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【摘 要】目的：利用动机性访谈提高慢性病患者的自我效能。方法：对我所59名慢性病患者采用自评健康行为量表测量健康行为自我效能，利用动机性访谈达到纠正不良健康行为及矛盾心理，提高健康行为自我效能。结论：动机性访谈能有效提高慢性病患者的自我效能，巩固健康概念，提高生活质量。
动机性访谈是通过挖掘和妥善处理咨客（Client）在行为改变过程中出现的各种矛盾心理，进而达到增强其改变行为的内在动机，以最终促成其行为改变的一种以咨客为中心的指导性咨询方法【1】在此我们运用动机性访谈的理论基础（行为分阶段转变理论）、咨询原则（表达共情、发展差异、化解阻抗、支持自我效能）、基本技巧（开放式问题、肯定、反馈式倾听、总结、改变谈话、信息和建议提供、行为改变计划制定）等方面的知识，和慢性病患者开展动机性访谈，帮助慢性病患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发其对自身不良健康行为的改变，促进健康行为效能。要点：访谈双方的相互作用使慢性病患者产生行为改变的愿望，而行为改变的动机来自于慢性病患者被唤起的内在动力，并非医护人员强加。
自我效能感（self·efficacy）是美国心理学家班杜拉（A·BaJldura.1977）提出的概念，指一个人对自己在某一活动领域中的操作能力的主观判断或评价。自我效能是调节认知和行为能力关系的关键因素，影响或决定人们对行为的判断和选择，以及对该行为的坚持性和努力程度。慢性病如高血压、糖尿病等很大程度上依赖患者自我护理和长期良好的依从性，如果患者有高的健康行为自我效能，就可以预知自我健康情况，而且能依从各种各样的行为来促进健康，如：饮食健康、运动疗法、自我管理等。鉴此，笔者于2012年2月-4月对本干休所的59例患者进行健康自我效能及影响因素调查，并根据调查情况制定动机性访谈内容，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象：陆军某集团军离职干部休养所老干部及家属59例，年龄71-93岁，平均年龄86.6岁，其中高血压33例，冠心病40例，肿瘤术后6例，心脏搭桥术后2例，糖尿病4例。
1.2 研究工具与方法。
1.2.1 健康行为量表：该量表有北京大学心理系侯玉波教授和李艳阳硕士共同编制，量表共38个题目，包括三个维度，即参与活动、心理应激、生活习惯。其中涉及的行为有：适当参与活动，注重预防保健，积极获取社会支持；乐观、悲观等应对应激的方式，是否焦虑、压抑以及是否应激不良，是否能保持良好的饮食营养习惯、卫生习惯等方面。
1.2.2 症状自评量表（SCL-90）：该量表共90个题目包括10个因子，即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他，每题采用五级评分，症状从无到严重，分别评为1.2.3.4.5分，得分越高，表示症状越严重。
1.2.3 本次调查由笔者负责，逐一问卷，共计59分，回收率100%。
1.3 59例患者健康行为评分情况
根据两个量表的综合评定，59例慢性病患者中健康行为水平差3例（5.08%），一般43例（72.8%）良好6例（10.1%）优秀7例（11.8%）。健康行为量表显示营养行为得分最高，心理安适效能、应激处理及压力源处理最低。
1.4 根据慢性病患者自我效能分值制定个体化动机性访谈内容。
1.4.1了解情况。组织一次谈话，参加一次活动，进行一次分析。针对不同的问卷结果，护士利用语言和肢体等非语言沟通方式，分类逐步了解慢性病患者真实意愿、情感困惑、症结诉求等，准确掌握每名慢性病患者的思想症结，认真疏理患者不合理情绪、矛盾心理共性和个性特点。
1.4.2制定方案。和患者一同制定谈话的内容和要达到目标要求，双方要做到三个明确：即，明确任务、明确责任、明确时限。通过一同制定计划方案，使患者了解计划进程、熟知访谈内容，增强工作的计划性，挖掘和启发患者内心渴望转变的原动力。
1.4.3树立信心。引导好，鼓励好，纠正好，评比好。患者用自己的语言陈述进行行为改变的必要性，激发其内在动力，加强对正确行为的坚持和努力。
1.5 訪谈 每次30分，每周1-2次。
2 讨论：
2.1 干休所离休老干部平均年龄86.6岁，多数患一种或两种以上慢性疾病，伴随年龄的增长以及疾病的困扰，不免会产生焦虑恐惧心理、敏感多疑心理、及悲观绝望心理等。负性情绪和不良的身体状况，往往会使患者产生错误认识和不良行为，如急躁、易冲动、易怒、烦恼、绝望、情绪不稳定等都直接影响患者的身心健康，甚至危及生命。
2.2 医护工作人员在对患者进行药物治疗的同时给予心理干预，首先能增加患者对疾病相关知识的了解，明确情绪对疾病的影响，学会调节情绪与放松的方法，正确面对生命的转归，纠正错误认识。其次帮助患者发现其不良行为，预知不良行为所带来的危害及后果，协助患者克服不良行为。第三可增加患者的心理支持，社会支持，消除顾虑，放松心态增加战胜疾病的信心，从而有效的缓解患者的焦虑紧张情绪。
综上所述：干休所医务人员应对高龄慢性病患者做好宣传教育，综合评估，制定个性化的治疗方案，严密监控，注重细节，帮助引导慢性病患者形成正确的健康概念，协助建立正确的健康行为标准，帮助其养成定期复查、定期看医生、按时服药等健康行为自我效能，鼓励他们参与力所能及的活动，完成日常生活应该做的事，以积极地态度应对生活变故，减少心脑血事件发生、提高生活质量和延长生命。
参考文献：
[1] 方了；张新卫；动机性访谈的理论与实践【A】；中国心理卫生协会第六届学术研讨会暨第二届全国心理咨询师大会论文集【C】；2011年
动机性访谈是通过挖掘和妥善处理咨客（Client）在行为改变过程中出现的各种矛盾心理，进而达到增强其改变行为的内在动机，以最终促成其行为改变的一种以咨客为中心的指导性咨询方法【1】在此我们运用动机性访谈的理论基础（行为分阶段转变理论）、咨询原则（表达共情、发展差异、化解阻抗、支持自我效能）、基本技巧（开放式问题、肯定、反馈式倾听、总结、改变谈话、信息和建议提供、行为改变计划制定）等方面的知识，和慢性病患者开展动机性访谈，帮助慢性病患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发其对自身不良健康行为的改变，促进健康行为效能。要点：访谈双方的相互作用使慢性病患者产生行为改变的愿望，而行为改变的动机来自于慢性病患者被唤起的内在动力，并非医护人员强加。
自我效能感（self·efficacy）是美国心理学家班杜拉（A·BaJldura.1977）提出的概念，指一个人对自己在某一活动领域中的操作能力的主观判断或评价。自我效能是调节认知和行为能力关系的关键因素，影响或决定人们对行为的判断和选择，以及对该行为的坚持性和努力程度。慢性病如高血压、糖尿病等很大程度上依赖患者自我护理和长期良好的依从性，如果患者有高的健康行为自我效能，就可以预知自我健康情况，而且能依从各种各样的行为来促进健康，如：饮食健康、运动疗法、自我管理等。鉴此，笔者于2012年2月-4月对本干休所的59例患者进行健康自我效能及影响因素调查，并根据调查情况制定动机性访谈内容，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 对象：陆军某集团军离职干部休养所老干部及家属59例，年龄71-93岁，平均年龄86.6岁，其中高血压33例，冠心病40例，肿瘤术后6例，心脏搭桥术后2例，糖尿病4例。
1.2 研究工具与方法。
1.2.1 健康行为量表：该量表有北京大学心理系侯玉波教授和李艳阳硕士共同编制，量表共38个题目，包括三个维度，即参与活动、心理应激、生活习惯。其中涉及的行为有：适当参与活动，注重预防保健，积极获取社会支持；乐观、悲观等应对应激的方式，是否焦虑、压抑以及是否应激不良，是否能保持良好的饮食营养习惯、卫生习惯等方面。
1.2.2 症状自评量表（SCL-90）：该量表共90个题目包括10个因子，即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他，每题采用五级评分，症状从无到严重，分别评为1.2.3.4.5分，得分越高，表示症状越严重。
1.2.3 本次调查由笔者负责，逐一问卷，共计59分，回收率100%。
1.3 59例患者健康行为评分情况
根据两个量表的综合评定，59例慢性病患者中健康行为水平差3例（5.08%），一般43例（72.8%）良好6例（10.1%）优秀7例（11.8%）。健康行为量表显示营养行为得分最高，心理安适效能、应激处理及压力源处理最低。
1.4 根据慢性病患者自我效能分值制定个体化动机性访谈内容。
1.4.1了解情况。组织一次谈话，参加一次活动，进行一次分析。针对不同的问卷结果，护士利用语言和肢体等非语言沟通方式，分类逐步了解慢性病患者真实意愿、情感困惑、症结诉求等，准确掌握每名慢性病患者的思想症结，认真疏理患者不合理情绪、矛盾心理共性和个性特点。
1.4.2制定方案。和患者一同制定谈话的内容和要达到目标要求，双方要做到三个明确：即，明确任务、明确责任、明确时限。通过一同制定计划方案，使患者了解计划进程、熟知访谈内容，增强工作的计划性，挖掘和启发患者内心渴望转变的原动力。
1.4.3树立信心。引导好，鼓励好，纠正好，评比好。患者用自己的语言陈述进行行为改变的必要性，激发其内在动力，加强对正确行为的坚持和努力。
1.5 訪谈 每次30分，每周1-2次。
2 讨论：
2.1 干休所离休老干部平均年龄86.6岁，多数患一种或两种以上慢性疾病，伴随年龄的增长以及疾病的困扰，不免会产生焦虑恐惧心理、敏感多疑心理、及悲观绝望心理等。负性情绪和不良的身体状况，往往会使患者产生错误认识和不良行为，如急躁、易冲动、易怒、烦恼、绝望、情绪不稳定等都直接影响患者的身心健康，甚至危及生命。
2.2 医护工作人员在对患者进行药物治疗的同时给予心理干预，首先能增加患者对疾病相关知识的了解，明确情绪对疾病的影响，学会调节情绪与放松的方法，正确面对生命的转归，纠正错误认识。其次帮助患者发现其不良行为，预知不良行为所带来的危害及后果，协助患者克服不良行为。第三可增加患者的心理支持，社会支持，消除顾虑，放松心态增加战胜疾病的信心，从而有效的缓解患者的焦虑紧张情绪。
综上所述：干休所医务人员应对高龄慢性病患者做好宣传教育，综合评估，制定个性化的治疗方案，严密监控，注重细节，帮助引导慢性病患者形成正确的健康概念，协助建立正确的健康行为标准，帮助其养成定期复查、定期看医生、按时服药等健康行为自我效能，鼓励他们参与力所能及的活动，完成日常生活应该做的事，以积极地态度应对生活变故，减少心脑血事件发生、提高生活质量和延长生命。
参考文献：
[1] 方了；张新卫；动机性访谈的理论与实践【A】；中国心理卫生协会第六届学术研讨会暨第二届全国心理咨询师大会论文集【C】；2011年