论文部分内容阅读
中图分类号：R714.22+1
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0038-02
【关键词】氨甲碟呤 米非司酮 中药 终止妊娠
本资料用氨甲喋呤(methotrexate，MTX)单次肌注配合口服米非司酮(RU—486)、单用RU—486口服，blTX和RU—486配合中药的三种方法治疗输卵管妊娠。现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象 对我院1999年8月—2003年8月对住院确诊输卵管妊娠并符合药物治疗条件的患者91例，在征得患
者同意后，随机分为A、B、C三组，三组对象的年龄、孕周、孕次、产次及基本条件经统计学处理无差异性。药物治疗条件：①生命体征稳定、无明显腹腔内出血表现。②B超检查：一侧附件包块直径≤5cm。③肝、肾功能正常，外周血白细胞>4×109/L。④血β—hCG<0.5nmol/L。
1.2 给药方法 A组：用MTX 40mg单次肌肉注射，第2d开始口服RU—486，每d50mg，连服3d。B组：口服RU—486，50mg/d，连服5d为一疗程，总量为250mg。C组：用MTX40mg单次肌肉注射，第2d晚8点口服RU—486 150mg，顿服。如治疗后血β-hCG明显下降，症状减轻，附件肿块持续存在时可服中药桂枝茯苓胶囊3粒/次、3次/d，连服一个月，月经来潮时停药。
1.3 临床观察 三组病人用药后均严密观察患者血压、脉搏等生命体征及腹疼、阴道出血情况，注意药物副反应。要求患者绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免咳嗽、大笑及突然加大腹压。用药3d复查血β—hCG，直降到正常范围为止。每周复查B超一次，每隔3d复查血常规，每疗程前后复查肝肾功能。
1.4 疗效评价 符合以下三个标准者为治愈：①血β—hCG转阴；②盆腔包块缩小或消失；③腹痛、阴道出血症状消失。失败的标准为：①血β—hCG不降或上升；②盆腔包块不缩小或增大；③出现内出血征象。凡符合其中之一者为失败。
1.5 统计学方法 数据以x±s表示，率的比较采用χ2检验，纽间比较采用F检验，两组间比较采用q检验。
2 结果
2.1 三种治疗方案效果比较 见表1。
对于治疗成功率，三组间有明显差异(P<0.01)。C组明显高于B组，有明显差异性(P<0.05)；而A组与C组、A纽与B组间无显著差异性(P>0.05)。
治疗前三组间血β-HCG水平无差异性(P>0.05)，治疗后血β-hCG下降至正常水平的天数C组与A组、C组与B组有明显差异性(P<0.05)，而A纽与B组间无明显差异(P>0.05)。平均住院时间：C组与A组有差异(P<0.05)，C纽与B组有明显差异性(P<0.01)，而A组与B组无差异性（P>0.05）。由此结果看出，治疗成功率、血β-hCG降至正常的天数及平均住院时间，C组均明显优于A组和B组。
2.2 三种治疗方案副反应惰况 A组31例有1例发生胃肠道反应；B组23例治疗中有2例出现胃肠道反应、2例口腔溃疡、4例白细胞总数下降低于4×109/L；C组37例中有3例伴有胃肠道反应、2例口腔溃疡、4例白细胞下降低于4×109/L，经观察白细胞总数在7—10d后恢复正常。所有病例均无肝、肾损害。
3 讨论
各种治疗方案的机制：①MTX单次注射配合BU—486口服MTX属抗代谢药，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成。滋养细胞对此药敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收。BU—486为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[1]。MTX单次注射配合口服RU—486经临床观察，杀胚迅速、可靠，治疗效果满意，本组有效率达81.25％，且毒副作用很小[2]。②RU—486治疗组口服总量为250mg，在其作用下，孕酮受体被争夺，妊娠绒毛组织及蜕膜变性后使得胚胎坏死而流产。本组无毒副作用，治疗有效率为66.57％。③MTX单次注射、配合口服在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成促使胚胎停止发育的情况下，口服RU—486促使黄体萎缩，加速胚囊坏死而发生流产；口服桂枝茯苓胶囊能改善局部血循环并通过杀胚药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，在活血化瘀作用下有利包块吸收；本组有效率达94.78%。
治疗效果评价：从本资料结果看出，C组的治疗效果明显优于B组；虽与A纽无明显差异性，但平均住院时间明显少于A组与B组(比B组少22d、比A组少8d)。治疗前三组血β-HCG值无差异； 而治疗后，血β-HHG值降至正常范围。C组又明显短于A、B组（比B组短13 d、比A组短7d）。三种治疗方法其副作用很小，其间无差异性，由此看出，MTX单次注射配合RU—486、辅以中药治疗输卵管妊娠方法简单可靠，成功率高。比使用MTX单次注射加口服RU—486及单独口服RU—486效果显著。
能明显缩短血β-hCG恢复正常水平的天数，从而缩短住院时间，减轻患者经济负担，可为临床首选治疗方案。本资料结果显示，联合用药具有疗程短、疗效肯定和副作用小等优点，值得基层医院推广应用。
参考文献
［1］ 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等．米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231-232.
［2］ 刘珠风，郎景和，黄荣丽．氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠［J］.中华妇产科杂志，1996，31(8)：490-491.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0038-02
【关键词】氨甲碟呤 米非司酮 中药 终止妊娠
本资料用氨甲喋呤(methotrexate，MTX)单次肌注配合口服米非司酮(RU—486)、单用RU—486口服，blTX和RU—486配合中药的三种方法治疗输卵管妊娠。现将结果报告如下:
1 资料与方法
1.1 研究对象 对我院1999年8月—2003年8月对住院确诊输卵管妊娠并符合药物治疗条件的患者91例，在征得患
者同意后，随机分为A、B、C三组，三组对象的年龄、孕周、孕次、产次及基本条件经统计学处理无差异性。药物治疗条件：①生命体征稳定、无明显腹腔内出血表现。②B超检查：一侧附件包块直径≤5cm。③肝、肾功能正常，外周血白细胞>4×109/L。④血β—hCG<0.5nmol/L。
1.2 给药方法 A组：用MTX 40mg单次肌肉注射，第2d开始口服RU—486，每d50mg，连服3d。B组：口服RU—486，50mg/d，连服5d为一疗程，总量为250mg。C组：用MTX40mg单次肌肉注射，第2d晚8点口服RU—486 150mg，顿服。如治疗后血β-hCG明显下降，症状减轻，附件肿块持续存在时可服中药桂枝茯苓胶囊3粒/次、3次/d，连服一个月，月经来潮时停药。
1.3 临床观察 三组病人用药后均严密观察患者血压、脉搏等生命体征及腹疼、阴道出血情况，注意药物副反应。要求患者绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免咳嗽、大笑及突然加大腹压。用药3d复查血β—hCG，直降到正常范围为止。每周复查B超一次，每隔3d复查血常规，每疗程前后复查肝肾功能。
1.4 疗效评价 符合以下三个标准者为治愈：①血β—hCG转阴；②盆腔包块缩小或消失；③腹痛、阴道出血症状消失。失败的标准为：①血β—hCG不降或上升；②盆腔包块不缩小或增大；③出现内出血征象。凡符合其中之一者为失败。
1.5 统计学方法 数据以x±s表示，率的比较采用χ2检验，纽间比较采用F检验，两组间比较采用q检验。
2 结果
2.1 三种治疗方案效果比较 见表1。
对于治疗成功率，三组间有明显差异(P<0.01)。C组明显高于B组，有明显差异性(P<0.05)；而A组与C组、A纽与B组间无显著差异性(P>0.05)。
治疗前三组间血β-HCG水平无差异性(P>0.05)，治疗后血β-hCG下降至正常水平的天数C组与A组、C组与B组有明显差异性(P<0.05)，而A纽与B组间无明显差异(P>0.05)。平均住院时间：C组与A组有差异(P<0.05)，C纽与B组有明显差异性(P<0.01)，而A组与B组无差异性（P>0.05）。由此结果看出，治疗成功率、血β-hCG降至正常的天数及平均住院时间，C组均明显优于A组和B组。
2.2 三种治疗方案副反应惰况 A组31例有1例发生胃肠道反应；B组23例治疗中有2例出现胃肠道反应、2例口腔溃疡、4例白细胞总数下降低于4×109/L；C组37例中有3例伴有胃肠道反应、2例口腔溃疡、4例白细胞下降低于4×109/L，经观察白细胞总数在7—10d后恢复正常。所有病例均无肝、肾损害。
3 讨论
各种治疗方案的机制：①MTX单次注射配合BU—486口服MTX属抗代谢药，是叶酸的拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA合成。滋养细胞对此药敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，终被吸收。BU—486为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产[1]。MTX单次注射配合口服RU—486经临床观察，杀胚迅速、可靠，治疗效果满意，本组有效率达81.25％，且毒副作用很小[2]。②RU—486治疗组口服总量为250mg，在其作用下，孕酮受体被争夺，妊娠绒毛组织及蜕膜变性后使得胚胎坏死而流产。本组无毒副作用，治疗有效率为66.57％。③MTX单次注射、配合口服在MTX药物已干扰滋养细胞DNA合成促使胚胎停止发育的情况下，口服RU—486促使黄体萎缩，加速胚囊坏死而发生流产；口服桂枝茯苓胶囊能改善局部血循环并通过杀胚药物作用，进一步继续阻止滋养细胞及胚胎生长，在活血化瘀作用下有利包块吸收；本组有效率达94.78%。
治疗效果评价：从本资料结果看出，C组的治疗效果明显优于B组；虽与A纽无明显差异性，但平均住院时间明显少于A组与B组(比B组少22d、比A组少8d)。治疗前三组血β-HCG值无差异； 而治疗后，血β-HHG值降至正常范围。C组又明显短于A、B组（比B组短13 d、比A组短7d）。三种治疗方法其副作用很小，其间无差异性，由此看出，MTX单次注射配合RU—486、辅以中药治疗输卵管妊娠方法简单可靠，成功率高。比使用MTX单次注射加口服RU—486及单独口服RU—486效果显著。
能明显缩短血β-hCG恢复正常水平的天数，从而缩短住院时间，减轻患者经济负担，可为临床首选治疗方案。本资料结果显示，联合用药具有疗程短、疗效肯定和副作用小等优点，值得基层医院推广应用。
参考文献
［1］ 刘伯宁，孙剑英，陶雯琪，等．米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，1994，10(4)：231-232.
［2］ 刘珠风，郎景和，黄荣丽．氨甲蝶呤单次肌肉注射治疗异位妊娠［J］.中华妇产科杂志，1996，31(8)：490-491.