改善肠壁血液循环，局部病变和全身状况。①胃管的护理：固定好胃管，阻止脱落、折叠、压迫、扭曲，保持有效的负压引流，注意引流液色、量、性质变化，有血液引出考虑可能发生了肠绞窄，要立即通知医生，并做好术前各项准备。②咳痰的护理：由于胃管插入刺激病人鼻咽喉部位黏膜，病人常出现咳嗽、咳痰，影响了胃肠减压的效果，此时应协助病人翻身轻叩背部，鼓励自行排痰。痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱予以药物雾化吸入，或静脉输入化痰药，稀释痰液，减轻对黏膜的不良刺激，利于痰液的咳出。③口腔护理：放置胃管和病人发热期应坚持每日早晚各行2次口腔护理，目的是防止口腔炎、腮腺炎、上呼吸道感染等并发症发生，祛除口腔异味，使病人感到清洁舒适。④留置管期间，应用中药治疗或石蜡油治疗肠梗阻时，中药应浓煎，每次胃管内注入100ml，每日2次，防止注入量过多引起呕吐胃区不适，灌药后须夹管1～2小时后再行开放。
灌肠的护理：肠梗阻病人常选用一次性大剂量不保留灌肠的方法治疗，目的是祛除肠积气，排出肠腔内粪便，缓解病情，一般用温盐水或温开水灌肠，病人取左侧卧位，成人每次500～800ml，插管深度8～10cm，压力不要过大，筒内液面高于肛门距离40～60cm，速度10～15分钟［1］。70岁以上病人由于肛门括约肌松弛，行走缓慢，压力应为40cm，时间15～20分钟，速度不宜过快，防止灌肠过程中病人排便，达不到灌肠目的。幼儿灌肠可选用14～16号胃管截取20～30cm，用50ml注射器代替灌肠袋，插管深度4cm。灌肠后嘱病人平卧或下床到厕所旁走动5～10分钟，以利于粪块软化易于排出。
在灌肠过程中要注意观察灌肠袋液面下降速度和患者反应，若液面流入受阻，可前后旋转肛管或挤捏肛管，使阻塞肛管内的粪块脱落，如患者感到腹胀不适，嘱病人张口深呼吸，降低灌肠压力，减慢流速，在病室灌肠时要尊重病人，用屏风遮挡，备好便盆。如病人妊娠合并急腹症，消化道出血，严重心血管疾病最好禁止灌肠，充血性心力衰竭，水钠潴留患者禁用盐水灌肠，合并肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠。
153例肠梗阻非手术治疗病人经以上方法实施护理后，病人一致反映护理工作热情，耐心，细致，收到了良好的治愈效果。
临床资料
2000～2007年收治153例肠梗阻非手术治疗的患者，其中单纯性肠梗阻为64例，粘连性肠梗阻为82例，肠套叠2例，肠结核和炎性肠梗阻15例。年龄8个月～89岁。男98例，女55例，住院时间3～24天。
一般护理和病情观察
静脉输液的护理：①输液的护理：主要是根据病人呕吐量，脱水体征，血液浓缩度，尿量及比重和血生化监测结果决定输液量，原则是缺多少补多少。补钾时一定要结合血钾报单和心电图测得结果，尿量>30ml/小时来判断每日补钾量，输液速度要控制在80滴/分。不宜过快，每500ml液体内含氯化钾不超过1.5g。需连续性大剂量静脉高营养及补充全血、血浆蛋白的病人，护士要选择四肢粗大血管，最好用静脉留置针输液。输液时护士一定要严密观察病人心律，沿血管走型有无红肿，胀痛，血管弹性，外渗等情况，一旦发生输液外渗立即拔出输液管，另建静脉通路，局部可用33%硫酸镁外敷。②准确及时记录24小时液体出入量，包括呕吐，胃肠减压抽出物，排尿(导尿)量，日呼吸潮气量，皮肤蒸发量，以利于评估病人体内水分的均衡状况。③矫正水电解质紊乱和酸碱平衡，由于病人已不能进食、加上呕吐物、胃肠减压抽出液、灌肠排便等水份的丢失，而引发严重的水电介质紊乱的发生。首选葡萄糖等渗盐水，加上适量的电解质药物静滴，如果病情重又不能手术者，可按医嘱予以血浆、全血或血浆代用品输注，有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠纠正，营养低下用氨基酸，脂肪乳类进行调解。
呕吐物的护理：病人患有肠梗阻后一般均有呕吐，尤其是低位性肠梗阻病人常伴有剧烈性呕吐，呼吸变得紧迫，心跳加快症状。对老年人和儿童更应严密观察，予以半坐卧位，头偏向一侧，防止窒息和误吸性肺炎发生，呕吐后可用盐水或其他洁净水漱口，保持病人口腔、颜面清洁。如呕吐物污染床上用品应及时更换，保证床单整洁，室内无异味。认真观察记录呕吐发生时间、量、性质、气味，以判断病情加重及缓解状况。
解除痉挛性疼痛的护理：单纯性肠梗阻病人多是因食入过冷，过硬，暴饮暴食，大量食入海产品，黏品所致，病人表现为胃肠道有积气胀感，阵发性痉挛性疼痛。如用解痉镇痛药时应注意观察病人腹痛有否减轻，呕吐是否缓解，口干情况，瞳孔变化，在未完全明确诊断时，不可用度冷丁吗啡类止痛剂，防止掩盖病情，失去救治最佳时机。
辅助检查的护理：急性期为病人行X线腹透、CT检查、钡剂灌肠，小儿结肠充气治疗时，护理应将胃管与减压管分离，堵好末端开口处，用胶布将胃管固定于一侧耳部，防止脱落和胃液外溢，根据病情决定是否维持输液通道。备好钡剂灌肠，结肠充气器械及抢救用药，并与家属陪伴病人左右同往检查科室进行处置，协助病人摆好各项检查的体位，以防影响检查效果或造成病人虚脱。
饮食护理：病人症状已缓解，拔出胃管后，可先喝温白开水100～200ml，观察2小时后无胃肠道不良反应后可食用流质食，每日4～5次，每次200ml，忌用易产气的甜品、牛奶、浓肉汤类和不易消化食品，应给米汤、清淡的菜汤、澄汁等少渣物品。2日后无腹痛腹胀等不良症状可改为半流食。
专科护理
胃肠减压的护理：肠梗阻病人应尽早下胃管，吸出肠道内积气积液和毒素，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠道对细菌和毒素的吸收，改善肠壁血液循环，局部病变和全身状况。①胃管的护理：固定好胃管，阻止脱落、折叠、压迫、扭曲，保持有效的负压引流，注意引流液色、量、性质变化，有血液引出考虑可能发生了肠绞窄，要立即通知医生，并做好术前各项准备。②咳痰的护理：由于胃管插入刺激病人鼻咽喉部位黏膜，病人常出现咳嗽、咳痰，影响了胃肠减压的效果，此时应协助病人翻身轻叩背部，鼓励自行排痰。痰液黏稠不易咳出时，遵医嘱予以药物雾化吸入，或静脉输入化痰药，稀释痰液，减轻对黏膜的不良刺激，利于痰液的咳出。③口腔护理：放置胃管和病人发热期应坚持每日早晚各行2次口腔护理，目的是防止口腔炎、腮腺炎、上呼吸道感染等并发症发生，祛除口腔异味，使病人感到清洁舒适。④留置管期间，应用中药治疗或石蜡油治疗肠梗阻时，中药应浓煎，每次胃管内注入100ml，每日2次，防止注入量过多引起呕吐胃区不适，灌药后须夹管1～2小时后再行开放。
灌肠的护理：肠梗阻病人常选用一次性大剂量不保留灌肠的方法治疗，目的是祛除肠积气，排出肠腔内粪便，缓解病情，一般用温盐水或温开水灌肠，病人取左侧卧位，成人每次500～800ml，插管深度8～10cm，压力不要过大，筒内液面高于肛门距离40～60cm，速度10～15分钟［1］。70岁以上病人由于肛门括约肌松弛，行走缓慢，压力应为40cm，时间15～20分钟，速度不宜过快，防止灌肠过程中病人排便，达不到灌肠目的。幼儿灌肠可选用14～16号胃管截取20～30cm，用50ml注射器代替灌肠袋，插管深度4cm。灌肠后嘱病人平卧或下床到厕所旁走动5～10分钟，以利于粪块软化易于排出。
在灌肠过程中要注意观察灌肠袋液面下降速度和患者反应，若液面流入受阻，可前后旋转肛管或挤捏肛管，使阻塞肛管内的粪块脱落，如患者感到腹胀不适，嘱病人张口深呼吸，降低灌肠压力，减慢流速，在病室灌肠时要尊重病人，用屏风遮挡，备好便盆。如病人妊娠合并急腹症，消化道出血，严重心血管疾病最好禁止灌肠，充血性心力衰竭，水钠潴留患者禁用盐水灌肠，合并肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠。
153例肠梗阻非手术治疗病人经以上方法实施护理后，病人一致反映护理工作热情，耐心，细致，收到了良好的治愈效果。