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心绞痛是冠心病最常见的一种类型。在我国,此病的发病率很高,而且呈逐年上升的趋势。心绞痛患者的心肌常会因冠状动脉供血不足而发生暂时性的缺血和缺氧,从而出现一系列以心前区疼痛为主要表现的综合症候群。此病患者在病情发作时会感到十分痛苦和恐惧,常会因胸痛而被迫停止活动。随着病情的不断进展,此病患者发生急性心肌梗死和猝死的几率还会不断增高。为了让人们更好地认识心绞痛、治疗心绞痛,摆脱此病给人们带来的威胁,本刊特别策划了此专题--
心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化。除此之外,高血压、血脂异常、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形和风湿性冠状动脉炎等病症也可诱发心绞痛。本文主要介绍由冠状动脉粥样硬化导致的心绞痛。
急性胸痛是患者到医院就诊最常见的原因之一。说起急性胸痛,人们往往会立即联想到心绞痛。其实,除了心绞痛以外,还有许多疾病可引起急性胸痛的症状,如心肌梗死、胃食管反流病、肋软骨炎、颈椎病等。那么,人们在发生急性胸痛后,应如何鉴别自己患的是心绞痛还是其他疾病呢?下面就介绍一下心绞痛和其他可引起急性胸痛的疾病及鉴别诊断这些疾病的方法:
一、心脏疾病
1稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指具有典型心绞痛的临床表现,并且在13个月内该病的诱发因素、发作的频率、疼痛的性质、部位和持续的时间、用硝酸甘油进行治疗的效果等都没有发生变化或变化较少的一类心绞痛。稳定型心绞痛具有以下几个特点:①在病情发作时,此病患者的胸骨中下段(即胸廓的正中偏下处)或胸廓中线与左乳头之间可出现疼痛感、压迫感、烧灼感或沉重感等症状。这种疼痛可放射至左肩和左臂,也可放射至颈部、下颌及上腹部。②此病常可因为患者进行体力活动、饱餐、吸烟、寒冷的刺激及情绪激动等而诱发。③此病疼痛的持续时间一般在10分钟以内,严重时可持续10～15分钟,但极少超过30分钟。④此病患者在休息和舌下含服硝酸甘油后,疼痛的症状可迅速缓解。⑤此病患者在病情发作时,其心电图可出现典型的ST-T段改变。这种心电图表现可作为诊断此病的重要依据。在静息状态下,稳定型心绞痛患者的心电图一般不会出现异常表现,但通过心电图运动试验即可确诊。此外,此病患者在进行动态心电图监测、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、选择性冠状动脉造影、心导管检查和冠状动脉内超声检查等检查时,能详细地了解心脏及冠状动脉的血供情况,从而可排除由其他因素引起心绞痛的可能性。目前,进行心导管检查和冠状动脉内超声检查是诊断心绞痛最准确的方法。
2不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的临床症状类似于稳定型心绞痛,但其症状中的疼痛更为剧烈,病情发作的频率更高,持续的时间更长(但一般不超过30分钟),其病情在患者进行更轻微的活动时即可发作,甚至患者在安静的状态下也会发作。除了胸痛以外,不稳定型心绞痛患者还可出现恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等新的临床症状;在休息或含服硝酸甘油后,其胸痛的症状可能只会暂时得到缓解,甚至无法完全缓解;在病情发作时,其心电图上可出现ST段压低(极少数情况下也可出现ST段升高)、T波倒置(或假性正常)等情况。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、选择性的冠状动脉造影和冠状动脉内超声检查等。
3变异型心绞痛。变异型心绞痛常会在患者休息或睡眠等安静状态时发作,在患者激动或进行体力劳动时,此型心绞痛患者的胸痛症状往往较重,持续的时间也较长。为其做心电图检查时可发现其ST段有抬高的表现。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、冠状动脉造影、过度通气试验和放射性核素心肌灌注显像等检查。
4心肌梗死。心肌梗死的症状类似于稳定型心绞痛,但程度往往更重。此病患者的病情常会突然发作,并可持续30分钟甚至更长的时间。除了胸痛的症状以外,此类患者在病情发作时还可出现呼吸短促、恶心呕吐、心律失常、低血压和休克等症状。能够确诊心肌梗死的检查方法包括动态心电图监测、冠状动脉造影、冠状动脉内超声等。
5急性心包炎。急性心包炎患者可出现锐利性的胸痛,疼痛的部位可随着体位的改变而改变,并可在仰卧或吸气时加重,在取坐位或前倾位时缓解。进行心脏超声检查是诊断急性心包炎比较简便、安全、灵敏和可靠的方法。
二、血管疾病
1主动脉夹层。主动脉夹层也叫做主动脉夹层动脉瘤,是最复杂,最危险,而且较为常见的心血管疾病之一。此病患者在病情发作时,其前胸部可突然出现撕裂样的剧烈疼痛,疼痛常会向后背部扩展,并可出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、心率增快、神志模糊等类似休克的症状。当此病患者的冠状动脉受到损害时,还可出现典型的心绞痛或心肌梗死症状。目前,进行CT血管造影检查是诊断此病最可靠的方法。
2肺栓塞。肺栓塞患者和心绞痛患者一样,也可出现急性胸痛的症状。但此病患者还常会出现呼吸困难、颈静脉充盈、下肢肿胀、压痛、僵硬、皮肤上有色素沉着和浅静脉曲张等症状。目前,做肺动脉造影检查是诊断此病最可靠的方法。
3肺动脉高压。肺动脉高压患者可因冠状动脉供血不足而出现典型的心绞痛症状。所不同的是,此病患者还会出现进行性、活动性的气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等症状。进行心脏超声检查是诊断此病最常用的方法。
三、其他系统疾病
1.胸膜炎。胸膜炎患者可突然出现胸部刺痛的症状。和心绞痛患者不同的是,此病患者还可出现疼痛随呼吸和咳嗽加重、呼吸浅而快、患侧胸部运动受限等症状。进行超声检查、胸腔积液检查和组织学检查是诊断此病最常用的方法。
2.自发性气胸。自发性气胸患者可突然发生胸痛,并可伴有不同程度的胸闷、呼吸困难等症状。做X线检查是诊断自发性气胸最正确、最可靠的方法。
3.胃食管反流病。胃食管反流病患者常会在餐后(尤其是饱餐后)、平卧或身体前倾时出现胸骨下部或上腹部疼痛和"烧心"的症状,有时胃内容物可反流至口腔。此病患者在服用抗酸药后可有效地缓解病情。在此病患者处于平卧位或头低脚高位时进行X线钡剂检查是诊断胃食管反流病的简易方法。做食管内镜检查也有助于患者确诊此病。
4.急性胆囊炎。急性胆囊炎患者常会在饱餐或吃高脂饮食后出现右上腹部持续疼痛的症状,这种疼痛可向右肩和右肩胛下区放射。进行B超检查是诊断此病的首选方法。
5.急性胰腺炎。急性胰腺炎患者常会在其胆石症发作不久、大量饮酒或饱餐后突然发生持续性的上腹部钝痛。在病情较重时,此病患者的上腹部还可出现范围较广的压痛、反跳痛和明显的肌紧张。进行血淀粉酶和尿淀粉酶水平的检测对确诊急性胰腺炎意义极大。进行CT检查可评估胰腺炎的严重程度,也是诊断此病的最佳方法。
6.肋软骨炎。肋软骨炎患者可突然发生短暂、剧烈的胸痛。这种疼痛可发生在胸前的第2至第5条肋软骨处,以第3条肋软骨处发生疼痛最为常见,患处的肋软骨可肿胀隆起,出现明显的压痛,在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛可加剧。做X线检查是确诊肋软骨炎的重要方法。
7.颈椎间盘病。有些颈椎间盘病患者可突然发生短暂的胸部疼痛,并可伴有头痛、眩晕、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛等症状。在活动颈部时,这些症状会更加严重。做X线检查、CT检查及核磁共振检查是确诊此病的重要方法。
心绞痛的主要病因是冠状动脉粥样硬化。除此之外,高血压、血脂异常、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形和风湿性冠状动脉炎等病症也可诱发心绞痛。本文主要介绍由冠状动脉粥样硬化导致的心绞痛。
急性胸痛是患者到医院就诊最常见的原因之一。说起急性胸痛,人们往往会立即联想到心绞痛。其实,除了心绞痛以外,还有许多疾病可引起急性胸痛的症状,如心肌梗死、胃食管反流病、肋软骨炎、颈椎病等。那么,人们在发生急性胸痛后,应如何鉴别自己患的是心绞痛还是其他疾病呢?下面就介绍一下心绞痛和其他可引起急性胸痛的疾病及鉴别诊断这些疾病的方法:
一、心脏疾病
1稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是指具有典型心绞痛的临床表现,并且在13个月内该病的诱发因素、发作的频率、疼痛的性质、部位和持续的时间、用硝酸甘油进行治疗的效果等都没有发生变化或变化较少的一类心绞痛。稳定型心绞痛具有以下几个特点:①在病情发作时,此病患者的胸骨中下段(即胸廓的正中偏下处)或胸廓中线与左乳头之间可出现疼痛感、压迫感、烧灼感或沉重感等症状。这种疼痛可放射至左肩和左臂,也可放射至颈部、下颌及上腹部。②此病常可因为患者进行体力活动、饱餐、吸烟、寒冷的刺激及情绪激动等而诱发。③此病疼痛的持续时间一般在10分钟以内,严重时可持续10～15分钟,但极少超过30分钟。④此病患者在休息和舌下含服硝酸甘油后,疼痛的症状可迅速缓解。⑤此病患者在病情发作时,其心电图可出现典型的ST-T段改变。这种心电图表现可作为诊断此病的重要依据。在静息状态下,稳定型心绞痛患者的心电图一般不会出现异常表现,但通过心电图运动试验即可确诊。此外,此病患者在进行动态心电图监测、超声心动图、放射性核素心肌灌注显像、选择性冠状动脉造影、心导管检查和冠状动脉内超声检查等检查时,能详细地了解心脏及冠状动脉的血供情况,从而可排除由其他因素引起心绞痛的可能性。目前,进行心导管检查和冠状动脉内超声检查是诊断心绞痛最准确的方法。
2不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛的临床症状类似于稳定型心绞痛,但其症状中的疼痛更为剧烈,病情发作的频率更高,持续的时间更长(但一般不超过30分钟),其病情在患者进行更轻微的活动时即可发作,甚至患者在安静的状态下也会发作。除了胸痛以外,不稳定型心绞痛患者还可出现恶心、呕吐、心悸或呼吸困难等新的临床症状;在休息或含服硝酸甘油后,其胸痛的症状可能只会暂时得到缓解,甚至无法完全缓解;在病情发作时,其心电图上可出现ST段压低(极少数情况下也可出现ST段升高)、T波倒置(或假性正常)等情况。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、选择性的冠状动脉造影和冠状动脉内超声检查等。
3变异型心绞痛。变异型心绞痛常会在患者休息或睡眠等安静状态时发作,在患者激动或进行体力劳动时,此型心绞痛患者的胸痛症状往往较重,持续的时间也较长。为其做心电图检查时可发现其ST段有抬高的表现。此型心绞痛的检查方法还包括进行动态心电图监测、冠状动脉造影、过度通气试验和放射性核素心肌灌注显像等检查。
4心肌梗死。心肌梗死的症状类似于稳定型心绞痛,但程度往往更重。此病患者的病情常会突然发作,并可持续30分钟甚至更长的时间。除了胸痛的症状以外,此类患者在病情发作时还可出现呼吸短促、恶心呕吐、心律失常、低血压和休克等症状。能够确诊心肌梗死的检查方法包括动态心电图监测、冠状动脉造影、冠状动脉内超声等。
5急性心包炎。急性心包炎患者可出现锐利性的胸痛,疼痛的部位可随着体位的改变而改变,并可在仰卧或吸气时加重,在取坐位或前倾位时缓解。进行心脏超声检查是诊断急性心包炎比较简便、安全、灵敏和可靠的方法。
二、血管疾病
1主动脉夹层。主动脉夹层也叫做主动脉夹层动脉瘤,是最复杂,最危险,而且较为常见的心血管疾病之一。此病患者在病情发作时,其前胸部可突然出现撕裂样的剧烈疼痛,疼痛常会向后背部扩展,并可出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、心率增快、神志模糊等类似休克的症状。当此病患者的冠状动脉受到损害时,还可出现典型的心绞痛或心肌梗死症状。目前,进行CT血管造影检查是诊断此病最可靠的方法。
2肺栓塞。肺栓塞患者和心绞痛患者一样,也可出现急性胸痛的症状。但此病患者还常会出现呼吸困难、颈静脉充盈、下肢肿胀、压痛、僵硬、皮肤上有色素沉着和浅静脉曲张等症状。目前,做肺动脉造影检查是诊断此病最可靠的方法。
3肺动脉高压。肺动脉高压患者可因冠状动脉供血不足而出现典型的心绞痛症状。所不同的是,此病患者还会出现进行性、活动性的气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、双下肢水肿等症状。进行心脏超声检查是诊断此病最常用的方法。
三、其他系统疾病
1.胸膜炎。胸膜炎患者可突然出现胸部刺痛的症状。和心绞痛患者不同的是,此病患者还可出现疼痛随呼吸和咳嗽加重、呼吸浅而快、患侧胸部运动受限等症状。进行超声检查、胸腔积液检查和组织学检查是诊断此病最常用的方法。
2.自发性气胸。自发性气胸患者可突然发生胸痛,并可伴有不同程度的胸闷、呼吸困难等症状。做X线检查是诊断自发性气胸最正确、最可靠的方法。
3.胃食管反流病。胃食管反流病患者常会在餐后(尤其是饱餐后)、平卧或身体前倾时出现胸骨下部或上腹部疼痛和"烧心"的症状,有时胃内容物可反流至口腔。此病患者在服用抗酸药后可有效地缓解病情。在此病患者处于平卧位或头低脚高位时进行X线钡剂检查是诊断胃食管反流病的简易方法。做食管内镜检查也有助于患者确诊此病。
4.急性胆囊炎。急性胆囊炎患者常会在饱餐或吃高脂饮食后出现右上腹部持续疼痛的症状,这种疼痛可向右肩和右肩胛下区放射。进行B超检查是诊断此病的首选方法。
5.急性胰腺炎。急性胰腺炎患者常会在其胆石症发作不久、大量饮酒或饱餐后突然发生持续性的上腹部钝痛。在病情较重时,此病患者的上腹部还可出现范围较广的压痛、反跳痛和明显的肌紧张。进行血淀粉酶和尿淀粉酶水平的检测对确诊急性胰腺炎意义极大。进行CT检查可评估胰腺炎的严重程度,也是诊断此病的最佳方法。
6.肋软骨炎。肋软骨炎患者可突然发生短暂、剧烈的胸痛。这种疼痛可发生在胸前的第2至第5条肋软骨处,以第3条肋软骨处发生疼痛最为常见,患处的肋软骨可肿胀隆起,出现明显的压痛,在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛可加剧。做X线检查是确诊肋软骨炎的重要方法。
7.颈椎间盘病。有些颈椎间盘病患者可突然发生短暂的胸部疼痛,并可伴有头痛、眩晕、颈部酸胀、活动受限、肩背部疼痛、上肢麻木胀痛等症状。在活动颈部时,这些症状会更加严重。做X线检查、CT检查及核磁共振检查是确诊此病的重要方法。