分析直肠癌腹腔镜直肠前切除术经直肠取出标本的影响因素。

本研究采用回顾性病例对照研究方法。检索上海市东方医院直肠癌患者的数据库，收集2017年1—12月期间，行腹腔镜直肠前切除经直肠取出标本成功和未成功患者的病例资料。病例纳入标准：（1）盆腔MRI评估肿瘤≤7 cm；（2）体质指数（BMI）≤30 kg/m²；（3）未接受过新辅助放化疗；（4）无肛门狭窄。分析经直肠取标本成功情况，并收集年龄、性别、BMI、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、腹部手术史，盆腔MRI测量的肿瘤最大直径和直肠系膜前后径厚度（AP）等临床资料，采用χ²检验进行单因素分析，用多因素logistics模型分析与经直肠取标本有关的临床因素。

共208例直肠癌患者纳入本研究，男性132例，女性76例。年龄（63±11）岁，肿瘤最大直径中位数为3.8（P₂₅,P₇₅：3.0，5.0）cm。66例（31.7%）成功经直肠标本取出标本。单因素分析显示，BMI≤25.0 kg/m²（χ²=7.420，P=0.006）、无肿瘤梗阻（χ²=8.972，P=0.003）、肿瘤距肛缘距离<5.0 cm（χ²=14.960，P<0.001）、肿瘤最大直径≤5.0 cm（χ²=18.495，P<0.001）以及AP≤6.0 cm（χ²=34.612，P<0.001）与标本经直肠取出成功有关（均P<0.05）。而性别、年龄、腹部手术史等与标本经直肠取出成功与否无关（均P>0.05）。多因素分析显示，BMI≤25.0 kg/m²（OR=2.32，95%CI：1.06~5.06，P=0.034）、无肿瘤梗阻（OR=3.01，95% CI：1.82~6.69，P<0.001）、肿瘤距肛缘距离<5.0 cm（OR=3.73，95%CI：1.22~11.43，P=0.021）、肿瘤最大直径≤5.0 cm（OR=4.43，95%CI：1.39~14.09，P=0.012）、AP≤6.0 cm（OR=4.30，95%CI：2.02~9.18，P<0.001）是直肠前切除术经直肠标本取出成功的独立保护因素。

术前综合评估BMI、肿瘤梗阻、肿瘤距肛缘距离、肿瘤最大直径和AP等临床因素，有助于选择合适的直肠癌病例进行经自然腔道取标本手术。