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【摘要】目的研究比较胫腓骨骨折应用切开复位与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的临床疗效和安全性。方法选择2007年1月——2012年1月我科收治的胫腓骨骨折患者68例，随机的分成对照组和观察组各34例，对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗，观察组患者闭合复位采用交锁髓内钉内固定治疗，比较两组患者的临床总有效率和并发症的发生率。结果对照组患者治疗后临床总有效率为79.41%（27/34），观察组患者治疗后临床总有效率为94.18%（32/34），两组比较具有统计学差异（P<0.05）；对照组术后发生并发症发生率为23.53%（8/34）、观察组术后发生并发症发生率为5.88%（2/34）、，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论应用交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，采用闭合复位具有骨折愈合时间短、手术创伤小、术后功能恢复快、术后并发症少、安全性高的优势，治疗效果优于切开复位，是治疗胫腓骨骨折的最佳手术方法，具有较好的应用前景。
【关键词】胫腓骨骨折；切开复位；闭合复位；交锁髓内钉内固定
文章编号：1004-7484（2013）-01-0078-02
胫腓骨骨折是骨科创伤中发生率最高的长骨骨折。交锁髓内钉内固定是目前治疗的首选手术方法[1]。但在切开复位和闭合复位的选择仍存在着争议，为此我科与2007年1月——2012年1月進行了比较研究，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月——2012年1月我科收治的胫腓骨骨折患者68例，随机的分成对照组和观察组各34例。对照组中男19例、女15例，年龄24-68岁，平均年龄（41.2±11.5）岁，致伤原因：交通事故伤13例、击打伤10例、坠落伤7例、其它原因4例，部位：左侧21例、右侧13例，受伤时间2-9h，平均（5.2±2.7）h；观察组中男16例、女18例，年龄28-61岁，平均年龄（43.6±13.2）岁，致伤原因：交通事故伤12例、击打伤11例、坠落伤8例、其它原因3例，部位：左侧19例、右侧15例，受伤时间1-10h，平均（4.9±2.5）h；两组患者在性别、年龄、致伤原因、部位、受伤时间各方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1切开复位以骨折部位为中心，在小腿前外侧和髌骨韧带上切开皮肤，显露骨折部位，进行清理并复位。选择胫骨结节做进针点、钻孔、扩髓腔、打入交锁髓内钉进入远端髓腔内，远端拧入两枚锁钉加压后近端拧入两枚锁钉。
1.2.2闭合复位在髌骨韧带上切开皮肤，选择胫骨结节做进针点、钻孔、扩髓腔、打入交锁髓内钉进入远端髓腔内，X光引导下复位，远端拧入两枚锁钉加压后近端拧入两枚锁钉。
1.3疗效标准[2]①对位大于90%、无成角移位、无短缩畸形、功能恢复少于6个月为优；②对位介于80%-90%，前后成角低于10度、无侧方成角、短缩畸形小于2cm为良；③不能满足上述优或良的条件为差。（优+良）/总例数X100%=总有效率。
1.4统计方法利用SPSS11.0统计软件，率的比较使用X2检验，具有统计学差异为P<0.05。
2结果
对照组患者治疗后优18例、良9例，临床总有效率为79.41%（27/34），观察组患者治疗后优26例、良6例，临床总有效率为94.18%（32/34），两组比较具有统计学差异（P<0.05）；对照组术后发生切口感染3例、成角愈合2例、再发骨折2例、骨不连1例，并发症发生率为23.53%（8/34）、观察组术后发生切口感染1例、骨不连1例，并发症发生率为5.88%（2/34）、，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
胫腓骨由于承受巨大的重量和肌肉的附着极易发生骨折。骨折后极易发生缺血性改变影响骨折的愈合。研究发现[3]，交锁髓内钉内固定具有通过中轴线固定的特点，使骨折端受力均匀，抗弯折、抗旋转性和剪切应力得到提高；同时保留骨膜的完整性和充足的血供，有利于骨折的早期愈合。闭合复位与切开复位比较，避免了对骨膜完整性的破坏，减少对骨折处的血运影响，同时也避免了开放切口增加感染的机率；还避免了胫前切口缝合张力过大导致切口不愈合的发生。本组研究中，交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折采用闭合复位的临床总有效率高于切开复位、而并发症的发生率低于切开复位，于张兵辰[4]的研究结论相符合，表明闭合复位较切开复位具有明显的优势。
总之，应用交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，采用闭合复位具有骨折愈合时间短、手术创伤小、术后功能恢复快、术后并发症少、安全性高的优势，治疗效果优于切开复位，是治疗胫腓骨骨折的最佳手术方法，具有较好的应用前景。
参考文献
[1]王军强，王满宜.重视胫骨和腓骨骨折的规范治疗[J].中国骨伤，2009，22（11）：803-804.
[2]郑永智，孙永强.胫腓骨骨折治疗方式的选择（附196例报告）[J].医药论坛杂志，2011，32（8）：46-48.
[3]翟睿，吴海燕，陶晨，等.胫腓骨多段骨折不同手术方法疗效分析[J].临床骨科杂志，2011，14（3）：329-331.
[4]张兵辰.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折疗效比较[J].中国医药导报，2012，9（12）：61-62.
【关键词】胫腓骨骨折；切开复位；闭合复位；交锁髓内钉内固定
文章编号：1004-7484（2013）-01-0078-02
胫腓骨骨折是骨科创伤中发生率最高的长骨骨折。交锁髓内钉内固定是目前治疗的首选手术方法[1]。但在切开复位和闭合复位的选择仍存在着争议，为此我科与2007年1月——2012年1月進行了比较研究，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年1月——2012年1月我科收治的胫腓骨骨折患者68例，随机的分成对照组和观察组各34例。对照组中男19例、女15例，年龄24-68岁，平均年龄（41.2±11.5）岁，致伤原因：交通事故伤13例、击打伤10例、坠落伤7例、其它原因4例，部位：左侧21例、右侧13例，受伤时间2-9h，平均（5.2±2.7）h；观察组中男16例、女18例，年龄28-61岁，平均年龄（43.6±13.2）岁，致伤原因：交通事故伤12例、击打伤11例、坠落伤8例、其它原因3例，部位：左侧19例、右侧15例，受伤时间1-10h，平均（4.9±2.5）h；两组患者在性别、年龄、致伤原因、部位、受伤时间各方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1切开复位以骨折部位为中心，在小腿前外侧和髌骨韧带上切开皮肤，显露骨折部位，进行清理并复位。选择胫骨结节做进针点、钻孔、扩髓腔、打入交锁髓内钉进入远端髓腔内，远端拧入两枚锁钉加压后近端拧入两枚锁钉。
1.2.2闭合复位在髌骨韧带上切开皮肤，选择胫骨结节做进针点、钻孔、扩髓腔、打入交锁髓内钉进入远端髓腔内，X光引导下复位，远端拧入两枚锁钉加压后近端拧入两枚锁钉。
1.3疗效标准[2]①对位大于90%、无成角移位、无短缩畸形、功能恢复少于6个月为优；②对位介于80%-90%，前后成角低于10度、无侧方成角、短缩畸形小于2cm为良；③不能满足上述优或良的条件为差。（优+良）/总例数X100%=总有效率。
1.4统计方法利用SPSS11.0统计软件，率的比较使用X2检验，具有统计学差异为P<0.05。
2结果
对照组患者治疗后优18例、良9例，临床总有效率为79.41%（27/34），观察组患者治疗后优26例、良6例，临床总有效率为94.18%（32/34），两组比较具有统计学差异（P<0.05）；对照组术后发生切口感染3例、成角愈合2例、再发骨折2例、骨不连1例，并发症发生率为23.53%（8/34）、观察组术后发生切口感染1例、骨不连1例，并发症发生率为5.88%（2/34）、，两组比较具有统计学差异（P<0.05）。
3讨论
胫腓骨由于承受巨大的重量和肌肉的附着极易发生骨折。骨折后极易发生缺血性改变影响骨折的愈合。研究发现[3]，交锁髓内钉内固定具有通过中轴线固定的特点，使骨折端受力均匀，抗弯折、抗旋转性和剪切应力得到提高；同时保留骨膜的完整性和充足的血供，有利于骨折的早期愈合。闭合复位与切开复位比较，避免了对骨膜完整性的破坏，减少对骨折处的血运影响，同时也避免了开放切口增加感染的机率；还避免了胫前切口缝合张力过大导致切口不愈合的发生。本组研究中，交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折采用闭合复位的临床总有效率高于切开复位、而并发症的发生率低于切开复位，于张兵辰[4]的研究结论相符合，表明闭合复位较切开复位具有明显的优势。
总之，应用交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折，采用闭合复位具有骨折愈合时间短、手术创伤小、术后功能恢复快、术后并发症少、安全性高的优势，治疗效果优于切开复位，是治疗胫腓骨骨折的最佳手术方法，具有较好的应用前景。
参考文献
[1]王军强，王满宜.重视胫骨和腓骨骨折的规范治疗[J].中国骨伤，2009，22（11）：803-804.
[2]郑永智，孙永强.胫腓骨骨折治疗方式的选择（附196例报告）[J].医药论坛杂志，2011，32（8）：46-48.
[3]翟睿，吴海燕，陶晨，等.胫腓骨多段骨折不同手术方法疗效分析[J].临床骨科杂志，2011，14（3）：329-331.
[4]张兵辰.闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨干骨折疗效比较[J].中国医药导报，2012，9（12）：61-62.