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[摘要]目的通过对血脂边缘异常人群进行健康教育，提高血脂边缘异常人群的防范意识，促进健康行为，预防高脂血症。方法选择200例血脂边缘异常的健康体检者，调查高脂血症相关知识知晓率和血脂结果，实施为期12个月的一对一个体化的电话咨询和健康指导，集体授课等健康管理方法。对体检者在6个月、12个月复查血脂结果，12个月对高脂血症相关知识知晓率情况进行调查，并进行对比分析。结果干预后体检者血脂下降，明显低于干预前（P<0.01、），相关知识知晓情况显著高于干预前（P<0.01）。结论健康人群对高脂血症相关知识严重不足，通过健康教育，增进血脂边缘异常人群防范意识，改善血脂边缘异常人群的自我管理能力，预防高脂血症。
[关键词]血脂异常；边缘异常；健康管理；高脂血症
中图分类号：R446.1
文献标识码：B
文章编号：1009-816x（2017）02-0155-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.25
随着社会经济发展，人民生活水平提高，膳食结构和生活方式发生了变化，使人群血脂水平不断升高，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，高脂血症的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，AsCVD）的发病危险。血脂异常威胁着人们的健康，困扰着人们的工作和生活。《中国成人血脂异常防治指南》2016版将血脂水平分为理想水平、合适水平、边缘升高、升高和降低，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（to-tal cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（low density liooorotein cholesterin，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-c）。调查显示，近年来血脂边缘异常的人群增高态势陕，如何积极干预使这部分人改善健康，进入血脂理想状态，是今后血脂异常防治的重点，而提高血脂异常的知晓率和控制率是血脂边缘异常人群健康管理的关键。对血脂边缘异常人群，建议首先采取非药物干预措施。国内的临床干预试验表明，坚持长期有计划的抗阻运动训练，结合控制饮食，能降低血脂，在有效地控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。目前国内对这部分人群的干预管理研究相对较少，本研究旨在探讨血脂边缘异常人群的干预管理，提高血脂健康人群的自我管理水平，预防高脂血症和ASCVD的发生。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2015年1月至10月在我院体检后，血脂边缘异常者200例。男110例，女90例，年龄45～70岁，平均（58.32±5.98）岁。纳入标准：血脂边缘升高诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》：TC为5.18～6.22mmol/L，或rig 1.70～2.26mmol/L，或LDL-C为3.37～4.14mmol/L。以禁食（10～12h）静脉血测定值为标准。其中有一项边缘异常即定为血脂边缘异常。入组者签署知情同意书，自愿入组。排除标准：（1）服用降脂药物者；（2）严重心、肝、肾疾病患者；（3从知障碍或精神障碍患者。
1.2方法：
1.2.1干预措施：由一位专职护士对研究对象开展系统健康教育，进行个体化干预管理。包括组织集体授课，面对面或电话一对一讲解血脂检查结果，了解饮食习惯及生活方式，指导采取健康生活方式。每2周电话随访，强化健康生活方式和饮食习惯，并提供咨询服务。具体干预内容：①每月护士分批组织集体授课，每人参加一次课程即可。利用多媒体，图文结合开展科普教育，通俗講解高脂血症的含义、危害、如何改善生活方式和复查血脂，提高血脂异常的知晓率和控制率。②参照指南要求，予书面膳食方案，制定个体化合理膳食计划：建议控制脂肪摄入，不超过总能量的20%～30%，每日烹调油应少于30g，尽量选用植物烹调油，避免动物油脂。每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%。每日饮食应包含25～40g膳食纤维。限钠补钙，适量蛋白质摄人，蛋白质约占总热量的15%。减少高胆固醇食物（动物内脏、卵等）的摄入，增加奶类和豆制品摄入。③适量运动、控制体重、充分评估安全性后，建议每周3～5天、每次30min中等强度代谢运动，如举哑铃、拉弹力带、仰卧起坐、平板撑等抗阻运动和走路、慢跑、广场舞、太极拳、自行车等有氧运动。增加身体活动，使超重和肥胖者体重减少10%以上，维持健康体重（BMI：20.0～23.9kg/m2）。④提倡完全戒烟和限制饮酒，指导选择戒烟门诊、戒烟咨询热线以及药物来协助戒烟，避免吸人二手烟。
1.2.2评定标准：所有体检者均于6个月、12个月进行血脂检测，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C，以TG、TC、LDL-C下降，HDL-C升高为有效。同时在12个月时进行高脂血症预防、高脂血症危险因素等六方面内容的知晓情况调查，由专职护士询问相关问题，根据回答结果评定为“知晓”或“不知晓”。
1.3统计学处理：采用统计学软件SPSS19.0进行相关的统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计数资料采用Y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料比较：本研究共纳入血脂边缘异常者200例，12个月后179例完成全部调查，总的随访率为89.5%。21例失访，其中男14例，女7例。
2.2健康管理前后血脂水平比较：见表1。经综合干预12个月后，干预后TG、TC、LDL-C低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01），干预后HDL-C高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。 2.3健康教育管理后血脂相关知识知晓情况：见表2。经过系统的健康教育和个体化干预管理12个月后血脂标准知晓情况，只要能正确说出血脂四项中任何一项即为知晓。对血脂异常知晓率显著高于干预前，差异有统计学意义。
3.讨论
近30多年来，我国广大民众的生活方式发生巨大变化，与生活方式密切相关的血脂异常已成为我国当前十分常见和今后愈加严重的健康问题，越来越多的调查和研究证实血脂异常心血管事件的增加，加重了社会医疗负担。宋鹏坤等通过对2010～2012年中国居民营养与健康状况监测，发现中国城市成年居民高胆固醇血症和胆固醇边缘升高率分别为5.6%（95%CI：4.5%～6.6%）和24.7%（95%CI：21.6%～0.027.9%），王家宏等的研究显示北京社区≥65岁老年居民血脂异常总患病率为35.11%，边缘异常是28.57%，可见血脂边缘异常率较高。而通过对这部分人群的血脂防治管理，早期的个体生活方式和社会饮食干预，意味着更少的经济成本和风险，更好的获益和效益。张雪丽等对社区血脂异常的研究也显示采用规范化干预管理模式在血脂异常患者管理能显著提高知晓率、治疗率和达标率，其干预管理模式可与社区常见慢性病随访管理同步进行，是一种经济、有效和可行的管理模式。本研究显示健康教育干预后，健康体检者TG、TCH、LDL-C明显低于干预前（P<0.01），干预后12个月的获益较干预后6个月的获益更佳。干预后对血脂异常知晓率明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。与西方人相比，中国人血脂水平比欧美人低25%～30%，如果按照国外的血脂标准，中国人的血脂多数只是轻中度升高。但事实上，与西方人不同，我国人群血脂增高不仅增加冠心病危险，还增加了缺血性脑卒中危险，在我国血脂异常成了双重危险因素，应认识到健康教育、饮食控制和治疗性生活方式改变（therapeutic life.style change，TIE）是高脂血症防治的基本指施。本研究通过多种渠道开展对健康体检者干预后的教育，普及血脂异常的危害，倡导健康的生活方式，促使研究對象积极检测血脂，增加主动预防血脂异常的意识和改变不良行为，印证了上述结论。
血脂异常大多在健康体检中发现，人群对血脂异常危害认识不足。本研究中血脂边缘异常者相关知识知晓率低，但有强烈的主动需求，最受欢迎的教育方式是一对一宣教，其次是集体讲课，电话咨询，希望获得健康宣传资料。健康教育可以提升人群的知识水平和自我管理能力，使其自觉采取健康的生活方式。对于血脂异常的患者的健康教育应有针对性，系统性，一方面使其知道血脂异常的危害性，积极预防，另一方面要帮助其掌握高脂血症的易患因素，针对其生活方式给与健康干预，如：改变不良生活方式，戒烟限酒，避免暴饮暴食，限制食物中饱和脂肪酸和胆固醇摄入，控制体重，定期检查血脂，建立健康档案等，提高血脂异常人群的主动预防意识。
此研究表明，提高血脂边缘异常的检出率，可以更早进行血脂边缘异常的干预管理，所以加强科普教育、提高全民健康意识、定期体检，将利于高脂血症控制。同时政府如能建立完善的医院、社区衔接体系，社区的介入和合作，将提高人群的依从性，获得更好地干预效果。
[关键词]血脂异常；边缘异常；健康管理；高脂血症
中图分类号：R446.1
文献标识码：B
文章编号：1009-816x（2017）02-0155-03
doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.25
随着社会经济发展，人民生活水平提高，膳食结构和生活方式发生了变化，使人群血脂水平不断升高，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，高脂血症的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，AsCVD）的发病危险。血脂异常威胁着人们的健康，困扰着人们的工作和生活。《中国成人血脂异常防治指南》2016版将血脂水平分为理想水平、合适水平、边缘升高、升高和降低，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇（to-tal cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG），临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、低密度脂蛋白胆固醇（low density liooorotein cholesterin，LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-c）。调查显示，近年来血脂边缘异常的人群增高态势陕，如何积极干预使这部分人改善健康，进入血脂理想状态，是今后血脂异常防治的重点，而提高血脂异常的知晓率和控制率是血脂边缘异常人群健康管理的关键。对血脂边缘异常人群，建议首先采取非药物干预措施。国内的临床干预试验表明，坚持长期有计划的抗阻运动训练，结合控制饮食，能降低血脂，在有效地控制血脂的同时，可以有效减少心血管事件的发生。目前国内对这部分人群的干预管理研究相对较少，本研究旨在探讨血脂边缘异常人群的干预管理，提高血脂健康人群的自我管理水平，预防高脂血症和ASCVD的发生。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择2015年1月至10月在我院体检后，血脂边缘异常者200例。男110例，女90例，年龄45～70岁，平均（58.32±5.98）岁。纳入标准：血脂边缘升高诊断标准参照《中国成人血脂异常防治指南》：TC为5.18～6.22mmol/L，或rig 1.70～2.26mmol/L，或LDL-C为3.37～4.14mmol/L。以禁食（10～12h）静脉血测定值为标准。其中有一项边缘异常即定为血脂边缘异常。入组者签署知情同意书，自愿入组。排除标准：（1）服用降脂药物者；（2）严重心、肝、肾疾病患者；（3从知障碍或精神障碍患者。
1.2方法：
1.2.1干预措施：由一位专职护士对研究对象开展系统健康教育，进行个体化干预管理。包括组织集体授课，面对面或电话一对一讲解血脂检查结果，了解饮食习惯及生活方式，指导采取健康生活方式。每2周电话随访，强化健康生活方式和饮食习惯，并提供咨询服务。具体干预内容：①每月护士分批组织集体授课，每人参加一次课程即可。利用多媒体，图文结合开展科普教育，通俗講解高脂血症的含义、危害、如何改善生活方式和复查血脂，提高血脂异常的知晓率和控制率。②参照指南要求，予书面膳食方案，制定个体化合理膳食计划：建议控制脂肪摄入，不超过总能量的20%～30%，每日烹调油应少于30g，尽量选用植物烹调油，避免动物油脂。每日摄入碳水化合物占总能量的50%～65%。每日饮食应包含25～40g膳食纤维。限钠补钙，适量蛋白质摄人，蛋白质约占总热量的15%。减少高胆固醇食物（动物内脏、卵等）的摄入，增加奶类和豆制品摄入。③适量运动、控制体重、充分评估安全性后，建议每周3～5天、每次30min中等强度代谢运动，如举哑铃、拉弹力带、仰卧起坐、平板撑等抗阻运动和走路、慢跑、广场舞、太极拳、自行车等有氧运动。增加身体活动，使超重和肥胖者体重减少10%以上，维持健康体重（BMI：20.0～23.9kg/m2）。④提倡完全戒烟和限制饮酒，指导选择戒烟门诊、戒烟咨询热线以及药物来协助戒烟，避免吸人二手烟。
1.2.2评定标准：所有体检者均于6个月、12个月进行血脂检测，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C，以TG、TC、LDL-C下降，HDL-C升高为有效。同时在12个月时进行高脂血症预防、高脂血症危险因素等六方面内容的知晓情况调查，由专职护士询问相关问题，根据回答结果评定为“知晓”或“不知晓”。
1.3统计学处理：采用统计学软件SPSS19.0进行相关的统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，计数资料采用Y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般资料比较：本研究共纳入血脂边缘异常者200例，12个月后179例完成全部调查，总的随访率为89.5%。21例失访，其中男14例，女7例。
2.2健康管理前后血脂水平比较：见表1。经综合干预12个月后，干预后TG、TC、LDL-C低于干预前，差异有统计学意义（P<0.01），干预后HDL-C高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。 2.3健康教育管理后血脂相关知识知晓情况：见表2。经过系统的健康教育和个体化干预管理12个月后血脂标准知晓情况，只要能正确说出血脂四项中任何一项即为知晓。对血脂异常知晓率显著高于干预前，差异有统计学意义。
3.讨论
近30多年来，我国广大民众的生活方式发生巨大变化，与生活方式密切相关的血脂异常已成为我国当前十分常见和今后愈加严重的健康问题，越来越多的调查和研究证实血脂异常心血管事件的增加，加重了社会医疗负担。宋鹏坤等通过对2010～2012年中国居民营养与健康状况监测，发现中国城市成年居民高胆固醇血症和胆固醇边缘升高率分别为5.6%（95%CI：4.5%～6.6%）和24.7%（95%CI：21.6%～0.027.9%），王家宏等的研究显示北京社区≥65岁老年居民血脂异常总患病率为35.11%，边缘异常是28.57%，可见血脂边缘异常率较高。而通过对这部分人群的血脂防治管理，早期的个体生活方式和社会饮食干预，意味着更少的经济成本和风险，更好的获益和效益。张雪丽等对社区血脂异常的研究也显示采用规范化干预管理模式在血脂异常患者管理能显著提高知晓率、治疗率和达标率，其干预管理模式可与社区常见慢性病随访管理同步进行，是一种经济、有效和可行的管理模式。本研究显示健康教育干预后，健康体检者TG、TCH、LDL-C明显低于干预前（P<0.01），干预后12个月的获益较干预后6个月的获益更佳。干预后对血脂异常知晓率明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。与西方人相比，中国人血脂水平比欧美人低25%～30%，如果按照国外的血脂标准，中国人的血脂多数只是轻中度升高。但事实上，与西方人不同，我国人群血脂增高不仅增加冠心病危险，还增加了缺血性脑卒中危险，在我国血脂异常成了双重危险因素，应认识到健康教育、饮食控制和治疗性生活方式改变（therapeutic life.style change，TIE）是高脂血症防治的基本指施。本研究通过多种渠道开展对健康体检者干预后的教育，普及血脂异常的危害，倡导健康的生活方式，促使研究對象积极检测血脂，增加主动预防血脂异常的意识和改变不良行为，印证了上述结论。
血脂异常大多在健康体检中发现，人群对血脂异常危害认识不足。本研究中血脂边缘异常者相关知识知晓率低，但有强烈的主动需求，最受欢迎的教育方式是一对一宣教，其次是集体讲课，电话咨询，希望获得健康宣传资料。健康教育可以提升人群的知识水平和自我管理能力，使其自觉采取健康的生活方式。对于血脂异常的患者的健康教育应有针对性，系统性，一方面使其知道血脂异常的危害性，积极预防，另一方面要帮助其掌握高脂血症的易患因素，针对其生活方式给与健康干预，如：改变不良生活方式，戒烟限酒，避免暴饮暴食，限制食物中饱和脂肪酸和胆固醇摄入，控制体重，定期检查血脂，建立健康档案等，提高血脂异常人群的主动预防意识。
此研究表明，提高血脂边缘异常的检出率，可以更早进行血脂边缘异常的干预管理，所以加强科普教育、提高全民健康意识、定期体检，将利于高脂血症控制。同时政府如能建立完善的医院、社区衔接体系，社区的介入和合作，将提高人群的依从性，获得更好地干预效果。