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[摘要] 目的 探讨早期复极变异，尤其是不同导联ST段抬高的ERPV的临床意义。方法 采用同一台心电图仪记录的心电图并排除其他引起ST段抬高的原因，最终心电图诊断为ERPV。结果 本组56例ERPV心电图无论ST段抬高在哪个导联，经其他方法特别是运动实验检测ST段均回至基线。结论 ERPV多发生于无明显器质性心脏病的中青年男性，以ST段抬高所在导联进行良恶性分型值得临床进一步观察。对ERPV的患者也不能认为全为良性。
[关键词] 早期复极变异； 心电图； ST-T改变
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-147-02
早期复极变异（ERPV），又称早期复极综合征，在临床很常见，一般认为是一种正常变异的心电图表现，正常人发生率为1.5%～9.1%。本文探讨早期复极变异，尤其是不同导联ST段抬高的ERPV的临床意义，现报道如下。
1 材料与方法
我院心电图室自2006年～2008年6月进行心电图例行检查或进行健康体检被诊断为ERPV的病例，共56例，其中男性52例，女性4例，年龄为20～45岁。采用仪器为日本福田2155型三导心电图仪，记录为自动记录方式，参数设置均为常规参数。本组病例均经其他检查手段排除心血管疾病，且临床均无阳性体征表现，在确立ERPV诊断前，都进行了排除其他疾病的相应检查，如超声心动描记、站位实验、运动实验、动态心电图、药物和血钾测定等，对个别病例还进行了血清心肌酶谱检查。符合以下ERPV诊断标准[1]：①QRS与ST段交界处出现J波，以胸导联明显；②J点抬高；③ST段自J点呈弓背向下型抬高0.1～0.4mm，最高可达1.0mm；④胸导联R波增高，S波变浅，常伴高尖T波；⑤心脏节律多为窦性；⑥多数患者运动后ST段可降至等电位线。
2 结果
本组ST段抬高幅度0.5～4mm，以V1～V3导联抬高者42例（75%），V4～V6导联抬高者36例（64%），肢导联和胸导联共同抬高者32例（57%）。56例均做了平板运动实验，其中有50例（89%）于运动后即刻ST段回降至等电位线，4例于加快运动后ST段亦立即回降至等电位线。2例于运动后4～6min ST段回降至等电位线。所有做运动平板实验的患者在10min后ST段均恢复至运动前水平。20例患者记录动态心电图，1例显示频发房性早搏，1例显示偶发室性早搏。56例均做过度呼吸实验后均未见有T波倒置，抬高的ST段也无改变。本组有32例同时测定了血钾，均在正常范围之内。2例伴有胸闷、气短、心悸的患者进行心肌酶谱测定，结果在正常范围。56例均进行超声心动图描记，未发现心脏结构及血流动力学改变者。1例自述曾发生过胸闷、头晕、全身乏力等症状，在急诊科描记心电图（肢导联）为阵发性室性心动过速（图1）。利多卡因静脉推注后恢复窦性心律。该患者全导心電图可见ST段V1～V5轻度抬高，余导联均正常，心脏呈逆时钟转位（图2）。
3 讨论
早期复极变异男性较多见，尤其是青年男子[2]。有人统计在健康青年男子中，早期复极变异约占1%～2.5%。ERPVST段抬高的电生理改变机制目前尚不清楚，可能与心室复极顺序异常、自主神经张力异常、旁路加速传导、心外膜机械牵张作用及遗传因素有关[2]。也有人认为心室全部去极化结束之前，某区域的心室肌提早复极，产生向前下偏左的ST向量，在心电图上表现为相应导联的ST段抬高[3]。
针对ST段抬高所在导联，有学者提出对ERPV进行分型，卢喜烈将ERPV分Ⅲ型，即：Ⅰ型：ST段抬高出现于V1、V2导联，一般认为是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型：抬高的ST段出现于V4～V6导联，常伴有心血管疾病。Ⅲ型：此型改变不典型，见于V1～V6导联，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在临床上意义较大[1]。鲁端按心电图表现分型：①心尖部ST段抬高（V3～V5导联）：②前间隔ST段抬高型（V1～V2导联）：③下壁ST段抬高型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）：④符合型。按预后分型：①良性ERPV；②病理性ERPV[4]。
本文观点倾向于按预后进行分型，因为本组病例ST段抬高分组良恶性不明显。本组有1例患者年龄30岁，心电图ST段V1～V5轻度抬高，并且记录到该患者曾经发生过阵发性室性心动过速，但患者未检出心脏有器质性病变。本组56例患者运动后抬高的ST段在不同时间内均降至等电位线，这说明ST段回降的原因可能与运动后除极电力加速或复极电力减弱有关。心率加快可使心室各部分复极趋向于一致，而心率减慢则可增加心室各部分复极的不一致性[5]。ERPV具有慢频率依赖性，在夜间心率慢时ST段凹面向上抬高明显，而白天活动状态下心率快时ST段可以回落到基线[2]。由于ERPV心电图与某些器质性心脏病类似，因此，对心电图呈现ST段抬高者必须详细分析其特征，观察其动态变化并结合临床表现全面分析考虑，如临床无心脏病依据且ST段抬高持续不变者，应考虑ERPV的可能，运动实验时ST段回降至等电位线对诊断ERPV有一定价值。
目前认为ERPV患者一般都是良性，其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有相似之处。由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变化，形成心外膜复极离散和不应期离散，即形成2相折返的病理生理基础，平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常，对此有人报道过ERPV患者发生猝死的病例，所以，对ERPV的患者也不能认为全是良性。作为临床医生和心电图工作者，遇到这类患者一定要结合临床，对ST段抬高的原因和诱因进行鉴别，必要时采用多种检查手段，不能掉以轻心。
[参考文献]
[1] 卢喜烈. 12导联心电图同步诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，1999：230-231.
[2] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：767-773.
[3] 任在镐. 何谓过早复极综合征[J]. 心电学杂志，1982，1（1）：60.
[4] 鲁端. 早期复极变异与临床[J]. 临床心电学杂志，2007，16（5）：336- 337.
[5] 黄从新. 非缺血性ST-T改变[J]. 临床心电学杂志，2001，10（2）：66.
（收稿日期：2008-12-22）
[关键词] 早期复极变异； 心电图； ST-T改变
[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-147-02
早期复极变异（ERPV），又称早期复极综合征，在临床很常见，一般认为是一种正常变异的心电图表现，正常人发生率为1.5%～9.1%。本文探讨早期复极变异，尤其是不同导联ST段抬高的ERPV的临床意义，现报道如下。
1 材料与方法
我院心电图室自2006年～2008年6月进行心电图例行检查或进行健康体检被诊断为ERPV的病例，共56例，其中男性52例，女性4例，年龄为20～45岁。采用仪器为日本福田2155型三导心电图仪，记录为自动记录方式，参数设置均为常规参数。本组病例均经其他检查手段排除心血管疾病，且临床均无阳性体征表现，在确立ERPV诊断前，都进行了排除其他疾病的相应检查，如超声心动描记、站位实验、运动实验、动态心电图、药物和血钾测定等，对个别病例还进行了血清心肌酶谱检查。符合以下ERPV诊断标准[1]：①QRS与ST段交界处出现J波，以胸导联明显；②J点抬高；③ST段自J点呈弓背向下型抬高0.1～0.4mm，最高可达1.0mm；④胸导联R波增高，S波变浅，常伴高尖T波；⑤心脏节律多为窦性；⑥多数患者运动后ST段可降至等电位线。
2 结果
本组ST段抬高幅度0.5～4mm，以V1～V3导联抬高者42例（75%），V4～V6导联抬高者36例（64%），肢导联和胸导联共同抬高者32例（57%）。56例均做了平板运动实验，其中有50例（89%）于运动后即刻ST段回降至等电位线，4例于加快运动后ST段亦立即回降至等电位线。2例于运动后4～6min ST段回降至等电位线。所有做运动平板实验的患者在10min后ST段均恢复至运动前水平。20例患者记录动态心电图，1例显示频发房性早搏，1例显示偶发室性早搏。56例均做过度呼吸实验后均未见有T波倒置，抬高的ST段也无改变。本组有32例同时测定了血钾，均在正常范围之内。2例伴有胸闷、气短、心悸的患者进行心肌酶谱测定，结果在正常范围。56例均进行超声心动图描记，未发现心脏结构及血流动力学改变者。1例自述曾发生过胸闷、头晕、全身乏力等症状，在急诊科描记心电图（肢导联）为阵发性室性心动过速（图1）。利多卡因静脉推注后恢复窦性心律。该患者全导心電图可见ST段V1～V5轻度抬高，余导联均正常，心脏呈逆时钟转位（图2）。
3 讨论
早期复极变异男性较多见，尤其是青年男子[2]。有人统计在健康青年男子中，早期复极变异约占1%～2.5%。ERPVST段抬高的电生理改变机制目前尚不清楚，可能与心室复极顺序异常、自主神经张力异常、旁路加速传导、心外膜机械牵张作用及遗传因素有关[2]。也有人认为心室全部去极化结束之前，某区域的心室肌提早复极，产生向前下偏左的ST向量，在心电图上表现为相应导联的ST段抬高[3]。
针对ST段抬高所在导联，有学者提出对ERPV进行分型，卢喜烈将ERPV分Ⅲ型，即：Ⅰ型：ST段抬高出现于V1、V2导联，一般认为是良性，不伴有心血管疾病。Ⅱ型：抬高的ST段出现于V4～V6导联，常伴有心血管疾病。Ⅲ型：此型改变不典型，见于V1～V6导联，可伴或不伴心血管疾病。其中，Ⅱ型在临床上意义较大[1]。鲁端按心电图表现分型：①心尖部ST段抬高（V3～V5导联）：②前间隔ST段抬高型（V1～V2导联）：③下壁ST段抬高型（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）：④符合型。按预后分型：①良性ERPV；②病理性ERPV[4]。
本文观点倾向于按预后进行分型，因为本组病例ST段抬高分组良恶性不明显。本组有1例患者年龄30岁，心电图ST段V1～V5轻度抬高，并且记录到该患者曾经发生过阵发性室性心动过速，但患者未检出心脏有器质性病变。本组56例患者运动后抬高的ST段在不同时间内均降至等电位线，这说明ST段回降的原因可能与运动后除极电力加速或复极电力减弱有关。心率加快可使心室各部分复极趋向于一致，而心率减慢则可增加心室各部分复极的不一致性[5]。ERPV具有慢频率依赖性，在夜间心率慢时ST段凹面向上抬高明显，而白天活动状态下心率快时ST段可以回落到基线[2]。由于ERPV心电图与某些器质性心脏病类似，因此，对心电图呈现ST段抬高者必须详细分析其特征，观察其动态变化并结合临床表现全面分析考虑，如临床无心脏病依据且ST段抬高持续不变者，应考虑ERPV的可能，运动实验时ST段回降至等电位线对诊断ERPV有一定价值。
目前认为ERPV患者一般都是良性，其心电图改变的电生理机制与急性心肌缺血或Brugada综合征有相似之处。由于心外膜与心内膜之间动作电位时限发生明显变化，形成心外膜复极离散和不应期离散，即形成2相折返的病理生理基础，平时临床上良性的早期复极这时可以产生恶性室性心律失常，对此有人报道过ERPV患者发生猝死的病例，所以，对ERPV的患者也不能认为全是良性。作为临床医生和心电图工作者，遇到这类患者一定要结合临床，对ST段抬高的原因和诱因进行鉴别，必要时采用多种检查手段，不能掉以轻心。
[参考文献]
[1] 卢喜烈. 12导联心电图同步诊断学[M]. 北京：人民军医出版社，1999：230-231.
[2] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：767-773.
[3] 任在镐. 何谓过早复极综合征[J]. 心电学杂志，1982，1（1）：60.
[4] 鲁端. 早期复极变异与临床[J]. 临床心电学杂志，2007，16（5）：336- 337.
[5] 黄从新. 非缺血性ST-T改变[J]. 临床心电学杂志，2001，10（2）：66.
（收稿日期：2008-12-22）