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[摘要]目的:观察翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植防止术后胬肉复发的临床疗效。方法:对54例（58眼）翼状胬肉由体部逆行将头部自角膜上分离，采取术眼下方带角膜缘上皮的结膜移植于角膜、巩膜创面。结果:术后随访6～24个月，平均14个月，胬肉无复发，角膜恢复透明光滑，无新生血管长入。结论:翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植能有效地降低胬肉术后复发率，美容效果好，是治疗翼状胬肉的一种简便、安全、有效的手术方法。
[关键词]翼状胬肉；逆行切除；角膜缘干细胞移植
[中图分类号]R777.33[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1240-02
Effect of retrograde excision of pterygium combined with selftransplantation of corneal limbus stem cells
ZHAO Ai-xia1,SI Xiao-hua2
(Department of Ophthalmology,the Second Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,Henan,China)
Abstract： ObjectiveTo observe the clinical effect of the relapse of pterygium after retrograde excision and selftransplantation of corneal limbus stem cells to prevent the reoccurrence of pterygium.MethodsThe pterygium tissue was seperated from the cornea retrogradively, and then transplanted selftransplantation of corneal limbus stem cells to cover the naked sclera and cornea. This method was performed on 54 cases (58 eyes) with pterygium.ResultsThe post-operative follow-up periods ranged from 6 to 24 months (means, 14months).There was no reoccurrence ,no new blood vessels occurred and the corneal recovered to be transparent and smoothly.ConclusionThis method of retrograde excision of pterygium combined with selftransplantation of corneal limbus can reduce the reoccurrence of pterygium and improve the effect of cosmetology. Therefore , it is simple , safe and effective.
Keywords：pterygium; retrograde excision; selftransplantation of corneal limbus stem cells
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，轻者影响美容，重者引起角膜散光或遮盖瞳孔而影响视力，手术切除是最主要的治疗方法，传统的手术方法术后复发率较高，我们近年来采用逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗54例（58眼）翼状胬肉患者，经长期随访观察，效果满意，现报道如下。
1临床资料
本组54例（58眼）翼状胬肉患者中，男24例（28眼），女30例（30眼），年龄31～71岁，平均52.3岁。单眼50例，双眼4例。初发胬肉41例（43眼），复发胬肉13例（15眼）。胬肉头部侵入角膜缘内3～7mm，均为鼻侧发病。
2方法
2.1 逆行切除胬肉：表麻后开睑，手术均在显微镜下进行，2%利多卡因0.2～0.4ml加少许0.1%肾上腺素（高血压患者禁用）注入胬肉体部结膜下浸润麻醉，并使之隆起，使胬肉的结膜面易于与下方增生组织分离，沿胬肉颈部上下两侧缘外约1mm剪开球结膜，分离颈、体部结膜与其下胬肉组织，剪断颈部球结膜，分离胬肉与其下方的巩膜壁及内直肌鞘膜，用虹膜恢复器自角膜缘向瞳孔方向逆行分离，使胬肉头部与粘连的角膜分离，然后切除全部胬肉组织，鼻侧至半月皱襞处剪断胬肉根部、上下至上下直肌内侧附近。
2.2 自体角膜缘干细胞移植：在术眼下方角膜缘外3mm与角膜缘平行剪开球结膜，长度同缺损区的角膜缘长度，分离球结膜向前进入透明角膜1mm剪断植片，将游离的移植片上皮面向上，植片角膜缘对创面角膜缘，移行平铺于植床上，植片与结膜游离缘之间暴露2～3mm，用10-0显微线间断缝合角膜缘及结膜游离缘10～12针，注意缝线须带表浅巩膜组织。取材处无需处理。
2.3 术后处理：术毕术眼球结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg，涂抗生素眼膏后加压包扎2～3日，每日换药，常规滴抗生素眼液及眼膏。上皮修复后加用皮质类固醇眼液滴眼至充血消退后停用，术后8～10天拆线。术后定期1%荧光素钠染色裂隙灯检查，观察角膜上皮、植片及供区组织生长情况。
3结果
3.1 术后均有不同程度的疼痛、异物感、流泪等，2～3天后症状好转，拆线后症状消失。角膜创面上皮于术后2～3天自近移植片的周边部向中央移行修复，术后1周内新生上皮水肿，1～2周后上皮覆盖整个创面，水肿消退，角膜表面光滑、透明。结膜移植片平坦光滑，愈合良好。取材处上皮3天后自然愈合，无任何并发症发生。
3.2 观察随访6～24个月，本组54例（58眼）翼状胬肉患者均治愈无复发，术后视力均有不同程度的提高，患眼外观与正常眼无差别，美容效果好。
4讨论
目前翼状胬肉仍以治疗手术为主，其手术方式繁多，但术后复发率高，且复发后给再次手术带来更大困难。因此，胬肉切除手术的关键在于防止或减少术后复发。翼状胬肉复发为多种原因所致：术中切除不彻底，残留胬肉病变组织；手术创伤加快了成纤维细胞的增生；慢性炎症刺激，反复充血不退等均被认为是复发的原因[1]。多数学者认为，局部角膜缘干细胞障碍是形成翼状胬肉的根源，其实质是角膜上皮的结膜化过程[2]。因此许多作者认为彻底清除病变组织，减少健康组织的损伤，避免或控制肉芽组织增生，促进创口尽早愈合是防止和减少胬肉切除术后复发的前提；而行角膜缘干细胞移植，重建角膜缘屏障的功能是防止复发的关键；同时重建角膜缘外的正常球结膜，筋膜和下方巩膜紧密粘连，为防止残余病变纤维血管组织向角膜侵犯增加了一层防护栏[3]。
胬肉切除时其头部的处理是重要的一个环节，与手术后的复发有直接的关系。常规胬肉切除手术是先切下头部，向体部分离，最后切除体部，其缺点往往不是角膜上的变性组织残留较多，需花较多时间刮除；就是正常的角膜组织切除较多，易留下角膜薄翳；再者，在胬肉头部与角膜分离之后，胬肉组织即向体部回缩，原有翼状形态被改变，张力消失，体部胬肉组织活动度增大，界限较为模糊，在分离结膜时易损伤结膜和胬肉组织，导致结膜愈合延迟和胬肉组织残留，增加了胬肉术后复发的可能。本术式在分离胬肉颈体部后，借助于胬肉组织本身的张力，用虹膜恢复器逆行钝性分离剥除头部，最后再切除胬肉体部，这样较容易完整地将胬肉头部从角膜上剥离。术中观察发现，不管胬肉的头部在角膜内浸润多大的范围，它与角膜粘连最紧密的部分是头部的Fusch小岛，其余部分与角膜的粘连是较疏松的，稍作钝性分离即可。逆行手术方式依胬肉的这种生长特点，最后剥下角膜上粘连最紧密处，具有切除干净，损伤小，愈合快，易操作，不留角膜云翳，减少散光和复发等优点。
近年研究提示，翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关[4]，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，也是结膜与角膜之间的栅栏和屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜[5]。采用自体角膜缘干细胞移植术为受损的角膜缘提供了健康的干细胞来源，可修复角膜上皮组织，恢复干细胞的数量和功能，重建角膜缘屏障功能，恢复角膜透明性，并阻止结膜和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。从角膜干细胞较丰富的下方角膜缘取材，既保证了移植的需要，还保证了供区创口恢复快，又保护了上方角膜缘不受损害，为以后内眼手术切口提供了方便。
总之，翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植能恢复角膜缘的解剖和生理功能，有效地降低术后复发率，而且取材方便不存在免疫排斥反应，移植片易存活，手术无严重的并发症，操作简单易行，美容效果好，是治疗翼状胬肉的一种较好的方法。
[参考文献]
[1]雷流星,刘升太,陈 明.不同术式的翼状胬肉与不同疗效分析[J].眼科,2002,11（3）:180-181.
[2]王 冰，朱学军.角膜缘干细胞在重建眼表中的作用研究进展[J].国外医学眼科分册,2002,26(3):161-164.
[3]范忠义,蓝 平,周慧瑶,等.三重眼表解剖重建术防治翼状胬肉复发四年前瞻性研究[J].中国实用眼科杂志,2003,21(4):249-251.
[4]李松峰.翼状胬肉的手术治疗现状[J].临床眼科杂志,2000,8(2):151-153.
[5]董卫红，王兴荣，蔡宛亭，等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):192-193.
[收稿日期]2007-06-01 [修回日期]2007-08-20
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
[关键词]翼状胬肉；逆行切除；角膜缘干细胞移植
[中图分类号]R777.33[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1240-02
Effect of retrograde excision of pterygium combined with selftransplantation of corneal limbus stem cells
ZHAO Ai-xia1,SI Xiao-hua2
(Department of Ophthalmology,the Second Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,Henan,China)
Abstract： ObjectiveTo observe the clinical effect of the relapse of pterygium after retrograde excision and selftransplantation of corneal limbus stem cells to prevent the reoccurrence of pterygium.MethodsThe pterygium tissue was seperated from the cornea retrogradively, and then transplanted selftransplantation of corneal limbus stem cells to cover the naked sclera and cornea. This method was performed on 54 cases (58 eyes) with pterygium.ResultsThe post-operative follow-up periods ranged from 6 to 24 months (means, 14months).There was no reoccurrence ,no new blood vessels occurred and the corneal recovered to be transparent and smoothly.ConclusionThis method of retrograde excision of pterygium combined with selftransplantation of corneal limbus can reduce the reoccurrence of pterygium and improve the effect of cosmetology. Therefore , it is simple , safe and effective.
Keywords：pterygium; retrograde excision; selftransplantation of corneal limbus stem cells
翼状胬肉是眼科的常见病和多发病，轻者影响美容，重者引起角膜散光或遮盖瞳孔而影响视力，手术切除是最主要的治疗方法，传统的手术方法术后复发率较高，我们近年来采用逆行切除加自体角膜缘干细胞移植术治疗54例（58眼）翼状胬肉患者，经长期随访观察，效果满意，现报道如下。
1临床资料
本组54例（58眼）翼状胬肉患者中，男24例（28眼），女30例（30眼），年龄31～71岁，平均52.3岁。单眼50例，双眼4例。初发胬肉41例（43眼），复发胬肉13例（15眼）。胬肉头部侵入角膜缘内3～7mm，均为鼻侧发病。
2方法
2.1 逆行切除胬肉：表麻后开睑，手术均在显微镜下进行，2%利多卡因0.2～0.4ml加少许0.1%肾上腺素（高血压患者禁用）注入胬肉体部结膜下浸润麻醉，并使之隆起，使胬肉的结膜面易于与下方增生组织分离，沿胬肉颈部上下两侧缘外约1mm剪开球结膜，分离颈、体部结膜与其下胬肉组织，剪断颈部球结膜，分离胬肉与其下方的巩膜壁及内直肌鞘膜，用虹膜恢复器自角膜缘向瞳孔方向逆行分离，使胬肉头部与粘连的角膜分离，然后切除全部胬肉组织，鼻侧至半月皱襞处剪断胬肉根部、上下至上下直肌内侧附近。
2.2 自体角膜缘干细胞移植：在术眼下方角膜缘外3mm与角膜缘平行剪开球结膜，长度同缺损区的角膜缘长度，分离球结膜向前进入透明角膜1mm剪断植片，将游离的移植片上皮面向上，植片角膜缘对创面角膜缘，移行平铺于植床上，植片与结膜游离缘之间暴露2～3mm，用10-0显微线间断缝合角膜缘及结膜游离缘10～12针，注意缝线须带表浅巩膜组织。取材处无需处理。
2.3 术后处理：术毕术眼球结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2mg，涂抗生素眼膏后加压包扎2～3日，每日换药，常规滴抗生素眼液及眼膏。上皮修复后加用皮质类固醇眼液滴眼至充血消退后停用，术后8～10天拆线。术后定期1%荧光素钠染色裂隙灯检查，观察角膜上皮、植片及供区组织生长情况。
3结果
3.1 术后均有不同程度的疼痛、异物感、流泪等，2～3天后症状好转，拆线后症状消失。角膜创面上皮于术后2～3天自近移植片的周边部向中央移行修复，术后1周内新生上皮水肿，1～2周后上皮覆盖整个创面，水肿消退，角膜表面光滑、透明。结膜移植片平坦光滑，愈合良好。取材处上皮3天后自然愈合，无任何并发症发生。
3.2 观察随访6～24个月，本组54例（58眼）翼状胬肉患者均治愈无复发，术后视力均有不同程度的提高，患眼外观与正常眼无差别，美容效果好。
4讨论
目前翼状胬肉仍以治疗手术为主，其手术方式繁多，但术后复发率高，且复发后给再次手术带来更大困难。因此，胬肉切除手术的关键在于防止或减少术后复发。翼状胬肉复发为多种原因所致：术中切除不彻底，残留胬肉病变组织；手术创伤加快了成纤维细胞的增生；慢性炎症刺激，反复充血不退等均被认为是复发的原因[1]。多数学者认为，局部角膜缘干细胞障碍是形成翼状胬肉的根源，其实质是角膜上皮的结膜化过程[2]。因此许多作者认为彻底清除病变组织，减少健康组织的损伤，避免或控制肉芽组织增生，促进创口尽早愈合是防止和减少胬肉切除术后复发的前提；而行角膜缘干细胞移植，重建角膜缘屏障的功能是防止复发的关键；同时重建角膜缘外的正常球结膜，筋膜和下方巩膜紧密粘连，为防止残余病变纤维血管组织向角膜侵犯增加了一层防护栏[3]。
胬肉切除时其头部的处理是重要的一个环节，与手术后的复发有直接的关系。常规胬肉切除手术是先切下头部，向体部分离，最后切除体部，其缺点往往不是角膜上的变性组织残留较多，需花较多时间刮除；就是正常的角膜组织切除较多，易留下角膜薄翳；再者，在胬肉头部与角膜分离之后，胬肉组织即向体部回缩，原有翼状形态被改变，张力消失，体部胬肉组织活动度增大，界限较为模糊，在分离结膜时易损伤结膜和胬肉组织，导致结膜愈合延迟和胬肉组织残留，增加了胬肉术后复发的可能。本术式在分离胬肉颈体部后，借助于胬肉组织本身的张力，用虹膜恢复器逆行钝性分离剥除头部，最后再切除胬肉体部，这样较容易完整地将胬肉头部从角膜上剥离。术中观察发现，不管胬肉的头部在角膜内浸润多大的范围，它与角膜粘连最紧密的部分是头部的Fusch小岛，其余部分与角膜的粘连是较疏松的，稍作钝性分离即可。逆行手术方式依胬肉的这种生长特点，最后剥下角膜上粘连最紧密处，具有切除干净，损伤小，愈合快，易操作，不留角膜云翳，减少散光和复发等优点。
近年研究提示，翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关[4]，角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，也是结膜与角膜之间的栅栏和屏障，能阻止新生血管和假性胬肉侵入角膜[5]。采用自体角膜缘干细胞移植术为受损的角膜缘提供了健康的干细胞来源，可修复角膜上皮组织，恢复干细胞的数量和功能，重建角膜缘屏障功能，恢复角膜透明性，并阻止结膜和新生血管侵入角膜，从而达到治疗胬肉及防止其复发的目的。从角膜干细胞较丰富的下方角膜缘取材，既保证了移植的需要，还保证了供区创口恢复快，又保护了上方角膜缘不受损害，为以后内眼手术切口提供了方便。
总之，翼状胬肉逆行切除加自体角膜缘干细胞移植能恢复角膜缘的解剖和生理功能，有效地降低术后复发率，而且取材方便不存在免疫排斥反应，移植片易存活，手术无严重的并发症，操作简单易行，美容效果好，是治疗翼状胬肉的一种较好的方法。
[参考文献]
[1]雷流星,刘升太,陈 明.不同术式的翼状胬肉与不同疗效分析[J].眼科,2002,11（3）:180-181.
[2]王 冰，朱学军.角膜缘干细胞在重建眼表中的作用研究进展[J].国外医学眼科分册,2002,26(3):161-164.
[3]范忠义,蓝 平,周慧瑶,等.三重眼表解剖重建术防治翼状胬肉复发四年前瞻性研究[J].中国实用眼科杂志,2003,21(4):249-251.
[4]李松峰.翼状胬肉的手术治疗现状[J].临床眼科杂志,2000,8(2):151-153.
[5]董卫红，王兴荣，蔡宛亭，等.自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉[J].眼外伤职业眼病杂志,2002,24(2):192-193.
[收稿日期]2007-06-01 [修回日期]2007-08-20
编辑/张惠娟
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”