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中图分类号：R713.6
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0029-02
【摘 要】目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除手术的配合。方法 我院自2005年至2007年，成功地配合了腹腔镜下卵巢囊肿切除手术168例，其中1例中转开腹。结果 其特点为切口小、创伤小、出血少[1]、痛苦少、恢复正常、活动快[2]，深受妇科医生和患者欢迎。结论 腹腔镜下卵巢囊肿切除术是外科治疗腹腔内疾病的一种新方法，是外科手术发展的趋势，可体现微创手术的特点，不失为目前较理想的治疗方法[3]。
【关键词】卵巢囊肿 腹腔镜切除 手术配合
我院自2005年至2007年共成功配合腹腔镜下卵巢囊肿切除术168例，均取得理想效果。年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，现将配合开展这一手术技术的体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人168例，年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，左侧病变187例，右侧病变50例，双侧病变32例。
2 手术配合
2.1 术前访视 以前许多病人不了解腹腔镜，不能接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术前存在恐惧的心理，为此，术前1天手术室护士下病房向病人简述卵巢囊肿腹腔切除操作步骤及腹腔下卵巢囊肿切除术的优越性，解除其恐惧心理。为预防感染，指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，完善术前准备，有利于减少手术并发症。术前嘱病人做好肠道准备、保留导尿、剃毛等[4]。核查病历，发现问题及时处理，向手术医师了解病情，了解可能发生的意外，做到心中有数[5]。
2.2 术前器械、仪器准备 术前一天调试腹腔镜。准备腹腔穿刺套管、微型摄像头、图像转换器、监视器、自动光源等组成的腹腔镜摄录系统及电凝系统、CO2人工气腹装置、钛夹钳、钛夹、牵开器、举宫器、套扎圈、多功能高频电刀及电凝器、冲洗器、吸引器、带电凝的分离器等。其中CO2应有显著标记，防止与氧气装置混淆，避免意外事故发生。术前1天腹腔镜器械用高锰酸钾8g＋福尔马林12mL混合密闭消毒12-24小时，管腔、关节充分展开。接台手术，导线用无菌保护套保护，钳类用2%戊二醛浸泡消毒。做好剖腹准备，紧急情况下及时中转开腹。
2.3 术前手术室准备 将腹腔镜固定安放在较大的无菌手术间（约40c㎡）,室温保持18-20℃，光线不要太亮，以免影响电视荧光屏图像清晰度。为了保证室内良好工作环境，应合理安排各类物品。另外用1根总电源线连接到另外所有电源线上，避免地上有过多电线，配备各地线并连接妥当。
2.4 手术配合
2.4.1 协助麻醉师进行诱导和维持麻醉，建立静脉通路。用18号留置针连接三通管，一组滴注麻药，另一组共输液用。监护仪监测病人生命体征及血氧饱和度，密切观察病人术中情况，发现异常及时报告麻醉医生协助处理，麻醉采用全麻气管内插管。麻醉成功后妥善固定体位，一般头低足高位，两腿随床尾分开[6]，两肩用肩托固定稳妥。大腿肌肉丰富处贴上一次性使用负极铅板，皮肤暴露处用床单包好，防止与金属接触避免使用高频电刀时电烧伤，，并用约束带固定四肢，防止病人坠床。按妇科常规消毒后铺巾，并正确连接各类管道和导线。术前留置导尿管，防止膀胱充盈误伤膀胱。打开各机器开关调节参数，使其处于备用状态。
2.4.2 术者在脐下作2cm 长切口，置入气腹针，气腹针入腹腔给充气，同时观察压力表指针，如压力指针在2.67kpa以上，表示进针有阻力，护士应立即关闭气腹机开关停止气腹机充气，待医生调整后方可继续充气。充气达到限定量（2-3L）后，退出气腹针，置入连接监视器和光源的腹腔镜头，观察盆腔内器管和组织，另分别取耻骨至左右髂前上棘连线1/2偏外1cm作第2、第3切口，并分别置入5mm套管，套管置入时须在监视屏下观察进行，以免损伤盆腔脏器。分别于第2、第3切口处放入剥离电凝器或剪刀和手术牵引钳，以便牵拉卵巢和解剖病变部位。
2.4.3 术者通过电视屏幕放大16-20倍的图像可清楚地看到病变部位及病变程度。洗手护士递给术者电凝钳以分离囊肿周围粘连组织，用电凝棒在囊肿壁上电灼一电凝带，沿此带剪开剥去被膜组织，若囊肿较大，可作减压吸掉少量囊肿液后再行剥离。病灶处理完后，创面止血，取出囊肿，冲洗盆腔。将腹腔镜及各专用器械退出体外，综合切口。切口处放粘停宁，防止术后粘连。
2.5 术后处理 术后麻醉复苏后巡回护士协助麻醉医生护送病人回病房全麻术后护理常规，继续吸氧，向病房护士介绍术中情况，做到床房交接病人。洗手护士术后及时彻底清洗器械，特殊感染的病员术后所有器械按特殊消毒隔离处理，以防交叉感染。
3 结果
168例病人均在电视腹腔镜下卵巢囊肿切除术，除2例在操作中发现卵巢与腹腔粘连紧密，游离困难而改行剖腹术外，余均获成功。全组病例除1例剖腹术需输血，余术中出血少、无感染。多数病例于1周内痊愈出院。
4 体会
4.1 腹腔镜下卵巢囊肿切除术，操作简单、术后出血少，术后恢复快[7]，尤其对未育患者是很好的手术方式，要求手术人员相对稳定，以便协调配合，熟练操作，缩短手术时间。腹腔镜器械均为贵重仪器，需派专人保管，定时检测和保养，要有设备、器械使用情况记录本，使其处于备用状态[8]，另处要示器械护士掌握手术步骤，及时准确传递器械，术中更换器械时擦净血迹，以免干后清洗困难，同时检查器械上小零件，螺帽是否完整，严防掉入盆腔。腹腔镜手术多为连台手术，要求巡回护士严格掌握台下各种仪器设备性能及正确操作，及时排除突发故障的能力，以确保手术顺利进行。多台手术中，乙肝表面抗原阳性者，应排在最后一台，术后按消毒隔离制度处理。术中保证70℃—80℃无菌生理盐水，避免内镜起雾造成术野不清。
4.2 注意观察病人生命体征及血氧饱和度变化。病人往往因盆腔穿刺，术中牵拉，腹腔充气及体位调转等操作而引起血压下降，虚脱现象，应立即告知医生并及时静注50%GS60mL。监测腹腔内压力变化，维持气体通畅，加强血中CO2浓度监测，防止CO2蓄积引起高碳酸血症。术中注意血氧饱和度维持正常范围防止出现低氧血症[9]。术中保持理想的手术暴露，通过合适的体位及良好的气腹维持可达到此目的。
4.3 使用高频电刀有一定危险性，为预防意外损伤，使用应注意负极铅板尽量靠近手术部位，且固定妥当，以便电源通过最短的途径安全返回电凝器，负极板应放在肌肉丰富无毛处，并使用一次性负极板，粘贴时与皮肤充分接触，避免金属接触肢体，头发长的女病员用帽子包住所有头发。
参考文献
［1］ 彭志万，舒柏荣,张克难,等.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例分析［J］.中国内镜杂志，2001，7（1）：48-49.
［2］ 陈泽如.腹腔镜外科理论与实践［M］.昆明：云南科技出版社，1995：6.
［3］ 李峰，李安文.内镜、腹腔镜序贯治疗急性胆源性胰腺炎［J］.手术学研究，1009-2188（2004）02-0068-03.
［4］ 吕风珍.术前访视及心理疏导效果观察［J］.护理研究,2001,15（2）：99.
［5］ 潘琴.20例腹腔镜脾切除术的配合及护理.20047B-1267-01.
［6］ 姜凌雪,赵红莲,赵周军.腹腔镜手术的配合体会.承德学院报，1004-6879（2001）04-0325-02.
［7］ 张军，李斌，刘淘.腹腔镜手术异位妊娠35例［J］.中国内镜杂志，1995，5（1）：40-41.
［8］ 张秀华，黄宗华，葛朱敏,等.恶性高热的临床诊断及处理［J］.中华麻醉学杂志，2002，（8）：454-455.
［9］ 郑民华,王灏,郁宝明等,腹腔镜直肠手术［J］.中国实用外科杂志1998，8(5):267.
［10］ 黄美星,赖雪英等腹腔镜直肠Ca根治术的手术配合［J］.福建医药杂志，2001, 23(1)：119-120.
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-4-0029-02
【摘 要】目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除手术的配合。方法 我院自2005年至2007年，成功地配合了腹腔镜下卵巢囊肿切除手术168例，其中1例中转开腹。结果 其特点为切口小、创伤小、出血少[1]、痛苦少、恢复正常、活动快[2]，深受妇科医生和患者欢迎。结论 腹腔镜下卵巢囊肿切除术是外科治疗腹腔内疾病的一种新方法，是外科手术发展的趋势，可体现微创手术的特点，不失为目前较理想的治疗方法[3]。
【关键词】卵巢囊肿 腹腔镜切除 手术配合
我院自2005年至2007年共成功配合腹腔镜下卵巢囊肿切除术168例，均取得理想效果。年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，现将配合开展这一手术技术的体会介绍如下：
1 临床资料
本组病人168例，年龄19岁至58岁，平均年龄36岁，未婚69例，左侧病变187例，右侧病变50例，双侧病变32例。
2 手术配合
2.1 术前访视 以前许多病人不了解腹腔镜，不能接受腹腔镜下卵巢囊肿切除术，术前存在恐惧的心理，为此，术前1天手术室护士下病房向病人简述卵巢囊肿腹腔切除操作步骤及腹腔下卵巢囊肿切除术的优越性，解除其恐惧心理。为预防感染，指导病人用肥皂水清洗腹部、脐部及会阴，完善术前准备，有利于减少手术并发症。术前嘱病人做好肠道准备、保留导尿、剃毛等[4]。核查病历，发现问题及时处理，向手术医师了解病情，了解可能发生的意外，做到心中有数[5]。
2.2 术前器械、仪器准备 术前一天调试腹腔镜。准备腹腔穿刺套管、微型摄像头、图像转换器、监视器、自动光源等组成的腹腔镜摄录系统及电凝系统、CO2人工气腹装置、钛夹钳、钛夹、牵开器、举宫器、套扎圈、多功能高频电刀及电凝器、冲洗器、吸引器、带电凝的分离器等。其中CO2应有显著标记，防止与氧气装置混淆，避免意外事故发生。术前1天腹腔镜器械用高锰酸钾8g＋福尔马林12mL混合密闭消毒12-24小时，管腔、关节充分展开。接台手术，导线用无菌保护套保护，钳类用2%戊二醛浸泡消毒。做好剖腹准备，紧急情况下及时中转开腹。
2.3 术前手术室准备 将腹腔镜固定安放在较大的无菌手术间（约40c㎡）,室温保持18-20℃，光线不要太亮，以免影响电视荧光屏图像清晰度。为了保证室内良好工作环境，应合理安排各类物品。另外用1根总电源线连接到另外所有电源线上，避免地上有过多电线，配备各地线并连接妥当。
2.4 手术配合
2.4.1 协助麻醉师进行诱导和维持麻醉，建立静脉通路。用18号留置针连接三通管，一组滴注麻药，另一组共输液用。监护仪监测病人生命体征及血氧饱和度，密切观察病人术中情况，发现异常及时报告麻醉医生协助处理，麻醉采用全麻气管内插管。麻醉成功后妥善固定体位，一般头低足高位，两腿随床尾分开[6]，两肩用肩托固定稳妥。大腿肌肉丰富处贴上一次性使用负极铅板，皮肤暴露处用床单包好，防止与金属接触避免使用高频电刀时电烧伤，，并用约束带固定四肢，防止病人坠床。按妇科常规消毒后铺巾，并正确连接各类管道和导线。术前留置导尿管，防止膀胱充盈误伤膀胱。打开各机器开关调节参数，使其处于备用状态。
2.4.2 术者在脐下作2cm 长切口，置入气腹针，气腹针入腹腔给充气，同时观察压力表指针，如压力指针在2.67kpa以上，表示进针有阻力，护士应立即关闭气腹机开关停止气腹机充气，待医生调整后方可继续充气。充气达到限定量（2-3L）后，退出气腹针，置入连接监视器和光源的腹腔镜头，观察盆腔内器管和组织，另分别取耻骨至左右髂前上棘连线1/2偏外1cm作第2、第3切口，并分别置入5mm套管，套管置入时须在监视屏下观察进行，以免损伤盆腔脏器。分别于第2、第3切口处放入剥离电凝器或剪刀和手术牵引钳，以便牵拉卵巢和解剖病变部位。
2.4.3 术者通过电视屏幕放大16-20倍的图像可清楚地看到病变部位及病变程度。洗手护士递给术者电凝钳以分离囊肿周围粘连组织，用电凝棒在囊肿壁上电灼一电凝带，沿此带剪开剥去被膜组织，若囊肿较大，可作减压吸掉少量囊肿液后再行剥离。病灶处理完后，创面止血，取出囊肿，冲洗盆腔。将腹腔镜及各专用器械退出体外，综合切口。切口处放粘停宁，防止术后粘连。
2.5 术后处理 术后麻醉复苏后巡回护士协助麻醉医生护送病人回病房全麻术后护理常规，继续吸氧，向病房护士介绍术中情况，做到床房交接病人。洗手护士术后及时彻底清洗器械，特殊感染的病员术后所有器械按特殊消毒隔离处理，以防交叉感染。
3 结果
168例病人均在电视腹腔镜下卵巢囊肿切除术，除2例在操作中发现卵巢与腹腔粘连紧密，游离困难而改行剖腹术外，余均获成功。全组病例除1例剖腹术需输血，余术中出血少、无感染。多数病例于1周内痊愈出院。
4 体会
4.1 腹腔镜下卵巢囊肿切除术，操作简单、术后出血少，术后恢复快[7]，尤其对未育患者是很好的手术方式，要求手术人员相对稳定，以便协调配合，熟练操作，缩短手术时间。腹腔镜器械均为贵重仪器，需派专人保管，定时检测和保养，要有设备、器械使用情况记录本，使其处于备用状态[8]，另处要示器械护士掌握手术步骤，及时准确传递器械，术中更换器械时擦净血迹，以免干后清洗困难，同时检查器械上小零件，螺帽是否完整，严防掉入盆腔。腹腔镜手术多为连台手术，要求巡回护士严格掌握台下各种仪器设备性能及正确操作，及时排除突发故障的能力，以确保手术顺利进行。多台手术中，乙肝表面抗原阳性者，应排在最后一台，术后按消毒隔离制度处理。术中保证70℃—80℃无菌生理盐水，避免内镜起雾造成术野不清。
4.2 注意观察病人生命体征及血氧饱和度变化。病人往往因盆腔穿刺，术中牵拉，腹腔充气及体位调转等操作而引起血压下降，虚脱现象，应立即告知医生并及时静注50%GS60mL。监测腹腔内压力变化，维持气体通畅，加强血中CO2浓度监测，防止CO2蓄积引起高碳酸血症。术中注意血氧饱和度维持正常范围防止出现低氧血症[9]。术中保持理想的手术暴露，通过合适的体位及良好的气腹维持可达到此目的。
4.3 使用高频电刀有一定危险性，为预防意外损伤，使用应注意负极铅板尽量靠近手术部位，且固定妥当，以便电源通过最短的途径安全返回电凝器，负极板应放在肌肉丰富无毛处，并使用一次性负极板，粘贴时与皮肤充分接触，避免金属接触肢体，头发长的女病员用帽子包住所有头发。
参考文献
［1］ 彭志万，舒柏荣,张克难,等.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例分析［J］.中国内镜杂志，2001，7（1）：48-49.
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［4］ 吕风珍.术前访视及心理疏导效果观察［J］.护理研究,2001,15（2）：99.
［5］ 潘琴.20例腹腔镜脾切除术的配合及护理.20047B-1267-01.
［6］ 姜凌雪,赵红莲,赵周军.腹腔镜手术的配合体会.承德学院报，1004-6879（2001）04-0325-02.
［7］ 张军，李斌，刘淘.腹腔镜手术异位妊娠35例［J］.中国内镜杂志，1995，5（1）：40-41.
［8］ 张秀华，黄宗华，葛朱敏,等.恶性高热的临床诊断及处理［J］.中华麻醉学杂志，2002，（8）：454-455.
［9］ 郑民华,王灏,郁宝明等,腹腔镜直肠手术［J］.中国实用外科杂志1998，8(5):267.
［10］ 黄美星,赖雪英等腹腔镜直肠Ca根治术的手术配合［J］.福建医药杂志，2001, 23(1)：119-120.