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摘要：目的：总结支气管扩张咯血在纤维支气管镜下局部止血的观察与护理。方法：对17例支气管扩张咯血病人在纤维支气管镜直视下对出血部位局部喷洒凝血酶溶液（凝血酶200～400U用生理盐水5～10mL溶解）。结果：显效15例，效果不佳2例，死亡0例，显效率达88.24%。结论：充分的术前准备，有效的护患沟通，娴熟的术中配合是保证治疗顺利进行的重要举措。
关键词：纤维支气管镜；支气管扩张；咯血护理
纤维支气管镜是了解气道内情况的最快最准确的检查方法，因此对咯血期间及早施行支气管镜检查可更加准确地确定出血部位，提高诊断效率，为治疗方法的选择和实施提供依据。对出血部位可直接进行局部止血治疗，疗效好，不良反应少，在临床上取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年10月-2013年10月收治的支气管扩张咯血病人17例，均为住院病人，其中男12例，女5例，年龄16～82岁，平均年龄49岁。
1.2治疗方法
采用常规术前纤支管镜检查并录象，确定部位。使用纤维支气管镜，药物用凝血酶200～400U用8～10℃0.9%生理盐水5～10mL溶解。在纤支镜直视下用生理盐水灌洗后，再将凝血酶溶喷洒于出血部位。3～4d1次。每例病人根据咯血情况治疗1～2次。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
经纤支镜下局部止血治疗是一项新的治疗方法，由于病人及家属对纤支镜治疗缺乏了解，在思想上不同程度存在紧张恐惧，有担忧的情绪，护士通过与患者交流，评估了解患者所担忧的问题，针对心理情况，在术前详细地给病人及家属介绍此种方法的目的，意义以及需要病人在整个治疗过程中配合的注意事项，消除顾虑，放松心情，以解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
1.3.2术中配合
（1）病人仰卧于手术台上，建立静脉通道，吸氧2～3 L/min，安置多参数心电监护仪。选择经鼻插管，护士与检查医生密切配合，动作敏捷轻柔，避免用力拉扯导管，防止损伤鼻黏膜，进入声门时病人会感到恶心，咳嗽憋气，此时应告知病人这是检查治疗中出现的正常现象，勿紧张，并张口呼吸，不能抬头或摇头或用手强行抓扯镜管。并密切观察神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压、发现异常立即报告医生，给予积极处理。（2）严格无菌操作：根据无菌操作原则，用8～10℃无菌生理盐水溶解凝血酶200～400 U，待检查医生将纤支镜到达病人肺出血部位时，先用生理盐水灌洗后再将药物经纤支镜配套针喷洒于出血部位。密切观察病人生命体征，若氧饱和度小于90%时，应加大氧浓度4～6 L/min。
1.3.3术后护理
由于患者存在不同程度的缺氧，术中给予鼻导管吸氧3～5 L/min，监测心电、血压和血氧饱和度，保持氧饱和度在85%以上，密切观察患者呼吸频率、节律改变，如有发绀、面色苍白、烦躁、出冷汗以及意识状态改变，立即报告医生及时处理，必要时行气管切开或气管插管以保持呼吸道通畅。
1.3.4术后护理
（1）药物喷洒完毕拔除纤支镜后，让病人在检查台上仰卧或侧卧位，休息15～30分钟，同时保持呼吸道通畅，侧卧位时病变部位在下侧，避免引起出血或病变播散，并密切观察血压，呼吸，待呼吸困难完全缓解，血氧饱和度升到正常范围，各项监测指标稳定后再回病房。（2）术后3 h内禁饮食以免造成误吸，患者术后若出现鼻咽喉部不适或疼痛，向其说明为术后正常反应，尽量不说话，给患者吸入加温湿化气体（3）做好口腔护理，讲解口腔护理的重要性，测定口腔pH值，选择合适的漱口液，及时清除口腔内分泌物。保持口腔清洁。
1.3.5并发症护理
术后常规监测患者的生命体征，密切观察痰的颜色、量及性质。让患者卧床休息1～2 d，2周内避免过度体力活动及剧烈咳嗽。一旦发现患者大咯血，应立即协助医生进行抢救。（1）患者术后出现咽喉不适者，给予含服“华素片”或“银黄含片”1片/次，3～4次/d。（2）出现鼻黏膜少许出血者，给予“氯麻滴鼻液”滴鼻，1～2滴/次，3次/d。（3）术后发热者，应给予多饮水，对症处理，肌肉注射柴胡注射液4mL，使体温恢复正常。
2结果
术后第2天咯血减少者9例，8例于术后第4天再次局部喷洒凝血酶400U。其中仍有2例反复咯血效果不理想，死亡0例。最终显效15例，效果不佳2例，死亡0例，显效率88.24%，。
术后护理结果 例（%）
显效 效果不佳 死亡 总数
例数 15（88.24） 2（11.76） 0（0.00） 17（100%）
3讨论
支气管扩张咯血是常见的的内科急症。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术。纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段，广泛应用于临床。纤维支气管镜的特点是，可以使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得到明确诊断及治疗。纤支镜检查治疗是一项有创操作，必须对护士进行规范化培训，严格消毒器械，严格无菌操作。患者通过纤维支气管镜吸痰及局部给药后，可协助诊断，给临床带来了很多捷径，及时为患者提供有效的医治，不仅为患者减少了医疗费用，还给医院带来了很好的效益。
参考文献：
[1]阳凤华.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的临床护理[J].2012，20（3）：84-85
[2]杨翠华，尹文玉，赵华英.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理[J].护理学杂志，2007，22（19）：24-25
[3]王青.支气管扩张咯血患者的护理研究[J].吉林医学，2013，34（30）：6382-6382
[4]曹清艳，王军英.29例支气管扩张咯血的药物治疗和护理分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（3）：1303-1303
[5]周自秀.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的护理[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（17）：228-229
关键词：纤维支气管镜；支气管扩张；咯血护理
纤维支气管镜是了解气道内情况的最快最准确的检查方法，因此对咯血期间及早施行支气管镜检查可更加准确地确定出血部位，提高诊断效率，为治疗方法的选择和实施提供依据。对出血部位可直接进行局部止血治疗，疗效好，不良反应少，在临床上取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年10月-2013年10月收治的支气管扩张咯血病人17例，均为住院病人，其中男12例，女5例，年龄16～82岁，平均年龄49岁。
1.2治疗方法
采用常规术前纤支管镜检查并录象，确定部位。使用纤维支气管镜，药物用凝血酶200～400U用8～10℃0.9%生理盐水5～10mL溶解。在纤支镜直视下用生理盐水灌洗后，再将凝血酶溶喷洒于出血部位。3～4d1次。每例病人根据咯血情况治疗1～2次。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
经纤支镜下局部止血治疗是一项新的治疗方法，由于病人及家属对纤支镜治疗缺乏了解，在思想上不同程度存在紧张恐惧，有担忧的情绪，护士通过与患者交流，评估了解患者所担忧的问题，针对心理情况，在术前详细地给病人及家属介绍此种方法的目的，意义以及需要病人在整个治疗过程中配合的注意事项，消除顾虑，放松心情，以解除患者的思想顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。
1.3.2术中配合
（1）病人仰卧于手术台上，建立静脉通道，吸氧2～3 L/min，安置多参数心电监护仪。选择经鼻插管，护士与检查医生密切配合，动作敏捷轻柔，避免用力拉扯导管，防止损伤鼻黏膜，进入声门时病人会感到恶心，咳嗽憋气，此时应告知病人这是检查治疗中出现的正常现象，勿紧张，并张口呼吸，不能抬头或摇头或用手强行抓扯镜管。并密切观察神志、呼吸、血氧饱和度、心率、血压、发现异常立即报告医生，给予积极处理。（2）严格无菌操作：根据无菌操作原则，用8～10℃无菌生理盐水溶解凝血酶200～400 U，待检查医生将纤支镜到达病人肺出血部位时，先用生理盐水灌洗后再将药物经纤支镜配套针喷洒于出血部位。密切观察病人生命体征，若氧饱和度小于90%时，应加大氧浓度4～6 L/min。
1.3.3术后护理
由于患者存在不同程度的缺氧，术中给予鼻导管吸氧3～5 L/min，监测心电、血压和血氧饱和度，保持氧饱和度在85%以上，密切观察患者呼吸频率、节律改变，如有发绀、面色苍白、烦躁、出冷汗以及意识状态改变，立即报告医生及时处理，必要时行气管切开或气管插管以保持呼吸道通畅。
1.3.4术后护理
（1）药物喷洒完毕拔除纤支镜后，让病人在检查台上仰卧或侧卧位，休息15～30分钟，同时保持呼吸道通畅，侧卧位时病变部位在下侧，避免引起出血或病变播散，并密切观察血压，呼吸，待呼吸困难完全缓解，血氧饱和度升到正常范围，各项监测指标稳定后再回病房。（2）术后3 h内禁饮食以免造成误吸，患者术后若出现鼻咽喉部不适或疼痛，向其说明为术后正常反应，尽量不说话，给患者吸入加温湿化气体（3）做好口腔护理，讲解口腔护理的重要性，测定口腔pH值，选择合适的漱口液，及时清除口腔内分泌物。保持口腔清洁。
1.3.5并发症护理
术后常规监测患者的生命体征，密切观察痰的颜色、量及性质。让患者卧床休息1～2 d，2周内避免过度体力活动及剧烈咳嗽。一旦发现患者大咯血，应立即协助医生进行抢救。（1）患者术后出现咽喉不适者，给予含服“华素片”或“银黄含片”1片/次，3～4次/d。（2）出现鼻黏膜少许出血者，给予“氯麻滴鼻液”滴鼻，1～2滴/次，3次/d。（3）术后发热者，应给予多饮水，对症处理，肌肉注射柴胡注射液4mL，使体温恢复正常。
2结果
术后第2天咯血减少者9例，8例于术后第4天再次局部喷洒凝血酶400U。其中仍有2例反复咯血效果不理想，死亡0例。最终显效15例，效果不佳2例，死亡0例，显效率88.24%，。
术后护理结果 例（%）
显效 效果不佳 死亡 总数
例数 15（88.24） 2（11.76） 0（0.00） 17（100%）
3讨论
支气管扩张咯血是常见的的内科急症。纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样机构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术。纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段，广泛应用于临床。纤维支气管镜的特点是，可以使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得到明确诊断及治疗。纤支镜检查治疗是一项有创操作，必须对护士进行规范化培训，严格消毒器械，严格无菌操作。患者通过纤维支气管镜吸痰及局部给药后，可协助诊断，给临床带来了很多捷径，及时为患者提供有效的医治，不仅为患者减少了医疗费用，还给医院带来了很好的效益。
参考文献：
[1]阳凤华.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的临床护理[J].2012，20（3）：84-85
[2]杨翠华，尹文玉，赵华英.经纤维支气管镜行肺泡灌洗辅助治疗支气管扩张的护理[J].护理学杂志，2007，22（19）：24-25
[3]王青.支气管扩张咯血患者的护理研究[J].吉林医学，2013，34（30）：6382-6382
[4]曹清艳，王军英.29例支气管扩张咯血的药物治疗和护理分析[J].医学信息（上旬刊），2011，24（3）：1303-1303
[5]周自秀.经纤维支气管镜局部治疗支气管扩张咯血的护理[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（17）：228-229