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【摘要】 目的 比较腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效。 方法 选取2012年3月——2013年3月于本院治疗的42例低位直肠癌患者，收集其临床资料并做回顾性分析，将其随机分为观察组和对比组，每组各21例，观察组行Dixon手术，对比组行行Miles手术，分析比较两组的临床疗效。 结果 观察组5年生存率为78.2%，对比组为79.1%，观察组局部复发率为4.76%，对比组局部复发率为4.76%，两组间无明显统计学差异（P>0.05）。观察组手术时间平均为（179±58）min，对比组为（243±71）min，两组间具有显著差异（P<0.05）。观察组术后大便不低于5次/d，观察组丧失控便能力，观察组排便功能恢复明显优于对比组。 结论 在低位直肠癌患者的临床治疗中，如具有保肛术适应证，行Dixon手术，与行Miles手术相较，可缺得相似近期疗效，并且控便能力较好。
【关键词】 Dixon手术；Miles手术；低位直肠癌；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.088 文章编号：1004-7484（2014）-03-1276-01
直肠癌在消化道疾病中，为其常见恶性肿瘤。目前，直肠癌患者不断在增加，呈逐年上升趋势[1]。低位直肠癌治療可伴发术后排尿生殖功能障碍，及永久性腹部结肠造口等，其均可给患者带来较高精神负担，及难言的身体痛苦等。因此，本文对腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效进行了分析比较，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年3月——2013年3月收治于本院的42例低位直肠癌患者中，观察组21例，其中男性患者15例，女性患者6例，患者的年龄为（50.4±4.2）岁，在Dukes分期中，16例为B期，5例为C期，在患者病理类型中，5例为高分化腺癌，11例为中分化腺癌，4例为低分化腺癌，1例为黏液腺癌。
对比组21例，其中男性患者13例，女性患者8例，患者的年龄为（51.4±3.8）岁，在Dukes分期中，18例为B期，3例为C期，在患者病理类型中，7例为高分化腺癌，10例为中分化腺癌，2例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌。两组患者的性别、年龄及病情程度等，均为明显差异，以P>0.05，差异无统计学意义，有很好可比性。
1.2 方法 对比组行常规腹腔镜下Miles手术。观察组行腹腔镜下Dixon手术，遵守全直肠系膜切除术原则锐性解剖，及乙状结肠和游离直肠。直肠远端游离，至肛提肌平面，将肛尾韧带切断，将在直肠周围，少数的分耻骨直肠肌，进行切开，以对肛门外括约肌，进行保护。采用闭合器，置于直肠肛管交界部位，闭合肠管并于近端切断。采用0.9%氯化钠，或者聚维酮碘，经患者的肛门，对远端肠管进行冲洗。对患者肠系膜下，动脉根部周围，脂肪缔结组织，及淋巴结进行清除，于患者左结肠动脉，对肠系膜下动脉，进行平面切断结扎，患者的左结肠动脉，进行保留，并于肿瘤近端，12.5cm左右，切断肠管并移走标本。在术中对切割圈，进行快速冰冻病理检查，以保证在切缘部位，无癌组织残留。采用吻合器，进行结-肠吻合，并置盆底腹膜外，对盆腔腹膜进行缝合，并于患者骶前，放置引流管，自会阴部位，进行戳孔引出。
1.3 统计学方法 对于组间数据对比，我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间数据对比采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
从42例低位直肠癌患者的临床疗效上看，观察组和对比组均获随访，随访时间为0.5-8年。观察组手术时间明显短于对比组，以P<0.05，差异具有统计学意义。观察组局部复发率，及5年生存率无明显差异，以P>0.05，差异无统计学意义，见表1。
从两组患者术后并发症发生情况上看，观察组患者在进行手术后，有1例吻合口瘘，对比组患者在进行手术后，有1例肛门狭窄，两组间并发症发生率无明显差异，以P>0.05，差异无统计学意义。观察组患者术后大便次数不低于5次/d，排便功能恢复较好，对比组则丧失控便能力，两组间有明显差异，以P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
低位直肠癌治疗复发率较高、治愈率较低，其临床治疗效果较差，患者在进行手术后，生活质量较差[2]。因此，在低位直肠癌的临床治疗中，首先，应了解手术适应症，以权衡其利弊，不仅可根治肿瘤，也可达到保肛要求。其次，保留盆腔自主神经，及全直肠系膜切除术，均为保肛的基础[3]。在确定肿瘤远端切除范围时，应考虑多种因素，如患者的体型、胖瘦，盆腔宽窄及性别等。在本组研究中，Dixon手术组的手术时间及术后肛门功能恢复情况，均明显优于Miles手术组，由此可见，在低位直肠癌的临床治疗中，可采用Dixon手术，其临床疗效确切，为最佳低位保肛手术。
参考文献
[1] 田衍，罗华友.腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：308-309.
[2] 孙洪明，卢淳考，蒋阳平，等.腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2572-2574.
[3] 姚君良，唐建伟，顾超，等.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：143-144.
【关键词】 Dixon手术；Miles手术；低位直肠癌；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.088 文章编号：1004-7484（2014）-03-1276-01
直肠癌在消化道疾病中，为其常见恶性肿瘤。目前，直肠癌患者不断在增加，呈逐年上升趋势[1]。低位直肠癌治療可伴发术后排尿生殖功能障碍，及永久性腹部结肠造口等，其均可给患者带来较高精神负担，及难言的身体痛苦等。因此，本文对腹腔镜下的Dixon手术与Miles手术在低位直肠癌治疗中的疗效进行了分析比较，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 2012年3月——2013年3月收治于本院的42例低位直肠癌患者中，观察组21例，其中男性患者15例，女性患者6例，患者的年龄为（50.4±4.2）岁，在Dukes分期中，16例为B期，5例为C期，在患者病理类型中，5例为高分化腺癌，11例为中分化腺癌，4例为低分化腺癌，1例为黏液腺癌。
对比组21例，其中男性患者13例，女性患者8例，患者的年龄为（51.4±3.8）岁，在Dukes分期中，18例为B期，3例为C期，在患者病理类型中，7例为高分化腺癌，10例为中分化腺癌，2例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌。两组患者的性别、年龄及病情程度等，均为明显差异，以P>0.05，差异无统计学意义，有很好可比性。
1.2 方法 对比组行常规腹腔镜下Miles手术。观察组行腹腔镜下Dixon手术，遵守全直肠系膜切除术原则锐性解剖，及乙状结肠和游离直肠。直肠远端游离，至肛提肌平面，将肛尾韧带切断，将在直肠周围，少数的分耻骨直肠肌，进行切开，以对肛门外括约肌，进行保护。采用闭合器，置于直肠肛管交界部位，闭合肠管并于近端切断。采用0.9%氯化钠，或者聚维酮碘，经患者的肛门，对远端肠管进行冲洗。对患者肠系膜下，动脉根部周围，脂肪缔结组织，及淋巴结进行清除，于患者左结肠动脉，对肠系膜下动脉，进行平面切断结扎，患者的左结肠动脉，进行保留，并于肿瘤近端，12.5cm左右，切断肠管并移走标本。在术中对切割圈，进行快速冰冻病理检查，以保证在切缘部位，无癌组织残留。采用吻合器，进行结-肠吻合，并置盆底腹膜外，对盆腔腹膜进行缝合，并于患者骶前，放置引流管，自会阴部位，进行戳孔引出。
1.3 统计学方法 对于组间数据对比，我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间数据对比采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结 果
从42例低位直肠癌患者的临床疗效上看，观察组和对比组均获随访，随访时间为0.5-8年。观察组手术时间明显短于对比组，以P<0.05，差异具有统计学意义。观察组局部复发率，及5年生存率无明显差异，以P>0.05，差异无统计学意义，见表1。
从两组患者术后并发症发生情况上看，观察组患者在进行手术后，有1例吻合口瘘，对比组患者在进行手术后，有1例肛门狭窄，两组间并发症发生率无明显差异，以P>0.05，差异无统计学意义。观察组患者术后大便次数不低于5次/d，排便功能恢复较好，对比组则丧失控便能力，两组间有明显差异，以P<0.05，差异具有统计学意义。
3 讨 论
低位直肠癌治疗复发率较高、治愈率较低，其临床治疗效果较差，患者在进行手术后，生活质量较差[2]。因此，在低位直肠癌的临床治疗中，首先，应了解手术适应症，以权衡其利弊，不仅可根治肿瘤，也可达到保肛要求。其次，保留盆腔自主神经，及全直肠系膜切除术，均为保肛的基础[3]。在确定肿瘤远端切除范围时，应考虑多种因素，如患者的体型、胖瘦，盆腔宽窄及性别等。在本组研究中，Dixon手术组的手术时间及术后肛门功能恢复情况，均明显优于Miles手术组，由此可见，在低位直肠癌的临床治疗中，可采用Dixon手术，其临床疗效确切，为最佳低位保肛手术。
参考文献
[1] 田衍，罗华友.腹腔镜下低位直肠癌手术中保留盆腔自主神经的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：308-309.
[2] 孙洪明，卢淳考，蒋阳平，等.腹腔镜辅助超低位直肠癌经肛外翻切除吻合术的应用[J].实用医学杂志，2010，26（14）：2572-2574.
[3] 姚君良，唐建伟，顾超，等.腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效分析[J].中国临床医学，2013，20（2）：143-144.