随着超声仪器、穿刺技术和各种针具及引流管的发展,超声引导下对腹部囊肿、脓肿及积液的治疗已由原来的辅助治疗地位变为今天的首选治疗方法[1]。我科2010年1~8月超声实时监测下应用静脉导管针(BD针)经皮腹腔穿刺抽液,在临床诊断和治疗方面取得满意效果。现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 我院2010年1~8月门诊患者34例,住院患者124例,年龄27～72岁,平均(51.85±24.35)岁。肝硬化腹水44例,癌性腹水36例,腹腔积脓18例,结核性腹膜炎12例,其余性质腹水48例。
　　1.2 方法 采用超声诊断仪,探头频率3.5 MHz,配有穿刺引导架,16 g BD针。根据腹水分布情况选取合适的体位,超声准确定位,局部消毒、铺巾、局麻后,实时超声引导下应用16 g BD针穿刺腹壁,确认针尖在积液中的适当位置后拔出针芯,将连接管与针鞘相连,行负压抽吸积液。若积液中有分隔则逐一刺破后抽吸;对于临床需腹腔灌注治疗的病例,宜在注入药物后改变左右体位或于腹部缓慢按摩使药液混合均匀;部分患者穿刺抽液后保留软管,缝合固定于皮肤上,末端连接闭式引流袋。全部病例术后即刻复查B超,积液量消失50%以上者视为有效,否则为无效,并观察10～30 min,无不良反应者准予离开。随机选取临床普通穿刺针抽吸腹水106例的结果进行比较。
　　2 结果
　　158例腹水(包括积脓)患者全部一次经皮穿刺成功,抽液过程顺利,抽吸量最多2250 ml,最少10 ml(脓液),其中黄色液体100例,血性液体28例,草绿色液体12例,脓液18例,完全满足了临床诊断或治疗需要。对于6例肝癌术后膈下包裹性积液,4例腹腔积脓,4例结核性包裹性积液的患者均置管引流,成功引流30～560 ml积液(脓),并配合临床对症治疗获得满意疗效。术中及术后未出现血肿、肠管或血管损伤等并发症。
　　3 讨论
　　目前腹腔穿刺术应用方法多种多样,包括套管法、猪尾型导管法等,临床应用各有利弊。本文158例腹水患者全部使用BD针(即静脉导管针,由内部针芯与外部的软鞘管组成,临床用于静脉穿刺术)穿刺抽吸,一次成功率100%,有效率98%,取得令人满意的效果。
　　与临床使用普通穿刺针相比,我科应用16 g BD针经皮穿刺具有以下优点:①普通针为单孔针,抽吸过程中易发生阻塞致使液流中断,常由大网膜、肠管壁和积液腔内纤维性渗出物引起;②普通针为硬针,手术过程中掌握不当可能损伤内脏或血管,而BD针在超声监测下拔去针芯后,软管不会损伤周围组织器官,安全性大大提高,同时由于导管轻,始终处于液层中上方,有利于抽吸;③普通针无法置管引流,而使用套管法存在针与导管不完全匹配的缺点,导丝法则操作繁复,抽液量有限,BD针的导管与针芯固定匹配,操作简便、安全;④普通针为粗针,易引起患者紧张和痛苦,而BD针外径仅为1.4 mm,软管为乳白色,有助于缓解患者的紧张情绪和减少损伤;⑤普通针为消毒、重复使用器具,存在热原及细菌污染的安全隐患,而BD针为一次性使用,包装密封,无完全之忧;⑥BD针配套连接管使用,可以防止空气进入腹膜腔,保证手术的封闭性。
　　应用BD针行腹水穿刺抽吸的过程中应注意以下事项:①宜选择下腹部积液深度较大且远离肠系膜的区域;患者宜半侧卧位利于液体聚积;②BD针进入肌层后,宜快速穿刺腹膜壁层,但用力不宜过猛,以免进针时针尖划伤肠壁;③严禁将已抽出的针芯重新插至导管中,因为此时针鞘已弯曲,针芯尖端将割断外鞘,致其断入腹腔;④抽吸过程中若阻力较大,可适当调整导管位置和方向。
　　参考文献
　　[1] 吕明德,董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学. 广东科学技术出版社,2000:253-257.