讲座
　　编者按：常见的面部顽固性皮肤病有激素依赖性皮炎、扁平疣、痤疮、黄褐斑等，是一直以来令皮肤科医生在治疗中感到棘手的问题。这类疾病不仅影响着患者的容貌，而且影响身心健康。应广大读者的要求，针对以上疾病的病因、临床表现、诊断及目前在治疗中存在的问题，我刊特邀昆明医学院第一附属医院皮肤性病科主任何黎教授撰丈进行专题讲座，欢迎广大读者来信来函交流探讨。
　　
　　1 概述
　　
　　激素依赖性皮炎指由于较长时间持续或间断外用糖皮质激素或含糖皮质激素的化妆品，治疗炎症性皮肤病，症状得到明显改善，因突然停药，使原发皮损恶化或在用药部位出现新的皮损，伴有瘙痒、灼痛等症状。如再使用糖皮质激素，症状和体征可很快改善，若再次停药皮疹复发，并逐渐加重。迫使患者长期使用糖皮质激素，造成激素依赖性皮炎。主要由于激素发生负反馈促ACTH、MSH作用及皮肤免疫功能受到抑制、皮脂膜被破坏所造成。
　　
　　2　临床表现
　　
　　皮肤变薄、毛细血管扩张、皮肤潮红；皮肤脱屑、老化；毳毛增多变长；痤疮样皮炎；色素沉着。
　　
　　3　治疗现状
　　
　　3.1　选择药物缺乏针对性：单纯内服抗组胺药或服用中药，难以维持糖皮质激素水平。
　　
　　3.2　依赖激素治疗：仍然继续反复使用激素，使病情时好时坏，反复发生。
　　
　　3.3　恐惧激素：害怕使用激素，嘱咐患者骤停激素，反而使病情反跳加重。
　　
　　3.4　忽视皮脂膜的破坏：使患者的皮肤在皮损好转后变得很敏感。
　　
　　4　治疗对策
　　
　　4.1　选择针对性的药物：得宝松，肌肉注射1次，1ml／次。以维持糖皮质激素水平，即激素维持疗法。
　　
　　4.2　替代激素治疗：外用他克莫司软膏，前3天为每天1次，3天后改为2次／天，持续外用1周，再改为1次／天，持续20天，最后改为隔天1次，持续30天。他克莫司软膏为一种新型的免疫抑制药物，属大环内脂类抗生素，具有较强的免疫抑制作用。国内外学者将其运用于湿疹、白癜风、慢性光化性皮炎、银屑病等难治性皮肤病的治疗，取得了良好的疗效。研究表明用它替代外用激素，能与激素一样有效抑制免疫及炎症反应，而无激素样副作用。刺激性小，耐受性好，避免依赖激素造成病情反复发生，同时又避免患者因骤停激素而使病情加重。
　　
　　4.3　口服抗过敏药物：可减轻炎症反应及瘙痒症状。
　　
　　4.4　辅助使用医学护肤品，重建皮脂膜：医学护肤品具有舒缓皮肤、抗炎、抗过敏的作用，起到修护皮脂膜生理功能的作用。开始时可以使用雅漾舒缓系列，1个月后改为使用雅漾修复系列。
　　
　　编辑　李阳利