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【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】目的：探讨对脑卒中植物状态患者家庭护理干预效果。方法：通过对33例脑卒中植物状态患者采用出院前评估、指导，出院后家庭就诊、电话随访、定期来院咨询等方法，减少患者并发症的发生。结果：33例患者中，其中5例因病情突变死亡，28例患者均取得满意效果。结论：通过对脑卒中植物状态患者家庭护理干预，极大的减少患者并发症的发生，有效地改善患者的生存质量，减轻家庭经济负担。
【关键词】脑卒中，植物状态，家庭护理
植物状态是一种不同于昏迷的、特殊的意识障碍，主要表现为急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定，丘脑下部及脑干功能充分保存，有睡眠-觉醒周期，能主动睁眼等，这种状态维持时间超过1个月为持续性植物状态（ PVS） [1]。PVS为脑的弥漫性损害，功能恢复困难，易出现各种并发症，治疗周期长，给社会及家庭带来沉重的负担，因此，患者可在病情平稳后，回归家庭，实施全面的家庭护理，不但极大的减轻了家庭的经济负担，而且减少了并发症的发生，提高其生活质量。
1.一般资料
本组33例患者中，男22例，女11例，年龄最大76岁，最小30岁，平均年龄46岁，脑梗死13例，脑出血20例。均经头颅CT或MRI确诊，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准[2]。患者出院时均能自主呼吸，留置鼻饲管，女性患者留置尿管，男性患者采用保鲜袋集尿，并伴有不同程度的肢体功能障碍。
2.方法
家庭护理主要分为两个阶段：第一阶段是出院前对患者进行评估，做好院内指导。第二个阶段是采用家庭就诊、电话随访、定期来院咨询等，发现护理问题进行即时指导。
3.护理指导
3.1家庭环境、物品：协助家属为患者创造一个安静、清洁、舒适的环境，温度20～24℃，湿度50%～60%，保持室内空气新鲜，每日室内开窗通风两次，但应避免直接风吹患者。指导其家属根据患者体型购置有腿托、脚托，高靠背的轮椅。家庭经济允许者可购置单人摇床、气垫床。经济困难者可备用多层棉垫垫于床上，保证床基的松软，可将棉被卷起以协助患者取半卧位，同时备有至少3各翻身枕。必要时家庭经济允许可准备制氧机、简易吸痰仪等。
3.2一般护理
3.2.1饮食护理：对PVS患者的饮食必须是高营养的混合匀浆，因为流质食物在胃中停留时间短，不能使产生充盈-排空的生理过程，长此以往，必导致胃萎缩[3]。因此，应根据患者体质制定每周的饮食计划，将饮食计划单交予家属。
3.2.2皮肤护理：患者长期卧床，需保持床单及衣物的清洁、平整，上衣开衫反穿者应将扣子剪掉。及时清理二便、汗渍，保持皮肤的清洁。每日温水擦浴，毛巾柔软。对于皮肤干裂者，使用适当护肤品。每1～2h协助患者翻身，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。肥胖者腋下和腹股沟区及男性患者的阴囊两侧可使用爽身粉或垫棉布，保持皮肤的干爽，防止湿疹的发生。
3.3管道的护理
3.3.1鼻饲管的护理：①鼻饲前：抬高床头30°～45°，检查鼻饲管是否通畅、在胃内，首先检查胃管刻度看胃管有无脱出，是否盘曲在口腔，再回抽有胃液。如抽出胃液清亮，较少食物残渣，表示没有胃潴留。如抽出残留液大于100ml，可推迟鼻飼或减少鼻饲量[4]。②鼻饲：温度为38℃-40℃，也可将鼻饲液滴在前臂掌侧，以不烫为宜。每次鼻饲时间15～20min鼻饲量在250～300ml，两次灌入间隔不少于2小时，鼻饲前后注入温开水20ml，保持管道通畅。③鼻饲后：30min内避免放低床头及搬动病人，防止反流。④观察患者排便情况，做好口腔护理。⑤按所用鼻饲管说明书要求更换新管，更换鼻饲管必须专业人员操作。⑥及时清理鼻腔分泌物，定期转动鼻饲管，防止鼻粘膜压疮。
3.3.2留置尿管的护理留置尿管护理： ①保持尿流通畅，避免导尿管及引流管扭曲。②引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。③普通留置的橡胶导尿管每周更换1次[5]；硅化乳胶尿管每月更换1次[6]。普通集尿袋每3d更换1次引流袋，抗折返引流袋每7d更换1次[7]。④在每天洗澡时清洁导管的表面或使用清水∕生理盐水清洁导管表面，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。⑤搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流，注意及时打开引流管，保持通畅。⑥定时转动尿管防止尿道压疮。
3.4康复护理
3.4.1良肢位的摆放：仰卧位上肢姿势：肩外展90°，稍内旋，肘屈曲90°，前臂稍旋前，腕伸直，指关节与掌关节微曲，拇指外展与对掌；仰卧位下肢姿势：下肢伸直，在股骨大粗隆下放一小枕，以防髋外旋畸形，膝关节下放一小枕，足底放一枕头，预防足下垂。侧卧位：下侧手臂外旋且稍伸直，上侧手臂放在软枕物上。下肢上侧腿的膝与髋宜屈曲，下侧腿伸直，两腿之间用一软垫物分开[8]。
3.4.2被动运动：PVS患者长期卧床极易发生关节挛缩。每天为患者进行被动活动不仅可以预防并发症的发生，而且可以促进肢体的血液循环，增加感觉刺激。重点进行肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做一次，每次每个关节做3～5遍[9]。
3.4.3促进大脑功能恢复[10]：①语言刺激：家人要经常呼唤患者并与之交谈，态度要和蔼、亲切。在给患者洗澡、翻身、处理大小便时不能有任何不耐烦的情绪流露，以免患者感到不安。②听觉刺激：采用带耳机的录音机，定时给予播放音乐及各种广播或根据患者以前的爱好播放一些录制的节目，录制患者最亲密对象的声音，音量以常人能听清楚为宜。使用具有鼓励、刺激性的语言。③光照刺激：除正常人的睡眠时间外，给自然光线及手电光刺激，。自然光线照射2次∕d，每次40min，手电照射6次∕d，往返10次，照射部位头部侧面或正面。④抚摩刺激：⑤在较安静的环境中，要求患者的亲人如爱人、父母、子女对患者的头面部包括耳垂、体表进行抚摩，并结合语言方面的安慰。
4小结
本组33例PVS患者通过家庭护理干预，其中5例出院一周内因病情突变死亡，3例成功拔除了鼻饲管，指导家属经口进食糊状食物，5例患者可有哭、笑、痛苦的表情，3例发生骶尾部Ⅱ°压疮，1例发生深静脉血栓，8例肌张力增高致四肢呈屈曲状态，到目前为止，存活时间最长者达3年之久。笔者认为早期家庭护理干预在PVS患者中具有非常重要的作用。不仅极大的减轻了家庭的经济负担，减少了并发症的发生，提高患者的生活质量。还提高了患者家属的满意度，使我们的医患关系有了进一步的改善。提高了医院科室的信誉度。
参考文献
[1]中国医学会急诊分会.制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会纪要[J].急 性医学杂志，1996，5（2）：95[2]全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380.
[3]陈志清，谢淑香，黄玉宝.持续性植物状态患者的综合康复及护理[J].当代护士，2007，8：41.
[4]董绍琴，方庆风.气管切开患者留置胃管鼻饲的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（1）：67.
[5]陈丽云.护理基本技术[M].北京：高等教育出版社，2005.166-168.
[6]张建风，陈进.留置气囊导尿管少见并发症的分析处理[J].护士进修杂志，1997，9（12）：18.
[7]陈爱金，林洁. 抗折返引流袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较[J].福建中医 学院学报，2005，15（5）：57-58.
[8]卓大宏.中国康复医学[M].北京华夏出版社，1990.560.
[9]纪树荣.康复医学，第1版.北京：高等教育出版社，2004.159.
[10]刘丽丹.综合护理干预对PVS觉醒与康复的影响[J].现代护理，2006，17：1630-1632
【摘要】目的：探讨对脑卒中植物状态患者家庭护理干预效果。方法：通过对33例脑卒中植物状态患者采用出院前评估、指导，出院后家庭就诊、电话随访、定期来院咨询等方法，减少患者并发症的发生。结果：33例患者中，其中5例因病情突变死亡，28例患者均取得满意效果。结论：通过对脑卒中植物状态患者家庭护理干预，极大的减少患者并发症的发生，有效地改善患者的生存质量，减轻家庭经济负担。
【关键词】脑卒中，植物状态，家庭护理
植物状态是一种不同于昏迷的、特殊的意识障碍，主要表现为急性昏迷期经抢救后，生命体征趋于稳定，丘脑下部及脑干功能充分保存，有睡眠-觉醒周期，能主动睁眼等，这种状态维持时间超过1个月为持续性植物状态（ PVS） [1]。PVS为脑的弥漫性损害，功能恢复困难，易出现各种并发症，治疗周期长，给社会及家庭带来沉重的负担，因此，患者可在病情平稳后，回归家庭，实施全面的家庭护理，不但极大的减轻了家庭的经济负担，而且减少了并发症的发生，提高其生活质量。
1.一般资料
本组33例患者中，男22例，女11例，年龄最大76岁，最小30岁，平均年龄46岁，脑梗死13例，脑出血20例。均经头颅CT或MRI确诊，符合1995年全国第4次脑血管病学术会议诊断标准[2]。患者出院时均能自主呼吸，留置鼻饲管，女性患者留置尿管，男性患者采用保鲜袋集尿，并伴有不同程度的肢体功能障碍。
2.方法
家庭护理主要分为两个阶段：第一阶段是出院前对患者进行评估，做好院内指导。第二个阶段是采用家庭就诊、电话随访、定期来院咨询等，发现护理问题进行即时指导。
3.护理指导
3.1家庭环境、物品：协助家属为患者创造一个安静、清洁、舒适的环境，温度20～24℃，湿度50%～60%，保持室内空气新鲜，每日室内开窗通风两次，但应避免直接风吹患者。指导其家属根据患者体型购置有腿托、脚托，高靠背的轮椅。家庭经济允许者可购置单人摇床、气垫床。经济困难者可备用多层棉垫垫于床上，保证床基的松软，可将棉被卷起以协助患者取半卧位，同时备有至少3各翻身枕。必要时家庭经济允许可准备制氧机、简易吸痰仪等。
3.2一般护理
3.2.1饮食护理：对PVS患者的饮食必须是高营养的混合匀浆，因为流质食物在胃中停留时间短，不能使产生充盈-排空的生理过程，长此以往，必导致胃萎缩[3]。因此，应根据患者体质制定每周的饮食计划，将饮食计划单交予家属。
3.2.2皮肤护理：患者长期卧床，需保持床单及衣物的清洁、平整，上衣开衫反穿者应将扣子剪掉。及时清理二便、汗渍，保持皮肤的清洁。每日温水擦浴，毛巾柔软。对于皮肤干裂者，使用适当护肤品。每1～2h协助患者翻身，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。肥胖者腋下和腹股沟区及男性患者的阴囊两侧可使用爽身粉或垫棉布，保持皮肤的干爽，防止湿疹的发生。
3.3管道的护理
3.3.1鼻饲管的护理：①鼻饲前：抬高床头30°～45°，检查鼻饲管是否通畅、在胃内，首先检查胃管刻度看胃管有无脱出，是否盘曲在口腔，再回抽有胃液。如抽出胃液清亮，较少食物残渣，表示没有胃潴留。如抽出残留液大于100ml，可推迟鼻飼或减少鼻饲量[4]。②鼻饲：温度为38℃-40℃，也可将鼻饲液滴在前臂掌侧，以不烫为宜。每次鼻饲时间15～20min鼻饲量在250～300ml，两次灌入间隔不少于2小时，鼻饲前后注入温开水20ml，保持管道通畅。③鼻饲后：30min内避免放低床头及搬动病人，防止反流。④观察患者排便情况，做好口腔护理。⑤按所用鼻饲管说明书要求更换新管，更换鼻饲管必须专业人员操作。⑥及时清理鼻腔分泌物，定期转动鼻饲管，防止鼻粘膜压疮。
3.3.2留置尿管的护理留置尿管护理： ①保持尿流通畅，避免导尿管及引流管扭曲。②引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。③普通留置的橡胶导尿管每周更换1次[5]；硅化乳胶尿管每月更换1次[6]。普通集尿袋每3d更换1次引流袋，抗折返引流袋每7d更换1次[7]。④在每天洗澡时清洁导管的表面或使用清水∕生理盐水清洁导管表面，保持每天的卫生是更为合理的预防方法。⑤搬运患者时夹闭引流管，防止尿液逆流，注意及时打开引流管，保持通畅。⑥定时转动尿管防止尿道压疮。
3.4康复护理
3.4.1良肢位的摆放：仰卧位上肢姿势：肩外展90°，稍内旋，肘屈曲90°，前臂稍旋前，腕伸直，指关节与掌关节微曲，拇指外展与对掌；仰卧位下肢姿势：下肢伸直，在股骨大粗隆下放一小枕，以防髋外旋畸形，膝关节下放一小枕，足底放一枕头，预防足下垂。侧卧位：下侧手臂外旋且稍伸直，上侧手臂放在软枕物上。下肢上侧腿的膝与髋宜屈曲，下侧腿伸直，两腿之间用一软垫物分开[8]。
3.4.2被动运动：PVS患者长期卧床极易发生关节挛缩。每天为患者进行被动活动不仅可以预防并发症的发生，而且可以促进肢体的血液循环，增加感觉刺激。重点进行肩关节外旋、外展、屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做一次，每次每个关节做3～5遍[9]。
3.4.3促进大脑功能恢复[10]：①语言刺激：家人要经常呼唤患者并与之交谈，态度要和蔼、亲切。在给患者洗澡、翻身、处理大小便时不能有任何不耐烦的情绪流露，以免患者感到不安。②听觉刺激：采用带耳机的录音机，定时给予播放音乐及各种广播或根据患者以前的爱好播放一些录制的节目，录制患者最亲密对象的声音，音量以常人能听清楚为宜。使用具有鼓励、刺激性的语言。③光照刺激：除正常人的睡眠时间外，给自然光线及手电光刺激，。自然光线照射2次∕d，每次40min，手电照射6次∕d，往返10次，照射部位头部侧面或正面。④抚摩刺激：⑤在较安静的环境中，要求患者的亲人如爱人、父母、子女对患者的头面部包括耳垂、体表进行抚摩，并结合语言方面的安慰。
4小结
本组33例PVS患者通过家庭护理干预，其中5例出院一周内因病情突变死亡，3例成功拔除了鼻饲管，指导家属经口进食糊状食物，5例患者可有哭、笑、痛苦的表情，3例发生骶尾部Ⅱ°压疮，1例发生深静脉血栓，8例肌张力增高致四肢呈屈曲状态，到目前为止，存活时间最长者达3年之久。笔者认为早期家庭护理干预在PVS患者中具有非常重要的作用。不仅极大的减轻了家庭的经济负担，减少了并发症的发生，提高患者的生活质量。还提高了患者家属的满意度，使我们的医患关系有了进一步的改善。提高了医院科室的信誉度。
参考文献
[1]中国医学会急诊分会.制定我国持续性植物状态诊断标准专家讨论会纪要[J].急 性医学杂志，1996，5（2）：95[2]全国脑血管会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379～380.
[3]陈志清，谢淑香，黄玉宝.持续性植物状态患者的综合康复及护理[J].当代护士，2007，8：41.
[4]董绍琴，方庆风.气管切开患者留置胃管鼻饲的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（1）：67.
[5]陈丽云.护理基本技术[M].北京：高等教育出版社，2005.166-168.
[6]张建风，陈进.留置气囊导尿管少见并发症的分析处理[J].护士进修杂志，1997，9（12）：18.
[7]陈爱金，林洁. 抗折返引流袋与普通集尿袋对尿路感染影响的比较[J].福建中医 学院学报，2005，15（5）：57-58.
[8]卓大宏.中国康复医学[M].北京华夏出版社，1990.560.
[9]纪树荣.康复医学，第1版.北京：高等教育出版社，2004.159.
[10]刘丽丹.综合护理干预对PVS觉醒与康复的影响[J].现代护理，2006，17：1630-1632