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【摘要】探讨妇产科采用横切口内皮缝合法的效果，以供临床参考。方法 回顾性分析我院2010年5月~2011年5月收治的400例采用横切口内皮缝合法治疗的患者资料，观察患者缝合后的效果，分析此方法的优势及注意事项。结果 400例患者术后均无需拆线，住院时间缩短。患者无感染情况发生，无伤口液化、裂开等并发症，其切口均在I期愈合。结论 采用横切口内皮缝合法在妇产科手术中应用，其效果较好，切口恢复快，符合女性对美观的要求，值得在临床推广使用。
【关键词】妇产科手术；横切口皮内缝合法；横切口；皮内缝合
妇产科腹部手术以往多采用纵切口，并经皮进行间断的丝线缝合，其手术切口的位置较高，伤口疤痕较明显，且由于缝合丝线穿透皮肤，会导致腹壁上留有蚯蚓状的瘢痕，严重影响女性的美观[1、2]，甚至部分女性还会出现自卑等情绪。为了适应现代医学的发展，妇产科医生不断探索出新的术式，力求手术效果完美,病人乐于接受。我院近一年来对400例妇产科手术病人采用横切口皮内缝合法，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院妇产科2010年5月~2011年5月收治的400例采用横切口皮内缝合法缝合的患者病历资料。患者疾病类型包括：子宫肌瘤30例（7.50%），卵巢肿瘤例40例（10.00%），宫外孕30例（7.50%），剖宫产300例（75.00%）。患者年龄在21~58岁之间，平均（36.87±7.98）岁。
1.2手术方法
患者手术切口选择腹部的耻骨联合上2~3cm的横切口，此部位于肥胖的患者来说，会有明显的皮肤横行的褶皱，切开切口时，略呈弧形。其切口长度要符合患者病情需求。
缝合切口时，现将腹膜进行连续的缝合，随后将腹直肌后鞘与腹直肌前鞘结节相缝合。使用3~0可吸收线对皮下脂肪进行缝合[3]，从切口的一端开始，全层间断缝合皮下脂肪，直至切口的另一端。此时，留出约25cm左右的缝合线，以供皮内缝合使用。将保留的缝线穿入小三角针中，从切口的一侧的皮内顶端开始缝合，使用连续褥式缝合方法，缝合到切口另一侧的顶端。将其与皮下缝合线的末端打结，末端缝线剪开，使缝线不外露。
2结果
400例患者术后均无需拆线，住院时间缩短。患者无感染情况发生，无伤口红肿、液化、硬结、裂开等并发症，无排异反应，其切口均在I期愈合。子宫肌瘤、卵巢肿瘤手术患者在术后5~7天出院，平均（5.68±0.44）天。宫外孕患者在手术后6~10天出院，平均为（7.85±1.11）天。剖宫产患者在术后5~8天出院，平均为（6.52±0.44）天。
于患者术后1个月进行随访，所有患者均无伤口感染、裂开等并发症，切口平伏且美观，无蚯蚓样瘢痕。触摸切口周围手感较好，且较柔软。硬结范围小。
3讨论
采用传统的腹部手术切口患者，可在皮下组织形成一定的张力，导致死腔参考，致使患者出现愈合不良的情况。且由于缝线需穿透皮肤，针点处距离切口边缘有距离，进而会导致大部分患者在切口处留有较大的瘢痕，其严重影响患者的美观。
而随着人们的生活水平提高，其对自身的外表美观也也日趋重视，患者对手术的需求已经不单单仅限于治疗疾病，更希望能够保持自身的外表美观。因此，探寻各种缝合方法，以更好地满足患者的需求，是临床手术工作的重要内容。我院对400例患者使用横切口皮内缝合法，患者切口愈合较好，且皮肤美观，瘢痕不明显，更容易被患者接受。
3.1横切口皮内缝合法的优点
3.1.1术野暴露较好
采用横向切口，切口与盆腔和子宫下段的切口一致，时切口能够得到充分的利用，在手术中无废区出现。尤其对于剖宫产手术中较为肥胖的女性，由于腹部皮下脂肪较厚，因此往往在耻骨上形成了一个自然的横沟，此部位的脂肪相对较薄，因此容易切口和缝合。
3.1.2切口张力小
采用横切口方法，对神经的损伤较小，且皮肤张力较低。研究表明，采用横切口的腹部张力仅为纵切口的40%左右[4]，且患者在弯腰和屈膝时，一般无张力。因此，患者在术后疼痛减轻，有利于早期下床活动，减少了患者对疼痛的恐惧感，促进肠道功能恢复。
3.1.3伤口愈合美观
使用横切口方法，切口位于下腹部的褶皱处，因此疤痕较为隐匿。患者在手术后即使穿低腰裤，也不会使切口外露。此外，横切口皮内缝合，使血运较好，解剖关系对位[5]，更好地保留了皮肤的完整性。而且，手术缝合过程中，不会穿透皮肤，因此术后无需拆线，患者恢复较快，住院时间缩短。
3.2横切口皮内缝合的注意事项
使用横切口皮内缝合具有较好的效果，但是仍有几点需要医生引起重视，使患者的切口愈合的更好。首先，在进行皮下脂肪缝合时，要注意缝合不能过密，进针点要贴紧皮内的组织，但是不能够穿透皮内。缝合时注意将皮下的脂肪组织整齐地对合，进针要在切缘的真皮层内，并沿着皮下的脂肪层走向，上缘的缝合深度和倾斜底要尽量与下缘对齐，避免留下死腔。其次，在助手牵拉缝线时，要力度适中。如果牵拉过紧，可能会导致皮肤皱缩，影响美观，甚至可导致循环障碍，影响组织血运，导致愈合不良。如果牵拉过松，可能会导致切口中间有缝隙，导致皮肤愈合时间加长，增加感染几率。再者，皮肤缝合后，可使用止血贴进行固定，以减少切口的张力。
综上所述，采用横切口皮内缝合法在妇产科手术中应用能取得较好的效果，其不但能够促进伤口的愈合，还能够避免皮肤留下难看的瘢痕，更受到女性的欢迎，值得在临床推广。
参考文献
[1]赵德珍,应婷儿,洪亚等. 妇产科手术腹部横切口皮内缝合440例总结 [J]. 现代中西医结合杂志, 2004, 13 (19) ：2597.
[2]高洁,范亚洲. 下腹部横切口两种缝合方法的临床观察 [J]. 医学信息（下旬刊）, 2010, 23 (12)：334.
[3] 吴蓓,于芳,林进等. 皮内缝合法在妇科手术横切口中的应用 [J]. 实用医学杂志, 2007, 23 (4)：603.
[4] 郭清娥. 腹壁横切口并皮内缝合在剖宫产中的应用 [J]. 基层医学论坛, 2006, 10 (2) ：25-26.
[5] 张志中,黄铁莲. 改良皮内缝合法在妇产科腹式手术横切口中的应用 [J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2006, 2 (4) ：230.
【关键词】妇产科手术；横切口皮内缝合法；横切口；皮内缝合
妇产科腹部手术以往多采用纵切口，并经皮进行间断的丝线缝合，其手术切口的位置较高，伤口疤痕较明显，且由于缝合丝线穿透皮肤，会导致腹壁上留有蚯蚓状的瘢痕，严重影响女性的美观[1、2]，甚至部分女性还会出现自卑等情绪。为了适应现代医学的发展，妇产科医生不断探索出新的术式，力求手术效果完美,病人乐于接受。我院近一年来对400例妇产科手术病人采用横切口皮内缝合法，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院妇产科2010年5月~2011年5月收治的400例采用横切口皮内缝合法缝合的患者病历资料。患者疾病类型包括：子宫肌瘤30例（7.50%），卵巢肿瘤例40例（10.00%），宫外孕30例（7.50%），剖宫产300例（75.00%）。患者年龄在21~58岁之间，平均（36.87±7.98）岁。
1.2手术方法
患者手术切口选择腹部的耻骨联合上2~3cm的横切口，此部位于肥胖的患者来说，会有明显的皮肤横行的褶皱，切开切口时，略呈弧形。其切口长度要符合患者病情需求。
缝合切口时，现将腹膜进行连续的缝合，随后将腹直肌后鞘与腹直肌前鞘结节相缝合。使用3~0可吸收线对皮下脂肪进行缝合[3]，从切口的一端开始，全层间断缝合皮下脂肪，直至切口的另一端。此时，留出约25cm左右的缝合线，以供皮内缝合使用。将保留的缝线穿入小三角针中，从切口的一侧的皮内顶端开始缝合，使用连续褥式缝合方法，缝合到切口另一侧的顶端。将其与皮下缝合线的末端打结，末端缝线剪开，使缝线不外露。
2结果
400例患者术后均无需拆线，住院时间缩短。患者无感染情况发生，无伤口红肿、液化、硬结、裂开等并发症，无排异反应，其切口均在I期愈合。子宫肌瘤、卵巢肿瘤手术患者在术后5~7天出院，平均（5.68±0.44）天。宫外孕患者在手术后6~10天出院，平均为（7.85±1.11）天。剖宫产患者在术后5~8天出院，平均为（6.52±0.44）天。
于患者术后1个月进行随访，所有患者均无伤口感染、裂开等并发症，切口平伏且美观，无蚯蚓样瘢痕。触摸切口周围手感较好，且较柔软。硬结范围小。
3讨论
采用传统的腹部手术切口患者，可在皮下组织形成一定的张力，导致死腔参考，致使患者出现愈合不良的情况。且由于缝线需穿透皮肤，针点处距离切口边缘有距离，进而会导致大部分患者在切口处留有较大的瘢痕，其严重影响患者的美观。
而随着人们的生活水平提高，其对自身的外表美观也也日趋重视，患者对手术的需求已经不单单仅限于治疗疾病，更希望能够保持自身的外表美观。因此，探寻各种缝合方法，以更好地满足患者的需求，是临床手术工作的重要内容。我院对400例患者使用横切口皮内缝合法，患者切口愈合较好，且皮肤美观，瘢痕不明显，更容易被患者接受。
3.1横切口皮内缝合法的优点
3.1.1术野暴露较好
采用横向切口，切口与盆腔和子宫下段的切口一致，时切口能够得到充分的利用，在手术中无废区出现。尤其对于剖宫产手术中较为肥胖的女性，由于腹部皮下脂肪较厚，因此往往在耻骨上形成了一个自然的横沟，此部位的脂肪相对较薄，因此容易切口和缝合。
3.1.2切口张力小
采用横切口方法，对神经的损伤较小，且皮肤张力较低。研究表明，采用横切口的腹部张力仅为纵切口的40%左右[4]，且患者在弯腰和屈膝时，一般无张力。因此，患者在术后疼痛减轻，有利于早期下床活动，减少了患者对疼痛的恐惧感，促进肠道功能恢复。
3.1.3伤口愈合美观
使用横切口方法，切口位于下腹部的褶皱处，因此疤痕较为隐匿。患者在手术后即使穿低腰裤，也不会使切口外露。此外，横切口皮内缝合，使血运较好，解剖关系对位[5]，更好地保留了皮肤的完整性。而且，手术缝合过程中，不会穿透皮肤，因此术后无需拆线，患者恢复较快，住院时间缩短。
3.2横切口皮内缝合的注意事项
使用横切口皮内缝合具有较好的效果，但是仍有几点需要医生引起重视，使患者的切口愈合的更好。首先，在进行皮下脂肪缝合时，要注意缝合不能过密，进针点要贴紧皮内的组织，但是不能够穿透皮内。缝合时注意将皮下的脂肪组织整齐地对合，进针要在切缘的真皮层内，并沿着皮下的脂肪层走向，上缘的缝合深度和倾斜底要尽量与下缘对齐，避免留下死腔。其次，在助手牵拉缝线时，要力度适中。如果牵拉过紧，可能会导致皮肤皱缩，影响美观，甚至可导致循环障碍，影响组织血运，导致愈合不良。如果牵拉过松，可能会导致切口中间有缝隙，导致皮肤愈合时间加长，增加感染几率。再者，皮肤缝合后，可使用止血贴进行固定，以减少切口的张力。
综上所述，采用横切口皮内缝合法在妇产科手术中应用能取得较好的效果，其不但能够促进伤口的愈合，还能够避免皮肤留下难看的瘢痕，更受到女性的欢迎，值得在临床推广。
参考文献
[1]赵德珍,应婷儿,洪亚等. 妇产科手术腹部横切口皮内缝合440例总结 [J]. 现代中西医结合杂志, 2004, 13 (19) ：2597.
[2]高洁,范亚洲. 下腹部横切口两种缝合方法的临床观察 [J]. 医学信息（下旬刊）, 2010, 23 (12)：334.
[3] 吴蓓,于芳,林进等. 皮内缝合法在妇科手术横切口中的应用 [J]. 实用医学杂志, 2007, 23 (4)：603.
[4] 郭清娥. 腹壁横切口并皮内缝合在剖宫产中的应用 [J]. 基层医学论坛, 2006, 10 (2) ：25-26.
[5] 张志中,黄铁莲. 改良皮内缝合法在妇产科腹式手术横切口中的应用 [J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）, 2006, 2 (4) ：230.