目的 应用《中国心血管病预防指南2017》对中青年高血压患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病风险评估和分层，指导高血压患者对ASCVD的防治。方法 于2019年6月至2020年6月，连续纳入北京安贞医院心内科就诊的40～54岁高血压患者1442例，收集患者的基本信息、吸烟、生化检查及血压和体质指数等指标，应用《中国心血管病预防指南2017》进行ASCVD危险评估和分层。结果 患者平均年龄49.1±3.6岁，女性960例（66.6%）。依据指南的评估过程，第一步评估：429例患者（29.8%）直接定义为高危；对剩余1013例进行第二步评估：其中279例（27.5%）为低危，527例（52.0%）为中危，150例（14.8%）为高危；527例中危患者进行终生风险评估：65例（12.3%）确定为高危。最终分层结果：高危644例（44.7%）、中危462例（32.0%）、低危279例（19.3%）、57例（3.1%）未分层。57例未分层患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均<1.8 mmol/L（指南对于LDL-C<1.8 mmol/L的患者未提供分层建议）。去除未分层的57例患者，男性高危比例显著高于女性（69.4%vs.34.9%,P<0.001）；三个分层患者间的血压、空腹血糖、LDL-C在目标值以下的比例均存在统计学差异（P<0.001）。结论 中青年高血压患者超过40%为ASCVD高危对象；高危患者血压、空腹血糖及LDL-C在目标值以下的比例均处于低水平，增加了ASCVD的发病风险；由于《中国心血管病预防指南2017》对于LDL-C<1.8 mmol/L的患者未提供分层建议，部分患者未能分层，ASCVD危险评估应在指南中进一步完善。