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【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0371-01
【摘要】 总结了 2010 ～2013 年19例乙型肝炎病毒相关性肾炎肾穿刺后的中医护理体会，包括术前的心理护理，术前准备，术后体位、病情观察、并发症的护理等。认为肾穿刺活检术具有损伤小、康复快等优点，是肾实质疾病最有价值的检查方法。强调术前心理护理和术后的体位护理及病情观察，是手术成功的关键。特别是配合中医辨证施护的方法，药疗与食疗相结合，提高患者自身的免疫力，对肾穿刺的顺利实施，减少并发症及患者的康复起到了很好的作用。
【关键词】 超声引导； 肾穿刺活检； 护理
目前，在B超引导下的肾穿刺组织活检术是国内外较为普及的肾活检方法，因其在临床工作中对明确肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义，具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点，因此受到医生及患者的重视。但同时肾穿刺也是一种创伤性检查，由于患者及其家属对肾穿刺术缺乏了解，存在部分恐惧心理 ，如担心疼痛、血尿、致残[2]等，易出现各种不适症状如情绪紧张、烦躁失眠、腰酸背痛、尿潴留等，为了更好的配合医生治疗，减少肾穿后的并发症发生，我院肾病科从2010年11月——2013年3月对19例乙肝相关性肾炎患者进行肾活检明确诊断及病理类型，肾穿刺后采取中医辨证施护的方法，收到了很好的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年11月——2013年3月在我科住院的乙肝相关性肾炎患者19例，其中男性13例，女性6例；年龄最小18岁，最大46岁。19例患者均符合乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准[1]；中医辨证分型符合乙型肝炎病毒相关性肾炎的中医证候诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 常规术前准备，B超引导下一般选右肾下极为穿刺点，手术由有我科主治医生完成，术中严格无菌操作，并严格遵守操作规范，2%利多卡因局部麻醉，选用16～18G日本TSK一次性半自动活检针，B超引导下进入肾包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取到的肾组织放入装有固定液的小瓶中送检，穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，胶布固定，腹带加压包扎，然后将患者移至平车送回病房。
2. 结果
19例患者均穿刺成功。术后观察，1 ～ 2d 腰部微酸、胀痛 2例，经休息后缓解；排尿困难 1 例，经导尿处理；出现肉眼血尿 1例，经止血、补液对症治疗，第 2 天血尿消失；3天后所有患者B型超声检查，无肾周血肿、周围脏器损伤。
3. 护理
3.1 术前护理（1）心理护理：因乙肝相关性肾炎是由乙肝病毒感染引起的肾脏损害，患病时间长且病情反复发作很难治愈，给患者带来经济和精神上负担较为严重，患者的情绪波动很大，易产生悲观厌世情绪；同时，肾活检又是一项创伤性操作，术后可能出现血尿、腰痛，甚至切除肾脏等严重并发症，这些精神因素的影响可增加术后护理的难度，因此，穿刺术前由责任护士与患者及家属交谈，耐心解释病情及肾穿刺的必要性，并结合病区病例消除患者及家属顾虑，取得配合，增强战胜疾病的信心。（2）术前培训及准备：穿刺前3d由责任护士对患者进行训练，教会患者正确的俯卧方法，呼吸屏气训练，并训练患者在床上小便。血压高的患者，应对患者血压进行定时检测，血压控制在正常范围；术前完善血常规、凝血时间等，术前1周停用抗凝药。
3.2 术后护理 （ 1） 血压及心率的监测：术后密切观察患者血压及心率变化，血压可每小時监测 1 次，连续 4 次平稳后改为 2h 监测 1 次，再连续测 4 次，平稳后可停止。（ 2） 绝对卧床休息：患者穿刺结束回病房后置平卧位，头部垫枕，绝对卧床，上、下肢体可以活动，不可以翻身及侧卧，8h 后在护理人员的帮助下，可侧卧以减轻患者疲劳，术后 24h 如无异常情况可下床轻微活动，避免突然弯腰、碰撞等动作，1 周内避免剧烈活动。有研究表明早期开始床上肢体活动有助于减轻腰背酸痛症状。（ 3）鼓励患者少量多次饮水，密切观察术后的排尿情况，以便了解肾脏组织有无出血，在术后当天、当晚连续留取尿标本，送检 3次，及时将尿检化验报告及出入量等情况报告医师。
3.3 中医辨证施护
对于乙肝相关性肾炎的肝郁脾虚证患者，中医护理中运用心理安抚开导的方法，消除其紧张情绪，以平常心态对待病情；饮食以清淡为主，勿食辛辣刺激食品；对于脾肾两虚证患者，中医护理中运用鼓励和增强信心的方法，提高患者意志力；饮食以具有温补作用的食品为主如西洋参、冬虫夏草等；对于浊瘀内阻证患者，中医护理中配合适量的体育活动，如气功、打太极拳等，提高患者的免疫力。
3.4 并发症护理： （1） 血尿的护理：肾穿刺活检术后患者会出现不同程度的镜下血尿，可不作特殊处理，少数患者可出现肉眼血尿，最常见原因是进针过深或反复穿刺所致。为了使少量出血尽快从肾脏排出，嘱患者绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，增加尿量，观察尿液颜色的变化并送检。肉眼血尿者，遵医嘱使用止血药，并延长卧床时间直至肉眼血尿消失。（ 2） 肾周血肿的护理：患者术后发生轻度腰酸、腰痛与术后患者卧位及肾穿刺损伤有关，一般不作特殊处理，1 ～2d 内可自行缓解，如出现剧烈腰痛、腹痛应立即通知医师，行 B 型超声检查，防止肾周血肿及感染的发生，必要时遵医嘱给予镇痛药物。（ 3） 尿潴留的护理：肾穿刺术后引起尿潴留多发生在术后 4 ～ 6h，与肾穿刺术后仰卧位不习惯于床上排尿有关，可通过下腹部热敷、按摩等方法处理，若仍未排尿，应行导尿。 （ 4） 预防感染：术后常规应用抗生素，如发现患者体温升高，应考虑穿刺部位感染，观察局部有无渗血、肿胀，有无腰部疼痛。本组病例无感染发生。
4. 体会
乙肝相关性肾炎是由乙肝病毒感染引起的肾脏损害，肾活检可以明确诊断及其病理类型、指导治疗方案的确立和对患者预后的评估方面具有重要意义。而肾穿刺的并发症是乙肝相关性肾炎患者不愿意接受重要原因，但随着肾穿刺技术的进步，目前肾穿刺活检术的并发症已明显减少。在临床工作中，责任护士加强术前以及术后对患者进行健康知识的教育，以及穿刺前耐心细致的心理护理是保证患者配合的关键：术前、术中医护人员和患者密切配合是穿刺成功的保证：术后密切观察生命体征，做好患者的安抚、心理疏导，消除其紧张情绪，防治并发症的发生是护理的重点。特别是配合中医辨证施护的方法，药疗与食疗相结合，鼓励和增强信心，提高患者自身的免疫力，对肾穿刺的顺利实施，减少并发症及患者的康复起到了很好的作用。
参考文献
[1] 王海燕主编.肾脏病学.北京.人民卫生出版社.2008. 1511-1512
[2] 王钢，陈以平，邹燕勤主编.现代中医肾脏病学.北京.人民卫生出版社.2003.634
【摘要】 总结了 2010 ～2013 年19例乙型肝炎病毒相关性肾炎肾穿刺后的中医护理体会，包括术前的心理护理，术前准备，术后体位、病情观察、并发症的护理等。认为肾穿刺活检术具有损伤小、康复快等优点，是肾实质疾病最有价值的检查方法。强调术前心理护理和术后的体位护理及病情观察，是手术成功的关键。特别是配合中医辨证施护的方法，药疗与食疗相结合，提高患者自身的免疫力，对肾穿刺的顺利实施，减少并发症及患者的康复起到了很好的作用。
【关键词】 超声引导； 肾穿刺活检； 护理
目前，在B超引导下的肾穿刺组织活检术是国内外较为普及的肾活检方法，因其在临床工作中对明确肾脏病的病理类型、指导治疗和判断预后具有十分重要的意义，具有定位准确、操作简便、成功率高、并发症少等优点，因此受到医生及患者的重视。但同时肾穿刺也是一种创伤性检查，由于患者及其家属对肾穿刺术缺乏了解，存在部分恐惧心理 ，如担心疼痛、血尿、致残[2]等，易出现各种不适症状如情绪紧张、烦躁失眠、腰酸背痛、尿潴留等，为了更好的配合医生治疗，减少肾穿后的并发症发生，我院肾病科从2010年11月——2013年3月对19例乙肝相关性肾炎患者进行肾活检明确诊断及病理类型，肾穿刺后采取中医辨证施护的方法，收到了很好的效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年11月——2013年3月在我科住院的乙肝相关性肾炎患者19例，其中男性13例，女性6例；年龄最小18岁，最大46岁。19例患者均符合乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断标准[1]；中医辨证分型符合乙型肝炎病毒相关性肾炎的中医证候诊断标准[2]。
1.2 方法
1.2.1 穿刺方法 常规术前准备，B超引导下一般选右肾下极为穿刺点，手术由有我科主治医生完成，术中严格无菌操作，并严格遵守操作规范，2%利多卡因局部麻醉，选用16～18G日本TSK一次性半自动活检针，B超引导下进入肾包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取到的肾组织放入装有固定液的小瓶中送检，穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，胶布固定，腹带加压包扎，然后将患者移至平车送回病房。
2. 结果
19例患者均穿刺成功。术后观察，1 ～ 2d 腰部微酸、胀痛 2例，经休息后缓解；排尿困难 1 例，经导尿处理；出现肉眼血尿 1例，经止血、补液对症治疗，第 2 天血尿消失；3天后所有患者B型超声检查，无肾周血肿、周围脏器损伤。
3. 护理
3.1 术前护理（1）心理护理：因乙肝相关性肾炎是由乙肝病毒感染引起的肾脏损害，患病时间长且病情反复发作很难治愈，给患者带来经济和精神上负担较为严重，患者的情绪波动很大，易产生悲观厌世情绪；同时，肾活检又是一项创伤性操作，术后可能出现血尿、腰痛，甚至切除肾脏等严重并发症，这些精神因素的影响可增加术后护理的难度，因此，穿刺术前由责任护士与患者及家属交谈，耐心解释病情及肾穿刺的必要性，并结合病区病例消除患者及家属顾虑，取得配合，增强战胜疾病的信心。（2）术前培训及准备：穿刺前3d由责任护士对患者进行训练，教会患者正确的俯卧方法，呼吸屏气训练，并训练患者在床上小便。血压高的患者，应对患者血压进行定时检测，血压控制在正常范围；术前完善血常规、凝血时间等，术前1周停用抗凝药。
3.2 术后护理 （ 1） 血压及心率的监测：术后密切观察患者血压及心率变化，血压可每小時监测 1 次，连续 4 次平稳后改为 2h 监测 1 次，再连续测 4 次，平稳后可停止。（ 2） 绝对卧床休息：患者穿刺结束回病房后置平卧位，头部垫枕，绝对卧床，上、下肢体可以活动，不可以翻身及侧卧，8h 后在护理人员的帮助下，可侧卧以减轻患者疲劳，术后 24h 如无异常情况可下床轻微活动，避免突然弯腰、碰撞等动作，1 周内避免剧烈活动。有研究表明早期开始床上肢体活动有助于减轻腰背酸痛症状。（ 3）鼓励患者少量多次饮水，密切观察术后的排尿情况，以便了解肾脏组织有无出血，在术后当天、当晚连续留取尿标本，送检 3次，及时将尿检化验报告及出入量等情况报告医师。
3.3 中医辨证施护
对于乙肝相关性肾炎的肝郁脾虚证患者，中医护理中运用心理安抚开导的方法，消除其紧张情绪，以平常心态对待病情；饮食以清淡为主，勿食辛辣刺激食品；对于脾肾两虚证患者，中医护理中运用鼓励和增强信心的方法，提高患者意志力；饮食以具有温补作用的食品为主如西洋参、冬虫夏草等；对于浊瘀内阻证患者，中医护理中配合适量的体育活动，如气功、打太极拳等，提高患者的免疫力。
3.4 并发症护理： （1） 血尿的护理：肾穿刺活检术后患者会出现不同程度的镜下血尿，可不作特殊处理，少数患者可出现肉眼血尿，最常见原因是进针过深或反复穿刺所致。为了使少量出血尽快从肾脏排出，嘱患者绝对卧床休息，鼓励患者多饮水，增加尿量，观察尿液颜色的变化并送检。肉眼血尿者，遵医嘱使用止血药，并延长卧床时间直至肉眼血尿消失。（ 2） 肾周血肿的护理：患者术后发生轻度腰酸、腰痛与术后患者卧位及肾穿刺损伤有关，一般不作特殊处理，1 ～2d 内可自行缓解，如出现剧烈腰痛、腹痛应立即通知医师，行 B 型超声检查，防止肾周血肿及感染的发生，必要时遵医嘱给予镇痛药物。（ 3） 尿潴留的护理：肾穿刺术后引起尿潴留多发生在术后 4 ～ 6h，与肾穿刺术后仰卧位不习惯于床上排尿有关，可通过下腹部热敷、按摩等方法处理，若仍未排尿，应行导尿。 （ 4） 预防感染：术后常规应用抗生素，如发现患者体温升高，应考虑穿刺部位感染，观察局部有无渗血、肿胀，有无腰部疼痛。本组病例无感染发生。
4. 体会
乙肝相关性肾炎是由乙肝病毒感染引起的肾脏损害，肾活检可以明确诊断及其病理类型、指导治疗方案的确立和对患者预后的评估方面具有重要意义。而肾穿刺的并发症是乙肝相关性肾炎患者不愿意接受重要原因，但随着肾穿刺技术的进步，目前肾穿刺活检术的并发症已明显减少。在临床工作中，责任护士加强术前以及术后对患者进行健康知识的教育，以及穿刺前耐心细致的心理护理是保证患者配合的关键：术前、术中医护人员和患者密切配合是穿刺成功的保证：术后密切观察生命体征，做好患者的安抚、心理疏导，消除其紧张情绪，防治并发症的发生是护理的重点。特别是配合中医辨证施护的方法，药疗与食疗相结合，鼓励和增强信心，提高患者自身的免疫力，对肾穿刺的顺利实施，减少并发症及患者的康复起到了很好的作用。
参考文献
[1] 王海燕主编.肾脏病学.北京.人民卫生出版社.2008. 1511-1512
[2] 王钢，陈以平，邹燕勤主编.现代中医肾脏病学.北京.人民卫生出版社.2003.634